A doença arterial periférica (DAP) é principalmente causada por aterosclerose, que pode levar ao estreitamento ou mesmo à oclusão de artérias nos membros inferiores ou superiores, e faz parte da aterosclerose sistémica. A doença apresenta sinais e sintomas de isquemia de membros, principalmente após os 60 anos de idade, e é significativamente mais comum nos homens do que nas mulheres. A prevalência nos Estados Unidos é de >5 por cento em pessoas com >70 anos de idade. A extremidade inferior está muito mais envolvida do que a superior, com 30% das lesões envolvendo a artéria principal da anca, 80% a 90% das lesões envolvendo a artéria carótida femoral, e cerca de 40% a 50% das lesões envolvendo a artéria tibio-fibular. Sintomas Os sintomas principais e típicos são claudicação intermitente e dor em repouso; dor localizada, aperto, dormência ou fraqueza após o movimento do membro, que é aliviado quando o movimento é interrompido, são característicos. O local da dor está frequentemente associado ao vaso doente; a claudicação intermitente devido à dor nas nádegas, ancas e coxas é frequentemente indicativa de obstrução parcial da aorta e das artérias ilíacas. A forma clínica mais comum de claudicação intermitente dolorosa na parte inferior da perna é frequentemente a estenose femoral e da artéria carótida. A claudicação intermitente no tornozelo e no dedo do pé é mais frequentemente devida a lesões nas artérias tibial e peroneal. A dor em repouso pode ocorrer quando a lesão é agravada até ao ponto de oclusão vascular. Sinais 1. perda de pulsação na artéria distal à estenose e um sopro sistólico pode ser ouvido no local da estenose; se a circulação colateral distal for mal formada resultando numa baixa pressão diastólica, um sopro contínuo pode ser ouvido. 2. hipotermia e desnutrição do membro afectado; pele fina, brilhante, pálida, cabelo esparso, unhas dos pés espessadas e, em casos graves, edema, gangrena e úlceras. 3. mudança do teste de posição dos membros; o membro de descida elevada para a cor da pele ficando vermelho durante >10 segundos e o tempo de enchimento superficial das veias >15 segundos sugere estenose arterial e má formação de ramos laterais. Pelo contrário, se o membro for elevado a um ângulo de 60° e a cor da pele ficar branca em 60 segundos, isto é também indicativo de estenose arterial. (i) Medição da tensão arterial segmentar Um dispositivo Doppler é utilizado para medir a tensão arterial em diferentes segmentos de fornecimento arterial do membro inferior, e uma diferença de escalão de pressão entre os segmentos é indicativa de estenose arterial. (ii) O Índice de Tornozelo Braquial (ABI) é uma medida útil e aceite da pressão arterial segmentar na estenose arterial do membro inferior; o ABI é calculado através da medição da pressão sistólica nas artérias do tornozelo e braquial, respectivamente, usando uma tira de pulso de largura apropriada. 0,5 é considerada uma estenose grave. (iii) Teste de carga da placa de actividade A avaliação objectiva do estado do fornecimento de sangue do membro pela quantidade e duração da carga de exercício no início dos sintomas isquémicos é útil para a avaliação quantitativa da condição e da eficácia das intervenções terapêuticas. (iv) Análise do perfil de velocidade de fluxo Doppler e imagens de ultra-som Doppler À medida que a estenose arterial aumenta, o perfil de velocidade de fluxo aplana-se e os resultados são mais fiáveis quando combinados com imagens de ultra-som. (v) A angiografia por ressonância magnética e a angiografia por TC têm um valor diagnóstico positivo. (vi) A arteriografia pode visualizar a lesão vascular e o estado da circulação colateral, e pode fornecer uma base directa para decisões de tratamento por cirurgia ou intervenção percutânea. Tratamento a) Tratamento médico Intervêm activamente nos factores de risco associados ao desenvolvimento da doença; deixam de fumar, controlam a hipertensão e a diabetes, regulam os lípidos, etc. e cuidam bem dos membros afectados; limpam, hidratam, previnem traumas, e elevam a cabeça da cama para aqueles com dores em repouso para aumentar o fluxo sanguíneo para os membros inferiores e reduzir a dor. 1.Walking exercício Incentivar os pacientes a insistir em caminhar durante 20-30 minutos/tempo, tantas vezes por dia quanto possível, o que pode promover o estabelecimento de circulação colateral, acredita-se também que cada tempo de caminhada deve ser até que os sintomas apareçam. 2.Anti-platelet therapy Aspirina ou clopidogrel podem inibir a agregação plaquetária, que é eficaz na progressão de lesões ateroscleróticas e tem sido relatada para reduzir a taxa de mortalidade de doenças cardiovasculares coexistentes com esta doença em 25%. No caso de estenose arterial do membro, os vasos distais da estenose dilatam-se durante o exercício e a pressão de perfusão dos tecidos diminui, enquanto que a pressão entre tecidos gerada pelo movimento muscular pode mesmo exceder a pressão de perfusão. A utilização de vasodilatadores nesta altura irá exacerbar esta contradição e não resultará numa melhor perfusão do músculo em exercício a menos que o vasodilatador possa promover a circulação colateral. Por outras palavras, é pouco provável que os sintomas isquémicos sejam aliviados. A prostaglandina intravenosa para isquemia grave dos membros pode ser eficaz na redução da dor e na indução da cura da úlcera. 4. outros anticoagulantes são ineficazes, enquanto os agentes trombolíticos são eficazes apenas em caso de trombose aguda. (ii) Revascularização Após tratamento médico agressivo, aqueles que ainda têm dor em repouso, gangrena ou uma grave redução da qualidade de vida podem ser tratados com revascularização, incluindo intervenção de cateter e tratamento cirúrgico; o primeiro inclui dilatação percutânea por balão, stent e angioplastia a laser. Os procedimentos cirúrgicos incluem vasos artificiais e enxertia vascular autóloga, cada um com as suas próprias directrizes. Prognóstico Como a doença faz parte de uma doença sistémica, o seu prognóstico está intimamente relacionado com a coexistência de doenças coronárias e doenças cerebrovasculares. A doença coronária confirmada angiograficamente está presente em aproximadamente 50% dos doentes com sintomas de isquemia dos membros. A análise da tabela de vidai mostra que a taxa de sobrevivência de 5 anos para pacientes com claudicação intermitente é de 70% e a taxa de sobrevivência de 10 anos é de 50%. A maioria das mortes é devida a enfarte do miocárdio ou morte súbita, com uma pequena proporção de mortes directamente devidas à oclusão vascular periférica. Os pacientes com diabetes e tabagismo têm um prognóstico pior e aproximadamente 5% dos pacientes necessitam de amputação.