Na Oitava Conferência da Indústria de Serviços de Saúde da China e na Sexta Conferência Académica Nacional sobre Gestão da Saúde da Associação Médica Chinesa, recentemente realizadas, alguns especialistas criticaram a excessiva confusão dos exames médicos. Na sua opinião, os exames médicos são considerados como uma indústria que está a amanhecer e que ainda tem de ser preenchida. Ambiente de primeira classe Pessoal de segunda classe Serviço de terceira classe Nos últimos anos, os centros de controlo de saúde têm sido favorecidos pelos grandes hospitais públicos e pelo capital social. Por um lado, os gestores hospitalares não querem estar ausentes neste domínio; por outro lado, em comparação com o elevado custo, o elevado risco e a elevada pressão das instituições médicas, os centros de exames médicos são mais rentáveis, favorecidos pelo capital social. De acordo com as estatísticas, desde 2003, as organizações de exames médicos na China aumentaram rapidamente de algumas centenas para quase 10 000, tornando-se verdadeiramente uma nova indústria. De acordo com o Anuário Estatístico da Saúde de 2012, o número de exames de saúde na China atingiu 368 milhões. Ambiente de primeira classe, pessoal de segunda classe, serviço de terceira classe” é frequentemente utilizado para descrever algumas das actuais instituições de controlo de saúde, o que se manifesta especificamente na falta de explicações científicas antes do exame físico e de recomendações de conceção de pacotes de exame físico individualizado, na falta de processos e percursos de serviço profissional uniformes e normalizados durante o exame físico e na falta de avaliação da saúde e de gestão do acompanhamento após o exame físico, o que faz com que o “resultado em termos de saúde” dos controlos de saúde seja um “resultado em termos de saúde”. O “resultado em termos de saúde” dos exames médicos é muito reduzido, o que também coloca sérios desafios ao atual mercado dos exames de saúde. O presidente da secção de gestão da saúde da Associação Médica Chinesa, Wu Liuxin, afirmou sem rodeios: “Num curto período de tempo, o número de aumentos rápidos, a situação não pode deixar de evoluir de forma desigual.” Em primeiro lugar, as instalações de hardware para os exames de saúde são desiguais, existe um fenómeno de “altos e baixos”: alguns dos instrumentos e equipamentos que ainda não são provas médicas baseadas em evidências em algumas das organizações de exame físico devem ser “reutilizados”, enquanto alguns dos equipamentos devem ser eliminados, mas ainda em uso. Por exemplo, a mamografia por infravermelhos, que se provou não ter qualquer significado prático no rastreio do cancro da mama, e a fluoroscopia, que há muito foi suspensa pelas autoridades competentes. Em segundo lugar, o nível de especialização do pessoal médico nas instituições de controlo médico varia. Nos grandes hospitais, os conhecimentos e o nível técnico do pessoal dos centros de exames médicos podem ser garantidos. No entanto, em certas instituições de controlo médico, muitos dos profissionais de controlo médico são recrutados na comunidade e os seus níveis profissionais e técnicos são desiguais, o que terá um impacto na exatidão dos resultados dos controlos médicos. Além disso, existe o fenómeno da concorrência desordenada entre algumas organizações nas instituições privadas de check-up médico, o que tem causado um grande impacto negativo no sector dos check-ups médicos. “Em última análise, os problemas acima referidos surgiram devido à falta de regulamentação dos exames médicos na China”. Wu Liuxin afirmou que, em 5 de agosto de 2009, o Ministério da Saúde emitiu as “Disposições provisórias sobre a gestão dos exames médicos”, mas o “catálogo de projectos básicos de exames médicos e as regras e procedimentos de execução” que o acompanham não foram introduzidos, “a ausência de regras equivale à falta de operacionalidade”. Wu Liuxin sublinhou que o valor importante do exame de saúde em si não pode ser negado. O objetivo do exame de saúde é rastrear as doenças crónicas não transmissíveis e os seus factores de risco e a avaliação do rastreio