O tromboembolismo pulmonar (TEP) pode evoluir para hipertensão pulmonar crónica. A hipertensão pulmonar devida ao tromboembolismo pulmonar crónico é mal tratada pela medicina interna e tem um mau prognóstico. O tratamento cirúrgico tem obtido bons resultados a curto e longo prazo. De março de 1999 a dezembro de 2002, tratamos cirurgicamente 8 casos de tromboembolismo da artéria pulmonar, com 1 caso de morte perioperatória, que é relatado a seguir. Dados e Métodos Entre os 8 pacientes com embolia crónica da artéria pulmonar, havia 5 homens e 3 mulheres; as suas idades variaram de 25 a 68 anos; os seus pesos corporais variaram de 60 a 80; a duração da doença variou de 5 a 36 meses. A função cardíaca (№mA) era classe IV em 4 casos, classe III em 3 casos e classe I/I em 1 caso. Foi detectada trombose venosa profunda dos membros inferiores em 4 casos, tendo sido colocados filtros da veia cava inferior em 2 casos antes da cirurgia e em 1 caso após a cirurgia. 8 casos foram submetidos a perfusão pulmonar, TC helicoidal ou TC com feixe de electrões e arteriografia pulmonar, que indicaram que as lesões se localizavam acima do nível do subsegmento, não se observando lesões difusas na extremidade distal. A arteriografia brônquica foi realizada em um caso, mostrando um leito vascular pulmonar distal pérvio. Todos os eletrocardiogramas mostraram hipertrofia ventricular direita. O ecocardiograma em todos os casos mostrou aumento grave da pressão arterial pulmonar, movimento paradoxal do septo, ventrículo direito aumentado e hipertrofiado e regurgitação tricúspide mais que moderada. Sete casos foram operados sob circulação extracorpórea. Uma incisão mediana foi usada para entrar no tórax, a circulação extracorpórea foi estabelecida rotineiramente, o resfriamento foi realizado a 30°C, as veias cava superior e inferior e a aorta ascendente foram bloqueadas e a raiz da aorta foi perfundida com fluido de parada de sangue frio 4:1 para proteção miocárdica. Hipotermia profunda baixo fluxo em 5 casos (18 20 ℃), parar a circulação (2 casos), cada parada de circulação é limitada a 20 min após a retomada da perfusão por 10 min, administração intravenosa de metilprednisolona 20-25 mg / ks para aumentar a proteção cerebral; suficientemente livre a veia cava superior, a cavidade pericárdica das artérias pulmonares direita e esquerda para a bifurcação da cavidade pericárdica para a incisão do átrio direito, para verificar a presença de defeito do septo interatrial, de acordo com os resultados da angiografia e decisão de palpação intraoperatória O local da incisão da artéria pulmonar foi determinado de acordo com os resultados da angiografia e da palpação intra-operatória, e a superfície de decapagem foi estabelecida entre a íntima e a íntima da parede posterior da artéria pulmonar, o trombo foi removido e a íntima espessada foi removida até que houvesse um retorno de sangue vermelho brilhante na extremidade distal, e a decapagem foi removida até o nível das artérias subsegmentares. a incisão da artéria pulmonar foi fechada com suturas contínuas de fio pmlene 6-0, e o remendo pericárdico foi aplicado para alargar a artéria pulmonar para evitar o estreitamento das artérias pulmonares quando necessário, e as artérias pulmonares foram reduzidas em tamanho por contração do anel se estivessem obviamente dilatadas. No processo de reaquecimento, verificar se há falha do orifício oval e tratá-la. A insuficiência da válvula tricúspide não precisa ser tratada, mas para a combinação de doença valvular ou doença arterial coronariana, ela deve ser tratada de acordo. Circulação auxiliar, aplicação de dopamina para auxiliar a função cardíaca, prostaglandina E. (PGE). 2 a 10 n kg por minuto bombeada para dilatar a artéria pulmonar. Um caso foi operado sob circulação não-corpórea. Uma incisão lateral posterior foi feita no lado afetado, liberando o pulmão da aderência à pleura da parede, liberando o hilo pulmonar, revelando o tronco principal e os ramos da artéria pulmonar, bloqueando a extremidade proximal do tronco principal da artéria pulmonar e decidindo o local da incisão da artéria pulmonar com base nos resultados da cr aumentada, arteriografia pulmonar e os achados da palpação intraoperatória, e o restante das técnicas foram as mesmas de antes. No pós-operatório imediato, o tratamento geral consistiu em monitorização cardíaca contínua, anti-inflamação, restrição de ingestão e sedação. Respiração