Avanços na gestão cirúrgica da tuberculose pustulosa ou da pleurisia tuberculosa encapsulada
A pleurisia tuberculosa de abcesso ou a pleurisia tuberculosa encapsulada com fraco resultado médico, espessamento significativo da placa fibrosa, restos significativos da cavidade pus ou a presença de fístula broncopleural requer tratamento cirúrgico. O método de remoção da lesão pode ser utilizado para pústulas limitadas, segundo Song Yan Zheng [19] e outros; Marks [20] e Jin Minghua [21] acreditam que a cirurgia toracoscópica vídeo-assistida (VATS) é adequada para o tratamento de pústulas tuberculosas na fase fibrinosa e na fase inicial de mecanização, e é particularmente adequada para pústulas tuberculosas na fase fibrinosa. Marks [2] observaram que o VATS tem a vantagem significativa de reduzir a duração da hospitalização sem reduzir a incidência de mortalidade e complicações. Nos países desenvolvidos, a utilização do VATS aproxima-se actualmente e mantém-se em cerca de 50%. yang [22] utilizou imagens 3D para comparar a espessura pleural após a pleurodese no grupo OPEN com a do grupo VATS, que era de 15,3 mm e 11,1 mm, respectivamente, p = 0,042, o que foi estatisticamente significativo. Jin Feng, Departamento de Cirurgia Torácica, Hospital Provincial de Tórax de Shandong
O pus toráxico pós-operatório com fístula broncopleural após pneumonectomia total é a complicação mais grave. Bobocea [23] relatou um caso de uma paciente feminina de 40 anos de idade que foi submetida a uma pneumonectomia total esquerda para pulmão danificado por tuberculose combinada com infecção por Aspergillus num hospital externo e desenvolveu um tórax pus pós-operatório com BPF. A broncoscopia mostrou um coto brônquico de aproximadamente 15 mm de comprimento. O paciente não tinha lesões mediastinais e não tinha anomalias anatómicas. Um procedimento mediastinoscópico assistido por televisão foi realizado sob anestesia geral para fechar o coto brônquico na raiz do brônquio principal esquerdo. Esta abordagem é a menos invasiva em comparação com as abordagens transtorácica e transtorácica do pericárdio dividido. No entanto, os pacientes devem ser cuidadosamente seleccionados e o coto brônquico não deve ser inferior a 10 mm, e mesmo os cirurgiões com vasta experiência em mediastinoscopia devem estar preparados para se converterem imediatamente em cirurgia aberta.
Nos últimos 10 anos, Watanabe Spigot Embolisation (EWS) demonstrou algum sucesso na embolização do brônquio para tratar a fístula broncopleural (BPF).Dalar [24] relatou um caso de um homem de 39 anos de idade admitido na UCI com insuficiência respiratória, a TC mostrou uma grande cavidade superior direita e lobo médio BPF, e foi encontrada micobactéria tuberculose no líquido pleural. A insuficiência respiratória foi causada por um tórax séptico tuberculoso com BPF. No dia 7, o dreno torácico superior foi removido e o abscesso torácico foi pré-drenado com drenagem pezzer. No dia 50, a drenagem séptica do tórax foi interrompida e o broncoscópio de fibra óptica foi recuperado novamente com broncoscopia rígida para remover ambos os EWSs. Dalar [24] concluiu que a utilização de EWS é uma ferramenta reversível e segura e eficaz em doentes com TB séptica do tórax combinado com BPF.
Em tórax séptico tuberculoso grave, drenagem torácica fechada ou pleurodese só por si não é eficaz, Ahn [25] relatou 18 casos, 8 com diagnóstico pré-operatório de tórax séptico tuberculoso e outros 10 com confirmação pós-operatória. Quatro casos foram submetidos a toracostomia de janela aberta (TPO) sozinho, sete casos foram submetidos a transposição muscular intratorácica directa (IMT), e sete casos foram submetidos a TPO após quatro anos. Dos 14 casos de IMT, 10 eram de abas simples, 2 para o peitoral maior, 4 para o serrato anterior, 3 para o latissimus dorsi e 1 para o rectus abdominis, e 4 requeriam abas duplas, 1 para o latissimus major e latissimus dorsi e 3 para o latissimus dorsi e latissimus anterior. 11 dos 14 casos de IMT tinham TB séptica torácica combinada com BPF, e 1 tinha infecção pós-operatória. Ahn[25] concluiu que a IMT é uma opção de tratamento eficaz para o tórax séptico tuberculoso crónico com BPF combinado.