1) Seleção dos doentes: A nossa experiência pessoal é de alívio da dor e fortalecimento vertebral, sendo que a grande maioria dos doentes tratados eram fracturas de compressão osteoporóticas (61,3%) e uma pequena percentagem eram tumores ósseos (38,7%), e estudos recentes têm demonstrado que a PKP não só é eficaz no alívio da dor, como também na recuperação da altura vertebral. Entre os critérios de seleção dos doentes, a concordância entre a avaliação clínica (local da dor) e imagiológica (alterações estruturais) é o indicador mais importante. Destaca-se o sinal de edema da medula óssea do doente com evidência de locais de dor sugestivos de envolvimento recente da coluna vertebral, pelo que foi considerada uma indicação para a cirurgia de PKP, tendo sido aplicados questionários antes e depois da cirurgia de PKP. 2. construção única do canal de trabalho: A junção do processo articular supra-espinhal lombar e do processo transverso ou do espaço intercostal do processo transverso torácico como ponto de entrada da punção, os sinais anatómicos ósseos são mais óbvios, em condições minimamente invasivas, o campo cirúrgico do ponto de entrada não pode ser completamente exposto, mas tocando nestes sinais ósseos, para determinar o ponto de entrada é completamente possível. O método guiado pelo dedo consiste em determinar o ponto de entrada da agulha tocando nos marcos anatómicos do ponto de entrada da agulha. Devido à orientação do sistema de imagiologia convencional (TAC e arco em C), é frequente ocorrerem desvios de imagem na prática, resultando na deslocação do ponto de projeção da punção. Entretanto, como o ponto de punção está frequentemente localizado na crista óssea, na sutura óssea ou no local de migração óssea, o que resulta frequentemente no deslizamento da ponta da agulha de punção, não é possível localizar com precisão e rapidez o ponto de inserção da agulha numa situação de cegueira. A forma mais rápida de encontrar o ponto de punção exato e de poder inserir a agulha rapidamente consiste em fazer uma pequena incisão guiada pelo ponto projetado na pele, tocar no ponto de punção com o dedo e realizar a punção. Todos os doentes são guiados por TC + braço em C + dedo, o que é mais exato e seguro do que a TC ou o braço em C isoladamente, e mais rápido do que a TC combinada com uma máquina de braço em C. A TC combinada com a fluoroscopia de braço em C é muito segura e eficaz na técnica de punção percutânea. Especialmente no caso das vértebras com variações anatómicas, a TC combinada com a fluoroscopia com braço em C permite uma via de punção ideal. É claro que, mesmo que o ângulo e a via de punção ideais sejam concebidos no computador, o facto é que, durante o processo de punção real, o ponto de punção não é plano devido ao facto de o ponto de entrada se encontrar na crista do osso (crista em espinha das vértebras lombares) ou no espaço entre os dois ossos (a junção das costelas e o processo transverso das vértebras torácicas), o que é difícil de apreender por punção puramente cega, sendo necessário repetir a punção várias vezes e confirmá-la várias vezes pelo equipamento de imagiologia, o que prolonga o tempo cirúrgico e aumenta o risco de várias complicações. Usando a grelha e a luz infravermelha da TC para marcar a projeção vertical da pele no ponto de entrada ideal, cortar a pele 1,5 cm transversalmente ao longo deste ponto de entrada, cortar a fáscia profunda transversalmente, separar os músculos dorsais lombares longitudinalmente e sem corte com pinças vasculares rectas, e as pontas dos dedos tocam o ponto de entrada, neste momento guiam a punção, que pode ser completada de uma só vez, e o uso de punção com a abertura biselada e o ângulo do micro-sub-ajuste, para alcançar o caminho ideal da punção. A redução do tempo de punção reduz o risco de cirurgia e as várias complicações associadas à punção. A utilização de uma grelha e da luz infravermelha da TAC para marcar a projeção vertical da pele no ponto de entrada ideal permite que a incisão cutânea apenas permita a introdução de um dedo, o que não representa um aumento significativo do número de incisões cutâneas para uma punção puramente cega, e a incisão lateral da pele e da fáscia profunda reduz a obstrução dos tecidos moles da punção quando esta é inclinada para fora. Em todos os casos, foi utilizada uma abordagem unilateral, que é menos invasiva do que uma abordagem bilateral, e para a coluna lombar, a abordagem do pedículo foi preferida, enquanto que para a coluna torácica, a abordagem paraespinhal foi usada. 3 . Preenchimento central do cimento ósseo: a precisão da punção é melhorada, alterando ainda mais a forma de tratamento, utilizando punção unilateral de grande ângulo, a fim de resolver as deficiências da punção bilateral da formação do espaçador ósseo central do corpo vertebral e reduzir complicações, reduzir o trauma. A investigação sobre o enchimento de água óssea por vertebroplastia foi efectuada há muito tempo, tanto no país como no estrangeiro, e foram obtidos alguns resultados. No entanto, até agora, estas investigações foram realizadas com o objetivo de garantir a precisão e a segurança da punção, centrando-se no enchimento seguro do cimento ósseo, e não foram capazes de apresentar requisitos mais elevados para o local de enchimento do cimento ósseo. Por conseguinte, os resultados desta investigação são algo limitados na aplicação clínica. A fratura por compressão do corpo vertebral freqüentemente mostra uma mudança em forma de cunha, e o terço médio anterior do corpo vertebral é comprimido, de modo que o preenchimento de cimento no terço médio anterior do corpo vertebral pode fornecer características mecânicas mais alinhadas com sua patologia e fisiologia, e o preenchimento de cimento na parte central também pode reduzir o vazamento de água óssea devido à maior distância espacial dos tecidos periféricos importantes e ao maior espaçamento entre os tecidos, o que pode garantir a segurança do preenchimento com cimento ósseo e fornecer melhor suporte mecânico do que a punção bilateral, que é melhor do que a punção bilateral. Pode garantir melhor a segurança do enchimento com cimento e fornecer melhor suporte mecânico, o que tem maior valor de investigação e perspetiva de aplicação do que o cimento de enchimento lateral do corpo vertebral por punção bilateral. A nossa orientação dedo + CT + C-arm pode fornecer garantia de punção precisa. 