de riscos, bem como fornecer recomendações de orientação sanitária e programas de intervenção sanitária. A maior diferença entre este exame e a consulta externa é o facto de se destinar à população assintomática, de detetar doenças através de indícios subtis, de avaliar precocemente o risco de doenças e de fornecer orientações de saúde e programas de gestão da saúde, o que é, de facto, a concretização do princípio de “curar os doentes antes que adoeçam”. Em comparação com o nível de gestão dos defeitos, a falta de personalização e até mesmo a busca cega de um conteúdo “elevado” de exame físico é um controlo de saúde feito pela crítica pública do motivo mais importante. Os repórteres foram a uma cadeia privada de organizações de exame físico para experimentar, na receção de vendas, vestidos com uniformes de enfermeira, o pessoal apenas faz, por rotina, algumas perguntas simbólicas, incluindo o historial médico pessoal, se fumam e outras questões, e, em última análise, os pacotes recomendados não se baseiam na resposta à resposta e são diferentes. Quando pressionados pelo repórter, os funcionários disseram que a organização só tem dois pacotes para mulheres, com a idade de 50 anos como limite. Em resposta a este fenómeno, a Associação Médica Chinesa, Departamento de Gestão da Saúde do Diretor indigitado, o Hospital Geral do PLA, Diretor do Instituto de Gestão da Saúde, Zeng Qiang, admitiu francamente que o exame médico da China, “dois fins” não é suficiente, um é o questionário antes do check-up de saúde, bem como para diferentes respostas ao programa de exame médico diferente recomendado; o segundo é o exame médico após a gestão da saúde. Zeng Qiang disse aos jornalistas que o exame de saúde deve ser feito no modo “1 + X”, 1 é o projeto básico de exame físico, mas também a formação do relatório do exame de saúde e os ficheiros de gestão da saúde pessoal devem ser o projeto, incluindo o questionário de autoavaliação do exame de saúde, o exame físico, os exames laboratoriais, os exames imagiológicos, o resumo do relatório do exame físico das cinco partes do relatório, envolvendo os controlos de rotina do sangue, da urina e das fezes Trata-se de um exame de rotina de sangue, de urina e de fezes, de um exame do ouvido, do nariz e da garganta, de um exame dentário e oral, de um exame ginecológico e de um exame de eletrocardiograma. O “X” refere-se ao “programa especial de controlo médico”, que é um programa especial de rastreio para indivíduos de diferentes idades, sexos e riscos de doenças crónicas. Jiang Mei, vice-presidente do Beijing Electric Power Hospital e vice-presidente da Beijing Health Management Association, sugere que os exames médicos devem ser “específicos para o corpo”, com exames personalizados e faseados com base na idade, no historial familiar, no estilo de vida e no físico do doente. O exame físico da unidade deve ser concebido de acordo com os diferentes grupos etários de diferentes conteúdos de exame físico, prestar atenção ao científico, enfraquecer o bem-estar. “O maior valor do exame físico reside na descoberta de factores de risco para a saúde, na intervenção atempada e na gestão eficaz da saúde.” Cui Qixiang, diretor médico da Ciming Physical Examination, citou um exemplo: a Ciming está a promover a gestão da saúde dos indivíduos com fígado gordo, usando um detetor quantitativo de fígado gordo do tipo “relógio”, que pode ser carregado no centro de gestão da saúde todos os dias, exercício, dieta e outras informações relacionadas, o pessoal do centro, de acordo com as informações dinâmicas do sujeito, será enviado para as diferentes recomendações de saúde do sujeito. De acordo com as informações dinâmicas do examinado, o pessoal do centro enviará diferentes sugestões de saúde para o telemóvel do examinado, lembrando-o atempadamente de reforçar o exercício físico, comer razoavelmente e realizar uma intervenção no estilo de vida. Liu Youqin, directora do departamento de exames físicos do Hospital Xuanwu de Pequim, afirmou que a gestão da saúde no local de trabalho é eficaz e afecta um grande grupo de pessoas, pelo que a intervenção