A embolia arterial aguda dos membros inferiores é uma emergência cirúrgica vascular com início rápido e até mesmo com risco de vida para os membros. 42 pacientes foram tratados com cateter balão Fogarty em nosso hospital desde 1992, e um método de tratamento abrangente combinando drogas anticoagulantes intraoperatórias e pós-operatórias foi usado para obter bons resultados de tratamento. 1) Dados clínicos: 1.1 Dados gerais: Os 42 doentes deste grupo, 29 do sexo masculino e 13 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 19 e os 88 anos, com uma média de idades de 58,2 anos, deram entrada no hospital nas 8 horas seguintes ao início da doença em 5 casos, 8-24 horas após o início da doença em 20 casos e mais de 24 horas em 17 casos. Seis casos apresentaram gangrena nos membros e nove casos foram atendidos após 24 horas. Local da embolia arterial aguda dos membros inferiores: Departamento Número de casos % Embolia transversa da aorta abdominal 5 11,9 Artéria ilíaca 10 23,8 Artéria femoral 17 40,5 Artéria N 8 19,1 Abaixo da artéria N 2 4,7 Total 42 100,00 As manifestações clínicas dos doentes foram: dor súbita unilateral nos membros inferiores, dormência, diminuição da temperatura da pele, extremidades pálidas ou com hematomas, perda da artéria N, da artéria dorsal do pé e da artéria tibial posterior no membro afetado, 8 casos Os doentes foram claramente diagnosticados por Doppler a cores antes da cirurgia. 1.2 Tratamento: Todos os doentes foram tratados por embolização arterial com um cateter balão Forgarty. Foi feita uma incisão longitudinal no triângulo femoral afetado para expor a artéria femoral. A artéria femoral foi incisada transversalmente e o cateter foi inserido 25-30 cm na artéria femoral proximal e distal e depois retirado lentamente. Foi injectada heparina salina na artéria Rui distal para lavagem e injeção de uroquinase 200.000 u. A incisão arterial foi encerrada com suturas contínuas de prolene 4-0, e no pós-operatório foi administrada uroquinase 400.000 u/d e heparina de baixo peso molecular 0,8/d ou heparina 5000 u/d. 2. Resultados Foram operados 42 doentes, sem mortes perioperatórias e 22 membros recuperaram bem após a cirurgia; 3 casos foram reembolizados durante o período perioperatório, tendo todos sido realizados novamente Embolização por cateter de Forgarty; 2 doentes sem gangrena na altura da consulta foram submetidos a amputação do membro no pós-operatório; 2 dos 17 doentes com vários graus de gangrena antes da cirurgia não foram submetidos a amputação do membro, os restantes foram submetidos a vários graus de amputação do membro; 2 doentes com lesão de reperfusão causada por síndrome do septo fascial da barriga da perna após a cirurgia foram submetidos a descompressão fascial e os membros recuperaram bem após a cirurgia. 3) Discussão A embolia arterial aguda dos membros inferiores é uma situação em que um trombo ou placa proveniente do coração ou de uma artéria é exposto e flui com o sangue para a artéria distal, causando o bloqueio do lúmen arterial e resultando numa lesão isquémica aguda no membro inferior. Os doentes têm frequentemente uma combinação de patologias cardiovasculares, tais como coração de vento, coração coronário, fibrilhação auricular, endocardite subaguda, aterosclerose e aneurisma da aorta, e os seus sinais clínicos são inconsistentes, pelo que o diagnóstico precoce e as medidas de tratamento adequadas são a chave para o sucesso do tratamento. 3.1 Diagnóstico Doentes com início súbito de isquémia grave dos membros, com perda dos batimentos arteriais correspondentes, ausência de pulso, dor, palidez, parestesia e paralisia, com doença cardíaca orgânica, aterosclerose, especialmente com fibrilhação auricular. O diagnóstico não é difícil em doentes com enfarte do miocárdio recente ou aneurisma da aorta. A chave para o diagnóstico da embolia arterial aguda dos membros inferiores consiste em identificar a parte da embolia: o nível da embolia pode normalmente ser determinado com exatidão através do exame físico, com base principalmente na perda do movimento arterial correspondente no membro e no nível de alterações da temperatura e da cor da pele. Por exemplo, uma embolia da artéria femoral comum é caracterizada por uma diminuição da temperatura da pele abaixo da parte inferior da coxa e por uma alteração da cor da pele a partir do meio da barriga da perna. Se o diagnóstico for duvidoso, podem ser utilizados testes auxiliares: 1. exame Doppler a cores: pode determinar com precisão a localização da embolia arterial e pode também detetar trombos desconhecidos no sistema venoso; 2. angiografia arterial: este é o método mais preciso para determinar a presença de trombos, mas é invasivo e só é viável após uma doença estável e uma terapia anticoagulante adequada. Se o diagnóstico for claro, este exame não é normalmente efectuado. 3.2 Tratamento 1) Tratamento não cirúrgico Todas as embolias arteriais agudas, quer sejam ou não objeto de tratamento cirúrgico, devem ser tratadas primeiro de forma não cirúrgica. O tratamento não-cirúrgico é um tratamento adjuvante pré e pós-operatório. Apenas quando o doente se encontra em estado crítico e não pode tolerar a cirurgia; quando a artéria mais pequena está embolizada e a circulação colateral está bem compensada; quando a artéria foi embolizada durante muito tempo e surgiu gangrena na parte distal do membro, é utilizado apenas o tratamento não-cirúrgico. Os métodos de tratamento não cirúrgico comumente usados incluem: posição corporal adequada, anticoagulação, dissipação, trombólise, antiespasmódico, vasodilatação, oxigénio hiperbárico e medicina tradicional chinesa. 2 . Tratamento cirúrgico A embolia arterial das extremidades inferiores costumava ser tratada principalmente por incisão da artéria, sucção por pressão negativa do cateter e dissecção endotelial do trombo. Desde 1992, o nosso hospital adoptou o método de tratamento abrangente de remoção da embolia através do cateter de Fogarty da artéria femoral e de injeção de fármacos, como a enzima hormonal urinária, na extremidade distal do vaso embolizado com um cateter de Fogarty quebrado, o que permitiu obter resultados satisfatórios. O prognóstico da embolia arterial aguda está intimamente relacionado ao tempo de recebimento do tratamento regular, Yuan Chao et al. relataram que nenhuma morte ocorreu dentro de 12 horas do procedimento e a taxa de amputação foi de 3%. Neste grupo, a taxa de cura da embolia arterial tratada em 8 horas foi de 100%, mas a maioria dos casos foi internada no hospital por mais de 8 horas. As razões para o atraso no tratamento estão principalmente relacionadas com o atraso na consulta pelos próprios pacientes e a falta de conhecimento da doença entre o pessoal médico das unidades primárias, e o diagnóstico incorreto ou a trombólise cega que atrasou a cirurgia atempada, resultando num maior agravamento da doença. Consideramos que a embolia arterial aguda dos membros inferiores deve ser tratada cirurgicamente e que a embolização deve ser efectuada antes da ocorrência de iterícia no membro. A trombectomia só é capaz de remover o trombo do tronco arterial, e os resultados são fracos se o paciente apresentar inchaço do pé ou do membro quando o retorno venoso está obstruído. No entanto, a melhoria do fornecimento de sangue após a embolização pode reduzir eficazmente a superfície de amputação e o coto de amputação tem o potencial de cicatrizar numa só fase. O tratamento intra e pós-operatório com anticoagulação e trombólise pode ser eficaz para melhorar a sobrevivência do membro.