A cirurgia do arco aórtico é complexa, com ressecção de aneurisma de coarctação do arco aórtico que requer bloqueio da artéria inominada, artéria carótida esquerda e artéria subclávia esquerda, requerendo protecção cerebral. Como a protecção cerebral é uma medida técnica abrangente, existem actualmente uma variedade de opções cirúrgicas. 1. desvio artificial de vasos: Em vez de utilizar circulação extracorpórea, o procedimento é realizado através de uma técnica de reencaminhamento temporário, quer através de um vaso artificial ou através de uma cânula para desvio externo mais um dispositivo de transfusão. Este procedimento só é possível se a aorta ascendente estiver normal e o tubo de derivação tiver de ser removido após a conclusão do enxerto do arco, exigindo um procedimento mais longo e mais sangrento. 2.Extracorporeal circulação com perfusão arterial do cérebro: A circulação extracorpórea com perfusão arterial do cérebro é indicada para aneurismas do arco aórtico que ainda não tenham invadido a artéria subclávia direita. É feita uma esternotomia mediana e as artérias subclávia e femoral direita são canuladas e a veia cava superior e inferior são canuladas para estabelecer a circulação extracorpórea, enquanto as artérias cerebrais e coronárias são perfundidas. A exposição do arco aórtico, localizado mais profundamente na cavidade torácica, é mais difícil e a separação deve atingir a aorta e os três troncos arteriais cefalobraquiais a jusante do controlo. Os seus aneurismas da aorta são apenas parcialmente ressecados. Os vasos artificiais são bem aparados para evitar distorções após o transplante, e os troncos do braço cefálico são transplantados na sua maioria em pedaços inteiros para os vasos artificiais. O problema com esta abordagem é a perfusão do cérebro, onde se controla a pressão da perfusão cerebral com relativa facilidade, enquanto que o controlo do fluxo sanguíneo para o cérebro não é muito certo, e embora a crioprotecção intra-operatória seja usada juntamente com ela, as alterações intra-operatórias do EEG e as sequelas neurológicas pós-operatórias não são incomuns. A dificuldade é que a perfusão cerebral deve atingir 75 ml/s, abaixo dos quais o cérebro é isquémico, mas a pressão de perfusão não pode ser superior a 100 mmHg, caso contrário pode ocorrer edema cerebral. 3 Método de perfusão retrógrada: Este método foi proposto por HouYuLin e é adequado para casos em que o aneurisma tenha invadido a artéria subclávia. A lesão é revelada usando uma esternotomia mediana e uma toracotomia esquerda através do 5º espaço intercostal. A artéria subclávia esquerda, a artéria carótida comum esquerda e a artéria sem nome são então anastomosadas ao vaso artificial e a perfusão retrógrada é realizada através do vaso artificial. A aorta descendente é cortada 2 cm distal ao aneurisma da aorta, fecha-se acima da anastomose, e o aneurisma da aorta é removido, sendo a extremidade proximal do vaso artificial anastomosada de extremo a extremo ou de extremo a extremo com a a aorta ascendente. A vantagem deste procedimento é que evita a canulação dos vasos cerebrais e encurta a duração do bloco aórtico. A desvantagem é que a operação cirúrgica demora mais tempo e os vasos da cabeça e do tronco do braço são por vezes propensos à distorção após a anastomose. 4.Deep método de circulação de paragem hipotérmica: Este método foi proposto pela Dubost em 1959 e foi utilizado pela primeira vez clinicamente. A aorta ascendente e a artéria femoral foram utilizadas para inserir tubos de perfusão e drenos de veia cava superior e inferior para circulação extracorpórea, arrefeceram lentamente até à temperatura nasal de 15-17°C, pararam a circulação, pinçaram os três ramos do arco aórtico para evitar embolia aérea, incisaram o aneurisma da aorta, anastomosaram a extremidade distal do vaso artificial com a aorta descendente na superfície interna da aorta, e mais tarde transplantaram os três ramos do arco aórtico sob a forma de peças para Os três ramos do arco aórtico são então transplantados em pedaços para o vaso artificial, a extremidade proximal do vaso artificial é então pinçada, a circulação extracorpórea é restaurada após a ventilação, a pinça nos três ramos é aberta e a extremidade proximal do vaso artificial é finalmente anastomosada à aorta ascendente. É gradualmente aquecido à temperatura normal. A vantagem deste método é que o procedimento é facilmente realizado sob circulação parada, a operação cirúrgica é simplificada e o tempo operatório é relativamente reduzido. 5.Superior perfusão retrógrada da veia cava para aprofundar a circulação criopausa: Em 1980, Mills relatou pela primeira vez a prevenção e tratamento bem sucedidos do pneumotórax cerebral por perfusão retrógrada da veia cava superior. 1990, Ueda et al. no Japão relataram 6 casos de perfusão retrógrada intermitente e 2 casos de perfusão retrógrada contínua para protecção cerebral da aorta ascendente e cirurgia do aneurisma do arco para obter resultados clínicos satisfatórios, com o caso mais longo de uma paragem da circulação e perfusão retrógrada intermitente durante 102 minutos. Em 1992, Yasuura et al. relataram o caso mais longo de 110 minutos de protecção cerebral de perfusão retrógrada contínua para a cirurgia do arco aórtico, sem complicações neurológicas pós-operatórias. 6. perfusão retrógrada da artéria subclávia direita para aprofundar a circulação da criopausa para protecção cerebral selectiva: A artéria subclávia direita e a artéria femoral foram utilizadas para circulação extracorpórea com inserção simultânea de tubos de perfusão. Durante a anastomose entre o vaso artificial distal e a aorta descendente, a perfusão cerebral selectiva é realizada a partir da artéria subclávia direita. Após a conclusão da anastomose distal, o vaso artificial é bloqueado da perfusão simultânea da artéria femoral e da artéria subclávia direita, e o arco e a substituição do vaso proximal são continuados.