4. fuga de cimento: A injeção de cimento ósseo é um processo muito importante, que requer monitorização em tempo real por fluoroscopia com braço em C ou fluoroscopia por TC, a fim de verificar a distribuição do cimento em tempo útil e esclarecer se existe alguma fuga de cimento ósseo. Por conseguinte, a fluoroscopia por TC acelera a avaliação da distribuição do cimento e permite uma monitorização mais precoce e atempada da fuga de cimento em qualquer direção do que a orientação fluoroscópica por arco em C isoladamente. Como resultado, estudos recentes de vertebroplastia guiada por TC relataram uma maior incidência de pequenas fugas de cimento assintomáticas do que a avaliação convencional por raios X no pós-operatório. As complicações são raras se o doente for corretamente selecionado e o procedimento for realizado com cuidado. No entanto, a taxa de complicações foi significativamente mais elevada em tumores metastáticos do que em doentes osteoporóticos. O nosso estudo mostra que a orientação por TC ajuda a reduzir a incidência de complicações ligeiras e graves. Por exemplo, compressão da medula espinal e da raiz nervosa devido a fuga epidural de cimento ósseo, embolia pulmonar devido a fuga venosa, formação de hematoma no trajeto da haste, fratura da costela ou da raiz do arco e pneumotórax. Registaram-se dois casos de hematoma da unha, que podem estar relacionados com a fraca função de coagulação da idade do doente e com o facto de termos utilizado uma pequena incisão durante a operação e não termos utilizado drenagem após a operação. A assepsia rigorosa combinada com o uso profilático de antibióticos pode ser eficaz para evitar infecções. O presente estudo não revelou nenhum caso de lesão direta devido a punção e consequente lesão indireta devido a fuga de cimento de um pedículo rompido, o que poderia ter tido consequências mais graves e catastróficas (paralisia do doente). A fuga de cimento paravertebral assintomática foi observada em 22 casos (20,7%) e, embora as tomografias computorizadas intra e pós-operatórias tenham sido úteis na deteção de pequenas fugas de cimento, os nossos dados de fuga de cimento foram significativamente menores do que os relatados anteriormente, o que pode estar relacionado com a construção única do canal de trabalho e o enchimento central do corpo vertebral cimentado que utilizámos. Devido à punção única, o osso em redor do canal de trabalho comprime-se gradualmente para reduzir o canal de cimentação O vazamento de cimento ósseo e o preenchimento central do corpo vertebral excêntrico do cimento ósseo, que aumenta o espaçamento do tecido e a distância espacial dos órgãos vitais circundantes, também reduz o vazamento de cimento ósseo, o que pode garantir melhor a segurança do preenchimento do cimento ósseo e pode fornecer melhor suporte mecânico. Em doentes com osteoporose, a fuga do espaço intervertebral é frequentemente causada pela formação de espaços vazios ou fissuras nas placas terminais, mas tal não altera as suas características biomecânicas nem acelera a degenerescência do disco. Os doentes com tumores metastáticos são mais propensos a fugas do plexo venoso cimentado e da epidural devido à neovascularização do tumor. A fuga de cimento ósseo intravascular no corpo vertebral anterior ocorre frequentemente ao longo dos ramos anastomóticos do plexo venoso paravertebral, e a sua eventual entrada no sistema da veia cava pode levar à formação de embolia pulmonar. Posteriormente, a fuga de cimento ocorre no plexo venoso epidural ou paravertebral, onde a acumulação de cimento pode causar compressão da medula espinal e das raízes nervosas, resultando em sintomas. Em conclusão, a fuga de cimento fora do corpo vertebral raramente produz sintomas. Se o monitor detetar a fuga de cimento durante a injeção intra-operatória de cimento, a injeção deve ser interrompida imediatamente para que o cimento possa ser endurecido em poucos segundos. 5) Alívio da dor: Devido à polimerização do cimento ósseo e à consequente estabilização do corpo vertebral, clinicamente, a grande maioria dos doentes sente alívio da dor no espaço de 24 horas após a cirurgia. Relatos anteriores demonstraram que em doentes com tumores ósseos metastáticos, o grau de alívio da dor é de apenas 75% a 82%, e nas fracturas de compressão osteoporóticas o desaparecimento da dor é de 73% a 97%. Após a mistura de casos de tumores metastáticos com osteoporose, o grau de alívio da dor no presente estudo (98%) foi semelhante aos resultados clinicamente relatados. Com base em estudos recentes, é necessária investigação futura para clarificar os resultados a longo prazo após o tratamento com PKP, não só com base no alívio sintomático e na recorrência da doença, mas também em termos do destino final do cimento ósseo injetado. 6) Conclusão: A utilização da cirurgia PKP guiada por TC + braço em C + dedo permite a seleção do trajeto cirúrgico ideal, a construção de um canal de trabalho numa única operação, a melhoria da taxa de sucesso da operação, a redução do tempo de operação, o aumento da precisão e da segurança da operação PKP e a redução das complicações.