Introdução à Necrose da Cabeça Femoral e seus perigos?
A necrose da cabeça femoral, também conhecida como necrose isquémica da cabeça femoral, como o nome sugere, refere-se à morte de células ósseas devido a várias causas de isquemia na cabeça femoral. É uma doença extremamente difícil de tratar clinicamente.
As principais causas de necrose da cabeça femoral incluem fracturas traumáticas, uso prolongado de hormonas e abuso de álcool. De acordo com um inquérito em grande escala no Japão, o uso de hormonas de dose elevada a longo prazo e o abuso de álcool são dois dos factores de risco mais importantes, e estão associados a cerca de 90% dos doentes. Estudos recentes mostraram que o desenvolvimento de necrose isquémica da cabeça femoral pode também estar associado a colesterol elevado.
O sintoma mais comum da necrose da cabeça femoral é a dor principalmente na base da coxa, na anca e ocasionalmente no joelho. A dor pode ser paroxística ou persistente e agravar-se gradualmente. A RM é o “padrão de ouro” para o diagnóstico da osteonecrose e pode detectar anomalias nas fases iniciais da doença.
No passado, a necrose da cabeça femoral era difícil de detectar numa fase inicial, e quando se observava dor e movimento restrito, a cabeça femoral podia estar na fase intermédia ou tardia, com colapso, deformidade, coxear, dificuldade em andar e até mesmo perda de mobilidade levando à incapacidade. Não só o paciente sofre fisicamente, mas também causa um insuportável stress financeiro e emocional a toda a família. A utilização da ressonância magnética tornou possível detectar a necrose da cabeça femoral numa fase precoce, e nos últimos anos a nossa prática clínica tem provado que a necrose precoce da cabeça femoral pode ser completamente curada através de tratamento activo e adequado. Portanto, a utilização atempada da ressonância magnética para detectar lesões precoces de osteonecrose proporciona uma valiosa janela de tempo para curar a doença.
Porque é que a osteonecrose da cabeça femoral causa claudicação com dores muito fortes?
O coxear após necrose da cabeça femoral deve-se principalmente ao colapso e deformidade da cabeça femoral, o que leva ao encurtamento do membro afectado e manifesta-se como coxear. A dor muito intensa deve-se à destruição da anatomia normal da articulação após necrose da cabeça femoral, resultando em dor intensa devido à fricção óssea ao andar ou ao suportar peso, cujo mecanismo é semelhante ao de dor intensa após uma fractura.
Quais são os equívocos sobre o tratamento da necrose da cabeça femoral?
1. alguns doentes não procuram activamente a causa da sua dor, mas abusam das hormonas, o que pode agravar o progresso da necrose da cabeça femoral.
2, uma vez diagnosticada a necrose da cabeça femoral, mais pacientes fazem tratamento invasivo, necrose precoce para fazer cirurgia paliativa, tais como: descompressão aberta, stenting ósseo, etc. Estas terapias não só são dolorosas, caras e têm um longo período de recuperação, como, mais importante, não abordam a causa real da necrose isquémica da cabeça femoral, causando alterações no tecido vascular circundante após a incisão, agravando ainda mais a isquemia e hipoxia da cabeça femoral, e agravando em vez disso o processo de necrose da cabeça femoral.
3. a substituição artificial da articulação é inevitável na fase final. No entanto, a substituição da anca não é uma solução permanente. Dez anos ou menos depois, o paciente pode ter de se submeter novamente a uma cirurgia, causando grandes traumas físicos e enfrentando grande pressão mental e financeira.
Qual é o tratamento mais comum para a osteonecrose da cabeça femoral e como é que funciona?
Existem mais métodos de tratamento para necrose da cabeça femoral, principalmente tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico.
1, o tratamento não cirúrgico é aplicável principalmente a pacientes com necrose da cabeça femoral em fase inicial
(1) Protecção de peso: a utilização de muletas duplas pode reduzir eficazmente a dor, mas o uso de cadeiras de rodas não é defendido.
(2) Drogas: aspirina, baixa heparina molecular, etc. têm um certo efeito terapêutico na fase inicial da necrose da cabeça femoral.
(3) Fisioterapia: electroterapia, terapia magnética, oxigénio hiperbárico, etc.
(4) Travagem e tracção apropriada.
2. para pacientes com necrose da cabeça femoral de fase média a tardia, o tratamento clínico é geralmente cirúrgico, incluindo dois tipos de cirurgia para preservar a própria cabeça femoral do paciente e a substituição artificial da anca. A cirurgia para preservar a cabeça femoral inclui cirurgia de descompressão, enxerto ósseo, osteotomia e assim por diante.
Alguns tratamentos cirúrgicos invasivos, tais como a cirurgia de descompressão, podem causar mais isquemia e hipoxia na cabeça femoral, o que pode agravar os sintomas. A cirurgia de substituição da anca não é apenas fisicamente traumática, mas também muito stressante mental e financeiramente, e pode requerer uma segunda ou mesmo uma terceira cirurgia em poucos anos. Nos últimos anos, a tendência da necrose da cabeça femoral está a ficar mais jovem e as desvantagens da artroplastia da anca tornaram-se mais evidentes.