A gota é uma das doenças inflamatórias das articulações mais comuns, com uma prevalência de 1 a 2 por cento nos homens ocidentais. A gota é causada pela deposição de cristais de urato nas articulações e outros tecidos e é uma das principais causas de incapacidade e redução da qualidade de vida dos pacientes. A redução dos níveis de ácido úrico no sangue, a dissolução dos cristais de urato, a redução dos ataques agudos de gota e, por fim, a cura da doença são objectivos importantes do tratamento da gota. Embora existam várias versões de orientações e recomendações para a gestão da gota, estas não são perfeitas. Os recentes avanços no diagnóstico e tratamento da gota foram possíveis graças à introdução de novos medicamentos, ao conceito de terapia orientada e à utilização de novas tecnologias. Como resultado, 474 reumatologistas de 14 países chegaram a um novo consenso sobre o diagnóstico e tratamento da gota, após uma extensa não revisão da literatura e votação de discussão durante um período de 2 anos, resumidos em 10 recomendações, que foram publicadas em Ann Rheum Dis em Julho de 2013, como se segue. (1) Encontrar cristais de taxa fornece um diagnóstico definitivo de gota. Se os cristais de urato não puderem ser examinados, o diagnóstico pode ser assistido por características clínicas típicas (por exemplo, apresentação clínica típica do pé, pedras de gota, tratamento rápido e eficaz da colchicina) e/ou alterações de imagem características (especialmente ultra-sons nas articulações e tomografia de dupla energia). É importante fazer um diagnóstico definitivo da gota porque, uma vez diagnosticada, é normalmente recomendada uma terapia de redução do ácido úrico ao longo da vida. (ii) Em doentes com gota e/ou hiperuricemia, devem ser realizados testes de função renal e recomenda-se uma avaliação dos factores de risco cardiovascular. (iii) Em pacientes com artrite gotosa aguda, o tratamento deve ser adaptado às condições de coexistência do paciente e ao risco de reacções medicamentosas adversas, incluindo colchicina de baixa dose (dose máxima de 2 mg diários), AINEs e/ou glicocorticóides (intra-articulares, orais ou intramusculares). A evidência para as hormonas orais e intramusculares era muito mais forte do que para as injecções intra-articulares; a diferença de eficácia entre os inibidores selectivos da ciclo-oxigenase (cox)-2 e os anti-inflamatórios não esteróides não selectivos (AINEs) não era estatisticamente significativa. ④ Os pacientes foram aconselhados a levar um estilo de vida saudável, incluindo a redução da massa corporal, exercício regular, cessação do tabagismo, e evitar o consumo excessivo de álcool e bebidas açucaradas. Os peritos recomendam que os pacientes com gota evitem o mais possível a cerveja e as bebidas espirituosas e que o vinho possa ser considerado em pequenas quantidades. ⑤ Allopurinol deve ser escolhido como a primeira linha de terapia para a redução do ácido úrico, e os medicamentos secundários que podem ser considerados incluem agentes excretores do ácido úrico (por exemplo benzbromarona, probenecid) ou febuxostat. A monoterapia por uricase só deve ser utilizada nos casos de artrite gotosa grave em que todos os outros tratamentos são ineficazes ou em que o tratamento é contra-indicado. A utilização de drogas que reduzem o ácido úrico (excepto a uricase) deve ser iniciada com uma dose baixa e depois gradualmente aumentada para baixar o ácido úrico sanguíneo para o valor-alvo. (vi) Ao iniciar a terapia de redução do ácido úrico, os pacientes devem ser informados do risco de um ataque agudo de artrite e de como lidar com ela. A utilização de colchicina de baixa dose (máx 1,2 mg/d), AINEs ou glucocorticóides de baixa dose pode ser considerada para a prevenção de ataques de artrite aguda, tendo a colchicina de baixa dose o nível mais elevado de evidência (nível 1b) e recomendação (nível B). O momento da medicação preventiva deve variar de pessoa para pessoa. (vii) Impacto da doença coexistente na selecção de medicamentos. O alopurinol pode ser utilizado em doentes com insuficiência renal ligeira a moderada, mas deve ser acompanhado de perto quanto a possíveis efeitos adversos. O alopurinol deve ser iniciado com uma dose mais baixa (50-100 mg/d) e gradualmente aumentado para atingir valores-alvo de ácido úrico sanguíneo. Febuxostat e benzbromarona também podem ser utilizados e não requerem ajuste de dose. Os objectivos do tratamento são ácido úrico sanguíneo <0,36 mmol/L (60 mg/L), eventual ausência de ataques de gota e lise de pedras de gota. Em doentes que desenvolveram gota, níveis mais baixos de ácido úrico no sangue podem facilitar a dissolução da gota e atrasar a recorrência da gota. Os médicos precisam de monitorizar o nível de ácido úrico no sangue do paciente, a frequência dos ataques de gota e o tamanho das pedras da gota. 9 Tratamento da gota: Os doentes devem ter um nível de ácido úrico sanguíneo consistentemente baixo, de preferência <0,30 mmo]]L (50 mg/L). Não há diferença significativa na eficácia dos vários fármacos que reduzem o ácido úrico. Os procedimentos cirúrgicos só são utilizados em certos pacientes que apresentam compressão nervosa, lesão mecânica ou infecção. O uso de drogas para prevenir a artrite gotosa, doenças renais e eventos cardiovasculares não é recomendado em pacientes com hiperuricemia assintomática simples. No entanto, dados os riscos associados à hiperuricemia, é recomendado um estilo de vida saudável. As 10 recomendações para o diagnóstico e tratamento da gota em 2013 derivam de provas médicas baseadas em evidências e do consenso de especialistas, são altamente credíveis e fiáveis, fornecem respostas e orientações para questões comuns e importantes no trabalho clínico, e são amplamente reconhecidas por reumatologistas de todo o mundo. Em comparação com as directrizes anteriores para a gestão da gota propostas pelo American College of Rheumatology, esta directriz não só inclui o tratamento da benzbromarona, mas também dá o nível adequado de evidência e força de recomendação para diferentes fármacos, e é, portanto, uma recomendação mais abrangente e prática. Espera-se que as últimas recomendações para a gestão da gota em 201 3 sirvam de guia para reumatologistas e médicos em áreas relacionadas na China.