No nosso trabalho clínico, é frequente encontrarmos muitos doentes com nódulos da tiroide, a grande maioria dos quais não sabe muito sobre a doença de que sofre e, muitas vezes, procura aconselhamento médico à pressa, o que não só aumenta o custo do tratamento, como também atrasa a sua própria condição. As questões mais comuns levantadas pelos doentes no nosso trabalho clínico são respondidas da seguinte forma: 1. Costumo comer sal iodado, porque é que ainda tenho nódulos na tiroide? É verdade que a maioria dos nódulos da tiroide é causada por deficiência de iodo, mas uma dieta rica em iodo a longo prazo também estimula o tecido da tiroide a proliferar e a desenvolver nódulos, aumentando o nível da hormona estimulante da tiroide no organismo. Como o iodo foi adicionado ao nosso sal habitual, o consumo a longo prazo de frutos do mar com alto teor de iodo, como algas, também pode causar nódulos na tireoide. 2 . É melhor operar ou não operar se você tiver nódulos da tireoide? Depende do tamanho do nódulo, do resultado do ultrassom e do resultado da punção da tireoide. De um modo geral, a cirurgia é recomendada para os nódulos da tiroide com um diâmetro superior a 2 cm. Os nódulos com diâmetro entre 1 e 2 cm podem ser tratados com preparações de tiroxina durante cerca de meio ano. Se o nódulo diminuir ou não continuar a aumentar de tamanho, a cirurgia pode ser suspensa e acompanhada de perto. Os nódulos com menos de 1 cm de diâmetro geralmente não são tratados, mas para nódulos com calcificação semelhante a cascalho encontrada por ultrassom ou hiperplasia papilar encontrada por punção ou dureza suspeita de ser cancerígena, a cirurgia é necessária independentemente do tamanho. 3.Por que é fácil para os nódulos benignos da tiroide recorrerem após a cirurgia? Algumas pessoas têm que se submeter a duas ou três operações? Atualmente, o nódulo tireoidiano benigno mais comum é o bócio nodular, cujo exame anatomopatológico revela que, desde o início da lesão, toda a glândula está patologicamente alterada e, devido à expansão gradual do folículo, há proliferação papilar epitelial e regeneração dos vasos sanguíneos que desencadeiam o nódulo. Nos casos mais avançados, os nódulos estão presentes em quase toda a glândula tiroide. Por conseguinte, se o âmbito da ressecção cirúrgica não for suficientemente completo, existe uma grande possibilidade de hiperplasia residual do tecido da tiroide e de pequenos nódulos, e a terapia supressiva pós-operatória com preparações de tiroxina tem um efeito limitado nos tecidos doentes residuais, pelo que a taxa de recorrência pós-operatória é elevada. E uma vez que a recidiva requer reoperação, o risco de cirurgia é 5 a 10 vezes maior do que a cirurgia inicial. Atualmente, os países estrangeiros adoptam uma atitude mais positiva em relação ao bócio nodular bilateral, com ressecção total no lado da lesão principal e ressecção total ou quase total no lado oposto; além disso, a função tiroideia normal pode ser mantida desde que seja administrada uma pequena dose de preparação de tiroxina após a operação. As vantagens deste tipo de cirurgia reflectem-se principalmente em dois aspectos: em primeiro lugar, evita completamente a recidiva pós-operatória e, em segundo lugar, evita o risco e a dor da reoperação para os doentes a quem é diagnosticado cancro da tiroide apenas após a cirurgia. No entanto, a tiroidectomia total é uma operação muito exigente, na qual os nervos laríngeos recorrentes bilaterais e as glândulas paratiróides têm de ser completamente dissecados para evitar danos e complicações graves. Nos últimos anos, em nosso hospital, também realizamos tireoidectomia quase total para bócio nodular difuso bilateral com o consentimento do paciente. O resultado é muito satisfatório e não há nenhum caso de complicação grave ou recorrência até o momento. 4 . Por que falo normalmente, mas me sinto fraco após a cirurgia do nódulo da tireoide? Isso ocorre principalmente porque, para evitar danos ao nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia do nódulo da tireoide, ele é frequentemente dissecado, o que pode causar edema do nervo laríngeo recorrente ou afetar seu suprimento sanguíneo, de modo que o fenômeno da fala é mais difícil. No entanto, esse fenômeno desaparecerá gradualmente em cerca de 3 meses após a operação, à medida que o edema diminui e o suprimento de sangue se recupera. 5 . Por que minhas mãos e pés ficarão dormentes por um período de tempo após a cirurgia do nódulo da tireoide? Isto deve-se principalmente ao facto de alguns vasos sanguíneos terem de ser cortados durante a cirurgia para o nódulo da tiroide, resultando no fornecimento de sangue às glândulas paratiroides ser afetado ou o retorno do sangue às glândulas paratiroides ser bloqueado e ferido. O entorpecimento das mãos e dos pés pode muitas vezes ser aliviado por suplementos de cálcio adequados, como os comprimidos de cálcio D, e este fenómeno desaparecerá gradualmente cerca de 2 meses após a operação com a restauração do fornecimento de sangue ou a diminuição dos hematomas. 6 . Por que a incisão está inchada e dura após a cirurgia do nódulo da tireoide? Na verdade, isso se deve à reação normal de edema da incisão após a cirurgia. Porque a cirurgia do nódulo da tiroide tem que separar amplamente a aba da pele acima e abaixo da incisão, o que é muito fácil de causar edema do tecido ao redor da incisão. Especialmente em mulheres de meia-idade e idosas, porque a pele é mais solta e há mais tecido adiposo, a incisão é facilmente edematosa. Os pacientes não precisam entrar em pânico, geralmente 2 meses após a cirurgia com a absorção da incisão do edema retornará gradualmente ao plano. 7 . A cirurgia da tireoide pode não deixar cicatriz ou deixar uma cicatriz tão pequena quanto possível? Com a melhoria do padrão de vida das pessoas, a demanda por esse aspeto está ficando cada vez mais alta. Pode dizer-se que é impossível realizar uma cirurgia sem deixar cicatrizes, mas podemos melhorar a técnica cirúrgica para tornar as cicatrizes cada vez mais pequenas ou cada vez mais escondidas. Atualmente, existem várias formas de o fazer: em primeiro lugar, a cirurgia de pequena incisão, agora podemos fazer uma incisão de 4 cm ou até um pouco menos de 4 cm no pescoço para completar a cirurgia convencional, pode ser removido o tamanho de 5 cm da amostra; a segunda é operar com a ajuda da endoscopia; a terceira é implementar o conceito de cirurgia estética na operação. Claro que, para além das cicatrizes da incisão cirúrgica relacionadas com a operação, existe outro fator muito importante que é o facto de um pequeno número de doentes ter queloide. Em geral, após 2-3 anos após a cirurgia, a cicatriz cirúrgica se tornará cada vez menos óbvia, e os pacientes com boa pele podem até ser basicamente invisíveis. 8 . Como evitar o crescimento excessivo da cicatriz queloide após a cirurgia? Nossa prática é: (1) Faça a incisão cirúrgica o menor possível. (2) Adotar a técnica de sutura intradérmica para reduzir a irritação da pele. (3) Pequenas doses de radioterapia ou adesivos de isótopos são administrados após a cirurgia para inibir o crescimento da cicatriz. (4) Recentemente, no nosso departamento de dermatologia, após a cirurgia, foi efectuado um tratamento cosmético a laser para remover os pontos e o resultado é bom.