A gota (gota) é um grupo heterogéneo de doenças causadas por distúrbios do metabolismo purínico e excreção de ácido úrico deficiente, resultando em aumento do ácido úrico sanguíneo, incluindo hiperuricemia, monoartrite recorrente, depósitos de pedras gotejantes, artrite crónica de pedras gotejantes, nefropatia gouty e pedras do tracto urinário de ácido das aves. A gota está dividida em duas categorias principais: primária e secundária. A maioria da gota primária tem uma causa desconhecida e está frequentemente associada à obesidade, hiperlipidemia, diabetes mellitus, hipertensão e doença cardiovascular. A gota secundária pode ser causada por doenças renais, doenças hematológicas, certos medicamentos, radioterapia tumoral e muitas outras causas. A concentração de saturação do ácido úrico sérico a 37°C é de 420umol/L, acima do qual se define a hiperuricemia. Apenas 5-12% dos doentes com hiperuricemia desenvolvem gota, e a causa exacta é desconhecida. O curso natural da gota pode ser dividido nas quatro fases seguintes: (1) Hiperuricemia: uma manifestação clínica de concentrações elevadas de ureia sérica sem sintomas de gota. A maioria dos pacientes com hiperuricemia são assintomáticos para a vida, mas o risco de transição para a gota aguda aumenta com o aumento das concentrações de ureia sérica. (2) Artrite gotosa aguda: O ataque típico começa rapidamente, na maioria das vezes acordando com dor no pé à meia-noite, com a dor a atingir o pico às 24-48h, como um corte de faca ou uma mordida. As articulações e os tecidos moles circundantes apresentam uma marcada vermelhidão, inchaço e dores de calor. A maioria dos sintomas não são sistémicos, mas alguns podem ser acompanhados de febre, elevação dos glóbulos brancos e aumento da sedimentação do sangue. Os ataques de gota podem durar vários dias ou semanas e resolver por si próprios. Em pacientes não tratados, a frequência dos ataques de gota aumenta gradualmente e caracteriza-se por ataques menos agudos, mais duradouros, na sua maioria artríticos, com remissão lenta. (3) Intervalo de gota: após o ataque agudo de gota ter sido remido, não há normalmente sequelas óbvias, por vezes apenas flocos de pele e comichão no local do ataque, chamado intervalo assintomático. (4) Gota de pedra crónica gota de pedra gota de pedra: a deposição repetida de sais de ácido úrico provoca a reacção dos tecidos locais com substâncias estranhas, formando a gota de pedra. As pedras goivas tendem a aparecer 10 anos após o aparecimento da doença e são um sinal de que a doença se tornou crónica, e podem ser encontradas nas articulações, à volta das articulações, tecido subcutâneo e órgãos internos. Encontram-se tipicamente nas orelhas, mas também em torno das articulações dos dedos dos pés, dedos, pulsos, tornozelos, cotovelos, etc. São levantados sob a pele e aparecem como material branco-amarelado, gergelim, fino, branco, espumoso ou pastoso que se parte e é persistente, mas raramente se infecta. Quando pedras goivadas ocorrem nas articulações, podem causar erosão e destruição da cartilagem e osso das articulações, hiperplasia reactiva, fibrose do tecido periarticular, dor persistente nas articulações, inchaço, anquilose, deformidade e mesmo fractura, conhecida como artrite crónica das pedras goivadas. Os objectivos do tratamento são: (1) controlo rápido dos ataques agudos de artrite gotosa; (2) prevenção da recorrência da artrite aguda; (3) correcção da hiperuricemia para prevenir a destruição das articulações e danos renais causados por depósitos de ácido úrico; e (4) remoção cirúrgica de pedras gotosas e cirurgia ortopédica em articulações danificadas para melhorar a qualidade de vida. Tratamento da gota: (1) Tratamento geral: ① Controlo dietético: dieta pobre em calorias, manter o peso corporal ideal e evitar alimentos com elevado teor de purina. Os alimentos com elevado teor de purina incluem miudezas animais, sardinhas, amêijoas, ostras e outros mariscos e sopas de carne espessas, seguidas de peixe e camarão, carne e ervilhas, enquanto vários produtos cerealíferos, frutas, vegetais, leite, produtos lácteos e ovos contêm o mínimo de purina. Além disso, o álcool, especialmente a cerveja, deve ser rigorosamente controlado. Beba mais de 2000ml de água por dia. ②Avoid desencadeia: evitar comer em excesso e abuso de álcool, frio e humidade, excesso de trabalho e stress mental; usar sapatos confortáveis para evitar danos nas articulações; usar drogas que afectam a excreção de ácido úrico, tais como diuréticos tiazídicos, com cautela. (3) Prevenção e controlo de doenças concomitantes: tratar ao mesmo tempo hiperlipidemia concomitante, diabetes mellitus, hipertensão, doença coronária e doença cerebrovascular. (2) Tratamento da artrite gotosa aguda: repouso no leito, elevação dos membros afectados e evitar o suporte de peso. Retirar o uso de drogas que reduzem o ácido úrico para evitar flutuações no ácido úrico sanguíneo, prolongando os ataques ou causando a gota metastática. Recomenda-se a utilização de ① Colchicina: pode inibir a química celular inflamatória e tem efeitos anti-inflamatórios. Deve ser usado cedo e a maioria dos doentes pode experimentar um alívio significativo da dor dentro de 24h após a administração. ② Anti-inflamatórios não esteróides: os AINE são utilizados mais frequentemente do que a colchicina para ataques agudos e são normalmente iniciados em doses completas e reduzidos após os sintomas terem diminuído. Os efeitos secundários comuns são sintomas gastrointestinais, que também podem agravar a insuficiência renal e afectar a função plaquetária. (3) Glucocorticoides: Geralmente utilizados nos casos em que a colchicina e o AINE são ineficazes ou não tolerados, e podem ser administrados sistemicamente por um curto período de tempo ou como injecção local. (3) Tratamento na fase intermitente e crónica: O objectivo é controlar o ácido úrico sanguíneo para menos de 357umol/L. Existem duas categorias principais de drogas que reduzem o ácido úrico. (1) Drogas excretoras do ácido úrico: incluindo benzbromarona, propoxur e sulfopirona, que promovem a excreção do ácido úrico inibindo a reabsorção do ácido úrico nos túbulos renais proximais e são adequadas para pacientes com função renal normal ou ligeiramente anormal sem pedras no tracto urinário e nefropatia do ácido úrico. ②Inhibitors da produção de ácido úrico: Allopurinol bloqueia a conversão de xantina em ácido úrico e reduz a produção de ureia através da inibição da xantina oxidase, e é o fármaco mais utilizado para reduzir o ácido úrico. Os principais efeitos secundários incluem reacções gastrointestinais, erupções cutâneas, febre-droga, supressão da medula óssea, insuficiência hepática e renal, e em casos graves, síndrome de alopurinol alérgico. (4) Tratamento da hiperuricemia assintomática: Para aqueles com níveis de ácido úrico sanguíneo inferiores a 525umol/L e sem historial familiar de gota, a medicação não é geralmente necessária, mas a dieta deve ser controlada, os estímulos devem ser evitados e deve ser realizado um acompanhamento rigoroso. Em vez disso, devem ser usadas drogas que reduzam o ácido úrico. Se houver hipertensão concomitante, diabetes mellitus, hiperlipidemia, doença cardiovascular, etc., o ácido úrico sanguíneo deve ser reduzido de forma apropriada enquanto se trata a doença concomitante.