Abstraído de: Wang Cheng O artigo “A retrospective analysis of the surgical treatment of chronic tuberculous pustular chest 461” de Wang Cheng, Department of Thoracic Surgery, Shandong Chest Hospital Published in Chinese Journal of Surgery, August 2015, Vol. 53, No. 8, 53(8): 608-611 Existem várias opções cirúrgicas para o tórax pustular crónico tuberculoso, e a escolha da abordagem cirúrgica no tratamento cirúrgico é extremamente crítica A escolha da abordagem cirúrgica é crucial no tratamento cirúrgico e está directamente relacionada com o sucesso ou fracasso da operação e com a qualidade de sobrevivência do paciente. A escolha da abordagem cirúrgica no tratamento cirúrgico é extremamente crítica e directamente relacionada com o sucesso ou fracasso da cirurgia e com a qualidade de sobrevivência dos pacientes. O desbridamento da placa pleural fibrosa é a primeira escolha e o melhor procedimento para o tratamento cirúrgico do peito de abscesso crónico, e também pode ser utilizado como o primeiro procedimento para todas as cirurgias de peito de abscesso crónico. Para abcessos simples sem lesões intra-pulmonares, o desbridamento total da placa fibrosa fora do pericárdio do abcesso deve ser realizado sempre que possível. Nos casos em que a cavidade de pus é grande e a operação extraperitoneal é difícil, o desbridamento total do painel de fibra pleural pode ser realizado após a incisão da parede da cavidade de pus para limpar a cavidade de pus. Para aqueles que não podem tolerar o desbridamento total dos painéis de fibras pleurais, ou para aqueles que consideram que uma cavidade residual pode ser deixada após o desbridamento total dos painéis de fibras pleurais, pode ser utilizado o desbridamento dos painéis de fibras com preservação da camada da parede. A toracoplastia ainda é necessária para pacientes com tuberculose grave irreversível ou fístulas broncopleurais complexas nos pulmões combinados que não sejam candidatos à pleurodese ou pleuropneumonectomia. A pleuropneumonectomia permite a ressecção completa da lesão e é indicada para doentes com bronquiectasias com grandes cavidades no pulmão, hemoptise recorrente antes da bronquiectasia, fístulas broncopleurais com destruição ipsilateral do pulmão ou toracoplastia onde a atrofia e compressão da parede torácica não são eficazes. Este procedimento é muito traumático, hemorrágico, e tem uma alta taxa de complicações pós-operatórias e morte, e a cavidade residual ainda requer uma nova toracoplastia, enxerto do omento maior com uma parede torácica inclinada ou transferência do retalho muscular da parede torácica para preencher a cavidade de abscesso, pelo que as indicações cirúrgicas devem ser rigorosamente controladas. Tratamento minimamente invasivo do tórax séptico tuberculoso Actualmente, o desbridamento da placa fibrosa pleural através da cirurgia torácica convencional ainda é o principal meio de tratamento cirúrgico do tórax séptico tuberculoso crónico, mas também foram relatados meios minimamente invasivos para o tratamento do tórax séptico tuberculoso crónico. Utilizámos selectivamente a pleurodese de pequena incisão assistida toracoscopicamente para o tratamento do abscesso torácico tuberculoso crónico com resultados satisfatórios. A chave para o sucesso do procedimento reside na selecção do caso, no posicionamento preciso da porta de visualização toracoscópica e na escolha da porta de operação. V. A importância do procedimento composto: Se uma lesão tuberculosa relativamente estável estiver presente no pulmão, e se uma cavidade residual for deixada após a remoção da placa fibrosa da pleura suja e a libertação do pulmão e diafragma, e o pulmão doente não deve ser sobre-expandido, pode ser adicionada uma toracoplastia parcial numa só fase. Neste grupo de pacientes, este procedimento cura o peito do abscesso, restabelece alguma função pulmonar e evita a recorrência da tuberculose causada pela sobre-expansão do tecido pulmonar. Em pacientes com lesões intrapulmonares reversíveis combinadas com fístulas broncopleurais a serem submetidas a toracoplastia, realiza-se uma drenagem para melhorar os sintomas gerais do paciente, seguida da remoção da lesão – reparação da fístula – remoção da placa fibrosa pleural suja, depois uma drenagem eficaz adequada, e, dependendo da revisão, realizam-se procedimentos adicionais. Este procedimento tem sido utilizado neste grupo de pacientes para controlar a infecção e para reduzir e eliminar a cavidade residual. Pleurodese + lobectomia ou pneumonectomia parcial é utilizada em casos de abcessos combinados com cavidades tuberculosas ou grandes lesões caseosas, bronquiectasias, abcessos pulmonares, lóbulos destruídos, fístulas broncopleurais e outras lesões irreversíveis nos lóbulos pulmonares, pleurodese + pneumonectomia parcial em casos de tuberculose periférica sem lesões brônquicas, pleurodese + pneumonectomia parcial em pacientes com lesões que envolvem quase todo o lóbulo pulmonar ou lesões irreversíveis nos brônquios dos lóbulos. Pleurodese + lobectomia. Nesta combinação com a ressecção pulmonar, o coto brônquico é desinfectado, a raiz é ligada com suturas duplas extra-cavitárias, o coto é aparado e pinçado para remover os fragmentos do anel de cartilagem brônquica perto da secção, a secção é novamente desinfectada intracavernalmente e o coto é suturado com vários pontos interrompidos na sua totalidade. O fracasso da dissecção pleural ou da pós-pneumonectomia séptica do tórax e a falta de tratamento mais eficaz podem ser tratados por tamponamento de mioplastia + toracoplastia limitada, o que não só resolve a falta de tamponamento disponível como também reduz o âmbito da toracoplastia e tem as vantagens de menos trauma, menos hemorragia e pode reduzir significativamente a deformidade do que a toracoplastia tradicional. No caso de tórax séptico tuberculoso combinado com tuberculose da coluna torácica, a lesão da coluna torácica tuberculosa pode ser removida através de uma incisão torácica ao mesmo tempo. Em casos de tórax séptico tuberculoso com penetração externa da parede torácica, é por vezes necessária uma incisão adicional para além da incisão torácica aberta, devido à extensão variável do fluxo de abscesso da parede torácica. Nestes pacientes, além de um dreno torácico fechado, é colocado um dreno de parede torácica com pressão negativa, que é submerso no tecido muscular saudável e drena o fluido da direcção oposta da gravidade quando o paciente está deitado ou de pé, e aplica uma pressão negativa para drenar o fluido. A colocação do tubo de drenagem por pressão negativa contra a gravidade reduz ou evita a formação de vias sinusais após a extubação.