assistida mecanicamente, aplicando ventilação com pressão expiratória final positiva, respiração com rácio inverso. Diuréticos e aporte de colóides foram aplicados para reduzir o edema pulmonar, PGE e análogos da ECA foram administrados para reduzir a pressão arterial pulmonar, e anticoagulação com heparina foi usada no pós-operatório precoce, seguida de anticoagulação vitalícia com varfarina. Resultados de 7 casos de circulação extracorpórea sob os pacientes com stripping endotelial de trombo da artéria pulmonar, a circulação extracorpórea média (185 4-30) min. pós-operatório assistido por ventilador 23 h ~ 18 d. Todo o grupo sem dano cerebral, paralisia do nervo frênico, 5 casos têm diferentes graus de edema pulmonar de reperfusão pulmonar, após tratamento respiratório, 4 casos foram retirados com sucesso da máquina, 1 caso morreu 18 d de pós-operatório, a autópsia foi encontrada para ter o tronco principal esquerdo do tromboembolismo da artéria pulmonar novamente. Houve uma melhoria significativa na pressão parcial de oxigénio arterial e na saturação de oxigénio medida sem oxigénio 2 semanas após a cirurgia, e a pressão sistólica da artéria pulmonar foi significativamente reduzida pela ecocardiografia pós-operatória. No seguimento pós-operatório de 1 a 24 meses, a função cardíaca melhorou para classe I em 4 casos e classe I/classe em 3 casos, com melhora significativa da qualidade de vida. Discussão As características clínicas do TEP são diversas e inespecíficas, sendo a taxa de diagnósticos falhados e de erros de diagnóstico extremamente elevada. O nosso grupo foi diagnosticado de acordo com as nossas “Directrizes para o Diagnóstico e Tratamento do Tromboembolismo Pulmonar (Draft)”. Sabemos que a arteriografia pulmonar, apesar de ter uma elevada taxa de positividade diagnóstica e de ser o “gold standard” para o diagnóstico de TEP, tem também as suas limitações. Deparámo-nos com dois casos de mulheres a quem foi diagnosticado tromboembolismo crónico das artérias pulmonares, tendo a patologia pós-operatória sugerido tratar-se de trombo deslocado de tumores malignos e de aortite solitária das artérias pulmonares, respetivamente. O controlo rigoroso das indicações cirúrgicas é uma das chaves do sucesso cirúrgico, sendo a avaliação pré-operatória mais importante a localização do trombo num local cirurgicamente acessível J. Dado que a hipertensão pulmonar por embolia pulmonar crónica pode causar lesões irreversíveis nos pequenos vasos pulmonares, uma vez feito o diagnóstico claro de embolia pulmonar crónica, deve ser realizada o mais rapidamente possível a endarterectomia por trombo pulmonar, tendo como princípios básicos a incisão central, a circulação extracorporal combinada com hipotermia profunda com paragem intermitente da circulação e a endarterectomia completa J. O presente caso é o primeiro a ser diagnosticado com trombose pulmonar. No nosso grupo, 7 casos de TEP foram completados sob circulação extracorpórea com hipotermia profunda e circulação de baixo fluxo ou com paragem intermitente, tendo o processo cirúrgico e a recuperação pós-operatória decorrido sem problemas. Em nosso grupo, um caso de TEP foi concluído sob circulação não extracorpórea, com evolução intra e pós-operatória tranqüila. As vantagens de realizar o TEP sob circulação não-corpórea são que evita a influência da circulação extracorpórea, é fácil descolar o trombo organizado e o endotélio dos segmentos e subsegmentos, é fácil sair do ventilador após a cirurgia e não é fácil a ocorrência de edema pulmonar. No entanto, a desvantagem da EIP é que é difícil libertar os ramos da artéria pulmonar devido à circulação do ramo lateral, especialmente em casos com inflamação pré-operatória da cavidade torácica ou dos pulmões. A embolia pulmonar crónica ocorre frequentemente de forma bilateral, pelo que a aplicação deste procedimento deve controlar rigorosamente as indicações. A eficácia da cirurgia não-corporal, se o grau de lesões do leito vascular pulmonar pode ser determinado por biópsia pulmonar, o momento da cirurgia e o prognóstico devem ser mais explorados no trabalho clínico. O tratamento pós-operatório centra-se na prevenção e no tratamento da hipertensão pulmonar, do edema pulmonar após a reperfusão pulmonar e da anticoagulação ativa para evitar o rebolismo. A anticoagulação pós-operatória agressiva e a prevenção do reembolismo são as chaves para o sucesso da tromboendarterectomia pulmonar.