Para pacientes com punções torácicas repetidas, sintomas tóxicos graves, infecções mistas, compressão cardiopulmonar óbvia e fístulas broncopleurais combinadas, a drenagem torácica fechada deve ser realizada para drenar o pus o mais rapidamente possível, reduzir os sintomas tóxicos, prevenir a propagação da tuberculose, aliviar a compressão cardiopulmonar e permitir que o pulmão comprimido reabra a tempo. Pode também criar as condições para a cirurgia radical, se necessário. Wang Cheng, Departamento de Cirurgia Torácica, Hospital Provincial de Tórax de Shandong
Para um pequeno número de pacientes com tórax de abscesso tuberculoso que são idosos, de saúde débil, com sintomas graves de envenenamento e não podem tolerar mais cirurgias, a drenagem fechada do tórax pode não só aliviar rapidamente os sintomas de envenenamento e parar o desenvolvimento posterior da doença, mas também servir como método de tratamento permanente.
Os pacientes com lesões tuberculosas que se romperam na cavidade torácica resultando numa septicemia tuberculosa são frequentemente acompanhados por infecções mistas e lesões activas nos pulmões, e as lesões nos pulmões estão frequentemente directamente ligadas à cavidade séptica, que não é facilmente curada e propensa a hemoptise e mesmo ao risco de asfixia. Estes pacientes devem ser tratados prontamente com drenagem torácica fechada, o que pode reduzir os sintomas de tosse grave do paciente e ajudar a prevenir a propagação pulmonar e brônquica ou controlar a infecção pulmonar; reduzir os sintomas de toxicidade generalizada da tuberculose, melhorar o estado físico do paciente, reduzir o tamanho da cavidade de abscesso e evitar a ocorrência de atelectasias. A cirurgia só pode ser considerada quando as lesões da tuberculose nos pulmões são estáveis. Para lesões irreversíveis nos pulmões, elas podem ser removidas juntamente com a cirurgia.
Para pacientes com lesões intrapulmonares reversíveis combinadas com fístulas broncopleurais a serem submetidas a toracoplastia, a drenagem deve ser realizada primeiro para melhorar os sintomas sistémicos do paciente, seguido da remoção da lesão – reparação da fístula – remoção do quadro de fibras sujas e depois drenagem adequada e eficaz. A drenagem torácica fechada limpa a cavidade de abscesso, controla a infecção e actua como um regulador da pressão intra-torácica. Por um lado, sob o stress crónico a longo prazo dos movimentos respiratórios, o pulmão expande-se lentamente e a cavidade residual diminui lentamente; por outro lado, a lenta reexpansão do pulmão impede a propagação de focos de tuberculose devido à rápida expansão do tecido pulmonar. O objectivo de controlo da infecção e redução da cavidade residual é alcançado, enquanto a função pulmonar é maximamente preservada e as deformidades pós-operatórias associadas à toracoplastia podem ser evitadas ou reduzidas.
Se o tubo for colocado demasiado baixo, o diafragma pode ser acidentalmente ferido durante a colocação ou o tubo de drenagem pode ser mal colocado debaixo do diafragma, o tubo de drenagem deve ser suficientemente grosso, a remoção do tecido em decomposição deve ser completa, o tubo de drenagem deve ser reposicionado se for detectada uma drenagem deficiente, a cavidade de abscesso deve ser explorada e as divisórias fibrosas no seu interior devem ser separadas de forma romba para facilitar uma melhor drenagem.
Depois de realizar uma drenagem torácica fechada, os pacientes devem ser encorajados a tossir e a praticar uma respiração profunda, tendo como principal método a inspiração; encorajar os pacientes a sair mais da cama para promover a expansão pulmonar, a fim de reduzir ou eliminar a cavidade residual; prestar atenção à natureza do fluido de drenagem e às mudanças diárias no fluxo de drenagem, às mudanças na cavidade do pus e à expansão pulmonar; observar se a posição de drenagem é apropriada e se a drenagem é desobstruída, e fazer ajustamentos atempados, se necessário.
De: Wang Cheng, Jin Feng et al. “The role of closed chest drainage in the treatment of tuberculous abscess chest”, in Chinese General Clinical Journal, 2007, 23(11): 1023-1024