sanitária para o grupo de pessoas deve ser uma área fundamental da gestão da saúde. Apresentou o hospital numa unidade por um período de 2 anos de gestão da saúde, para grupos de alto risco, para realizar uma aula de estudo de 3 meses, pressão arterial elevada, açúcar elevado no sangue, prevenção e tratamento de gordura elevada no sangue de palestras, o desenvolvimento de um programa de orientação personalizada de um para um, e 24 orientações telefónicas e 12 avisos SMS. Os funcionários da unidade que receberam a intervenção perderam uma média de 5 kg em 3 meses, e a pressão arterial e os lípidos sanguíneos baixaram, o que foi bem avaliado pelos funcionários. “Gerir grupos é mais significativo do que gerir indivíduos e a gestão da saúde em grupo pode resolver melhor os problemas de adesão.” Jiang Mei tem uma opinião semelhante. Jiang Mei propôs que as actuais instituições de exame físico “verificar mais, gerir menos” também estão limitadas pelo mecanismo de pagamento, afinal, o atual aconselhamento psicológico, prescrição de exercício, prescrição nutricional como cobrar pela necessidade de estabelecer um novo mecanismo de pagamento. Além disso, é necessário reforçar a conceção a alto nível da estratégia nacional de gestão da saúde, a introdução de políticas e regulamentos pertinentes, abrir a carreira dos gestores da saúde e proporcionar oportunidades de formação contínua para melhorar as suas competências profissionais. As organizações do sector devem assumir as suas responsabilidades Os pareceres do Conselho de Estado sobre a promoção do desenvolvimento do sector dos serviços de saúde, publicados em outubro de 2013, sugerem que, até 2020, a China terá basicamente estabelecido um sistema do sector dos serviços de saúde que abranja todo o ciclo de vida e que os serviços de saúde diversificados, incluindo os exames de saúde, a consulta e a gestão e a determinação da massa corporal, serão desenvolvidos em maior medida. A dimensão total da indústria dos serviços de saúde atingiu mais de 8 biliões de yuans e tornou-se uma força importante na promoção do desenvolvimento económico e social sustentável. Há dez anos, os exames de saúde eram considerados um luxo, mas atualmente são amplamente reconhecidos pela sociedade e pelo público. Como resolver a atual situação do equipamento, pessoal, ambiente e serviços relacionados com os exames médicos, a falta de normas e certificação uniformes e outras questões para promover o desenvolvimento saudável da indústria dos exames médicos, Wu Liuxin salientou que as organizações da indústria devem ser responsáveis pela regulamentação da indústria. Wu Liuxin afirmou que o Estado deve aumentar a supervisão, a introdução de leis e regulamentos adequados, a associação do sector deve desenvolver uma série de normas e orientações para os exames médicos, incluindo normas médicas, normas técnicas e normas de pessoal. Por exemplo, as disposições acima referidas devem ser limitadas ao desempenho do equipamento de exame físico não pode ser inferior ao equipamento de diagnóstico clínico, não há provas médicas baseadas em evidências clínicas do equipamento não pode ser usado para exames de saúde, mas também para a capacidade técnica do operador para definir o limite. “Obviamente, quer para o operador, quer para a precisão do instrumento, a exatidão, o diagnóstico precoce da doença é, na verdade, mais difícil do que o diagnóstico da doença, pelo que os requisitos para as pessoas e as coisas devem ser naturalmente mais elevados”. Wu Liuxin disse aos jornalistas que o recente “Consenso dos Peritos sobre o Projeto Básico de Exame Físico para a Saúde na China”, elaborado por peritos e organizado pela Sociedade de Gestão da Saúde da Associação Médica Chinesa, teve uma grande resposta no sector e entre o público em geral. Uma vez que se trata do primeiro exame físico “quase-normativo” do sector, os itens reconhecidos que devem ser verificados e os itens necessários para populações especiais são claros à primeira vista”. Além disso, o “consenso” inclui também um “questionário de autodiagnóstico do exame de saúde (para utilização experimental)” e uma “página inicial do relatório do exame de saúde (para utilização experimental)”, dois anexos. Wu Liuxin afirmou que o questionário de autoavaliação pode resolver eficazmente algumas das deficiências do centro de exame médico “aparecer para verificar”, enquanto a primeira página do relatório de exame médico desempenha um papel unificado na regulação do registo das informações do exame médico e das estatísticas de grandes volumes de dados do exame médico. Explicou ainda que: “a razão pela qual os exames de saúde na China carecem de provas médicas do conteúdo do exame, e mesmo de normas de saúde, deve-se à falta de dados de inquéritos epidemiológicos em grande escala. E os actuais 368 milhões de pessoas na China têm dificuldade em utilizar os dados dos exames físicos, principalmente porque os dados dos pacientes não se tornam uma coluna, o catálogo de exames não é unificado, os dados pessoais de saúde do pessoal dos exames físicos não são registados ou arquivados, o lançamento do “Consenso” pode, de facto, resolver parcialmente este problema”. Na entrevista, Wu Liuxin admitiu que o facto de assegurar a aplicação do Consenso determina se o sector pode realmente dar o primeiro passo para regulamentar. “Atualmente, na perspetiva da Sociedade, está preparada para realizar uma aula de estudo do Consenso no próximo ano para unificar o entendimento, especialmente para que as principais operações envolvidas no exame médico realizem formação especializada, como a operação de ultra-sons, a interpretação de imagens radiológicas, a conceção de embalagens de exames médicos e o controlo de qualidade. Além disso, espera-se também que possamos unir forças com grandes instituições médicas para solicitar à Comissão Nacional de Saúde e Planeamento Familiar uma página inicial de relatórios de exames médicos, através da qual possamos normalizar a comunicação de informações sobre dados de exames médicos e, eventualmente, apresentar os dados às autoridades competentes. No futuro, esperamos que o anuário estatístico da saúde possa conter um relatório de informação maciça sobre o sector dos exames médicos”. Wu Liuxin disse que o próximo passo da Sociedade espera partir dos testes normalizados de pressão arterial, da Aliança Chinesa de Hipertensão, da utilização de dados de exames físicos unificados e normalizados para criar uma grande base de dados, para compreender a taxa de conhecimento da hipertensão pública, a taxa de prevalência e a taxa de controlo. “No futuro, podemos também definir um tema todos os anos, incluindo o índice de massa corporal, os lípidos no sangue, etc., para análise estatística, o que será de grande valor para o desenvolvimento da saúde médica.” Em 2009, o exame físico de Ciming começou a publicar uma vez por ano o Livro Branco sobre a Saúde Urbana da China, que todos os anos é utilizado por diferentes grupos de pessoas para realizar inquéritos por questionário e combinado com dados de exames físicos para a análise de grandes volumes de dados sobre saúde. “A análise dos dados de saúde baseados na população pode fornecer uma base de referência científica para o planeamento da política de saúde do governo e para a tomada de decisões”. Yu Shibei, diretor do departamento técnico da Ciming Physical Examination, afirmou que, desde o lançamento do 3.º livro branco, os governos locais de Xangai, Guangzhou, Hefei e outros locais também participaram no mesmo, prestando grande atenção e dando um forte apoio à recolha e análise de dados de saúde da população. Alguns especialistas da indústria também salientaram que o desenvolvimento de dados de exames físicos envolve a normalização da recolha de dados, a proteção da privacidade dos doentes e muitas outras questões, e não a simples recolha de dados e estatísticas. “A chave para os grandes volumes de dados é a qualidade dos dados, e a normalização é a base”. Yu Shibei afirmou que uma boa recolha de dados naturais é a base da análise de grandes volumes de dados sobre saúde, que tem de ser controlada em três dimensões: dimensão da amostra, representatividade do grupo de amostragem e natureza científica da recolha de dados.