A embolia arterial é uma doença que tem origem no coração, na parede arterial proximal ou noutro êmbolo que se precipita com o fluxo sanguíneo arterial e bloqueia a artéria distal, causando isquémia no órgão ou membro afetado. Setenta por cento destes doentes são frequentemente acompanhados por doença cardíaca e fibrilhação auricular, e as doenças comuns incluem doença cardíaca reumática, doença arterial coronária, enfarte do miocárdio, aneurisma da parede ventricular, endocardite subaguda e aneurisma mucinoso auricular; existem também doenças com origem nas próprias artérias, como aneurisma, aterosclerose, inflamação da parede arterial ou traumatismo, que podem resultar na deslocação de coágulos sanguíneos, coágulos bacterianos, coágulos tumorais e placas ateroscleróticas. Existem também fracturas, a lipoaspiração da parede abdominal pode causar embolia gorda da artéria pulmonar e o parto pode causar embolia do líquido amniótico. O bloqueio embólico dos vasos sanguíneos pode estar em todas as partes do corpo, seja nas artérias dos membros ou nas artérias intra-abdominais, a incidência de embolia nas artérias dos membros inferiores é maior do que a dos membros superiores, a artéria femoral comum é mais suscetível, seguida pela artéria ilíaca comum, a artéria mesentérica superior, a artéria N e assim por diante, e os membros superiores com a artéria braquial é mais suscetível ao envolvimento da artéria braquial seguida pela artéria axilar e a artéria subclávia, o bloqueio do êmbolo pode causar um forte espasmo dos vasos arteriais e trombose secundária, de modo que a isquemia é Mais grave, inicialmente produzir dor intensa, isquemia prolongada não pode ser aliviada, mais tarde devido à isquemia nervosa e necrose e, finalmente, a perda de funções sensoriais e motoras, destruição de tecidos e dissolução de um grande número de toxinas, o que pode causar mioglobinúria, azotemia, hipercalemia, acidose metabólica, dano glomerular causado por insuficiência renal aguda, arritmia cardíaca, bem como choque, etc., e os casos graves não só podem levar à necrose e até à vida do paciente. Em casos graves, pode não só levar à necrose dos tecidos, mas também pôr em perigo a vida do doente. A lesão de isquémia-reperfusão tardia agrava ainda mais as alterações fisiopatológicas acima referidas. As manifestações clínicas da embolia arterial dos membros podem ser resumidas como os sinais “5P”, de acordo com as letras iniciais do alfabeto inglês. Estes são: dor, parestesia, paralisia, palidez e ausência de pulso. A embolia arterial aguda tem dor intensa no membro distal, com a formação e extensão do trombo secundário, o plano da dor desenvolve-se proximalmente e, quando os nervos sensoriais estão necrosados, a nocicepção enfraquece ou desaparece; na embolia arterial precoce, existe uma zona de perda sensorial tipo meia na parte distal do membro afetado, e uma zona de perda sensorial proximalmente, e uma zona alérgica sensorial proximalmente, e o nível da zona de perda sensorial é inferior ao nível da embolia; o membro afetado tem potência muscular reduzida, paralisia, vários graus de braço e pé Ptose, perda completa da função motora sugere que o membro afetado tem necrose irreversível, neste momento, mesmo que o tratamento pode fazer o membro afetado parcialmente preservado, mas a função não pode ser completamente restaurada; isquemia tecidual pode fazer a pele cerosa pálida, frio sincopal, se ainda houver uma pequena quantidade de sangue no plexo venoso, a pele pode ser manchas roxas em forma de ilha, e em casos graves, a pele pode ser visto para ser bolhas; embolia aguda imediatamente embolia pulsação arterial distal ao local da embolia será enfraquecida ou desapareceu. As manifestações clínicas da embolia da artéria mesentérica superior são as mesmas que as da obstrução cólica. Cólicas abdominais súbitas e graves, difíceis de aliviar com medicamentos comuns, no início do espasmo intestinal, depois necrose intestinal, a dor torna-se persistente, acompanhada de vómitos frequentes, o vómito é principalmente sangrento, alguns doentes têm diarreia, a descarga de fezes de sangue vermelho escuro. Os sintomas precoces são óbvios e graves, mas os sinais abdominais não são proporcionais a eles, o que é caraterístico da isquemia intestinal aguda: no início, o abdome é macio e não distendido, e depois o abdome incha gradualmente, a dor da pressão é óbvia, o som do intestino desaparece e o sinal de irritação peritoneal aparece, o que indica que a necrose intestinal já ocorreu e o paciente logo entra em choque. Diagnóstico Os doentes com história de doença arterial coronária, doença cardíaca reumática, aneurisma e fibrilhação auricular, e dor súbita e grave nos membros ou no abdómen, devem pensar na possibilidade de embolia arterial. Para a embolia da artéria dos membros, a ecografia mais utilizada e prática é a ecografia a cores, que pode fazer um diagnóstico claro rapidamente e não causa qualquer dano ao doente; para a embolia da artéria mesentérica superior, a angiografia por TC mais prática pode fazer um diagnóstico claro rapidamente e sem danos, e a ARM pode ser utilizada; o diagnóstico tem de ser claro quanto à existência ou não de uma embolia arterial, onde se localiza o local da embolia, se o estado geral do doente pode ou não tolerar a operação e se o doente pode ou não tolerar a operação. O diagnóstico deve ser feito para determinar se há uma embolia arterial, onde a embolia está localizada, se a condição geral do paciente é capaz de tolerar a cirurgia, e o equilíbrio água-eletrólito-ácido-base e os testes de função renal devem ser realizados. O objetivo do tratamento é salvar o membro e a vida. 1. O tratamento não cirúrgico é adequado para doentes com embolia incompleta na fase inicial, ou como tratamento auxiliar para cirurgia. Principalmente a anticoagulação e o tratamento trombolítico, é de salientar que qualquer tratamento não cirúrgico não pode substituir a cirurgia. A cirurgia é o principal tratamento para a embolia arterial aguda, e quanto mais cedo, melhor. A taxa de amputação aumenta com o prolongamento da embolia arterial. O método é a trombectomia por cateter de balão, a trombectomia da artéria mesentérica superior ou a cirurgia trombolítica de dilatação, etc., de modo a recanalizar o vaso sanguíneo bloqueado. Este artigo foi publicado com a autorização do Dr. Tan Most.