1) O que é a hiperuricemia e a gota? A hiperuricemia e a gota são perturbações metabólicas causadas por perturbações do metabolismo purínico, mas o início da gota é marcadamente heterogéneo e pode manifestar-se como artrite aguda, cálculos da gota, artrite crónica, deformidades articulares, nefrite intersticial crónica e cálculos do tracto urinário do ácido úrico, para além da hiperuricemia. Os pacientes com hiperuricemia só são chamados gota quando apresentam as manifestações clínicas acima.2. Como é que a gota é classificada clinicamente?
(1) Gota primária A gota primária está associada a factores genéticos e um número crescente de estudos tem mostrado que a gota primária está intimamente relacionada com obesidade, hipertensão primária, dislipidemia, diabetes e resistência à insulina.
(2) A gota secundária é causada principalmente por doenças tais como doenças renais, doenças do sangue, ou drogas ou alimentos com elevado teor de purina.
1 Defeitos enzimáticos e metabólicos:Hiperuricemia miogénica.
2 Excesso de destruição celular: hemólise, queimaduras, traumas, quimioterapia, radioterapia, exercício excessivo.
3 Proliferação celular/leucemia, linfoma, mieloma, eritrocitose.
4 Factores alimentares: dieta purina elevada, por exemplo, feijão, marisco, carne de vaca e borrego, consumo excessivo de álcool
5 Desobstrução renal diminuída/ falha renal, cetoacidose, síndrome hipertensiva da gravidez, drogas, toxinas
6 Diminuição do volume de fluido extracelular: desidratação, uremia.
3. a patogénese da gota deve depender da concentração de ácido úrico sanguíneo e da sua solubilidade nos fluidos corporais.
(1) Mecanismos da hiperuricemia O equilíbrio do ácido úrico sanguíneo depende da absorção e produção de purinas versus a sua decomposição e excreção.
1 Absorção: 20% do ácido úrico no corpo é derivado da ingestão de alimentos ricos em purina. A ingestão excessiva pode desencadear um ataque de gota mas não é a causa da hiperuricemia.
2 Decomposição: O ácido úrico é o produto final do metabolismo da purina. Cerca de 1/3 do ácido úrico em pessoas normais é processado por degradação bacteriana no intestino, e cerca de 2/3 é excretado pelo protótipo renal, os seres humanos não possuem a enzima uricase, pelo que a decomposição reduzida do ácido úrico foi descartada como mecanismo de hiperuricemia.
3 Geração: 80% do ácido úrico no corpo é derivado da biossíntese purina no corpo. No processo de metabolismo purínico, as enzimas estão envolvidas na regulação de cada ligação, e uma vez que a regulação das enzimas se torna anormal, ocorre um aumento ou diminuição do ácido úrico sanguíneo.
4 Excreção: Em 80% a 90% da gota primária, o mecanismo directo da patogénese é uma diminuição da depuração tubular renal dos sais de ácido úrico. A diminuição da excreção de ácido úrico está frequentemente associada ao aumento da produção.
(2) O mecanismo de desenvolvimento da gota é que o ácido úrico é supersaturado em fluidos corporais. A gama normal de ácido úrico no sangue abrange uma certa gama e geralmente resulta em supersaturação com concentrações de ácido úrico no sangue acima de 7,0 mg/dl. Há vários factores que também afectam a solubilidade do ácido úrico, tais como estrogénio, temperatura e concentração de H+ que podem promover a libertação de ácido úrico. Na hiperuricemia, mesmo em combinação com pedras de ácido úrico, não é chamada gota. A gota ocorre apenas em 10%-20% dos casos de hiperuricemia.
4. as características clínicas da gota são história prolongada de hiperuricemia, principalmente em homens obesos de meia idade e idosos e mulheres pós-menopausa, e 5% a 25% podem ter uma história familiar de gota.
(1) Artrite aguda A artrite aguda é o primeiro sintoma da gota e é uma reacção inflamatória causada por cristais e depósitos de ácido úrico.
O início da doença é rápido, normalmente começando à meia-noite com dores fortes e despertar. 90% dos casos são de articulações únicas, ocasionalmente bilaterais ou múltiplas ao mesmo tempo ou sequencialmente, mostrando vermelhidão, inchaço, calor e dor. Os episódios são frequentemente auto-limitados e resolvidos espontaneamente em horas, dias ou semanas, com descamação localizada e prurido característicos da doença. O período de remissão pode durar meses, anos ou mesmo uma vida inteira. No entanto, a maioria dos episódios repetem-se, mesmo até à fase de artrite crónica. Em alguns pacientes, não há remissão até à fase artrítica crónica. A dor é normalmente pronunciada, mas alguns têm sintomas ligeiros. O consumo de álcool, dieta rica em proteínas e entorses nos pés são factores desencadeantes importantes, assim como o uso de calçado apertado, andar muito, frio, esforço, infecção e cirurgia.
(2) Pedra gota e artrite crónica A pedra gota é uma reacção crónica de corpo estranho causada pela precipitação de cristais finos semelhantes a agulhas de urato monossódico, rodeados por células mononucleares, células epiteliais e células gigantes formando nódulos de corpo estranho, causando uma ligeira reacção inflamatória crónica. A gota pode envolver qualquer parte do corpo excepto o sistema nervoso central, mais frequentemente nas articulações e nas orelhas e em torno das articulações. Aparecem como inchaços branco-amarelados de tamanhos variáveis, tão pequenos como sementes de sésamo ou tão grandes como ovos; são moles no início e tornam-se duros como pedras à medida que as fibras se multiplicam, e são característicos dos danos causados pela gota. A área em redor da articulação é propensa ao desgaste, e o inchaço nodular torna a epiderme fina e propensa a quebrar-se em fístulas com uma pasta branca. O tecido subcutâneo, bursa sinovial, cartilagem e osso são então feridos, causando fractura do tecido e degeneração fibrosa, sendo a cartilagem e destruição óssea as mais significativas, envolvendo mais articulações, mesmo na coluna vertebral, maxilar e outras articulações, com a cartilagem a mostrar alterações degenerativas, formação de opacidades vasculares, espessamento das bursae, defeitos de erosão óssea e até fracturas, juntamente com o aumento das pedras de gota, resultando em rigidez, ruptura e deformidade das articulações.
(3) As manifestações clínicas de nefropatia gotosa são proteinúria, hematúria, urina isotónica, e depois hipertensão, azotemia e outras manifestações de insuficiência renal. Os doentes com gota morrem de uremia em 17-25% dos casos, mas raramente é causada apenas pela gota e está frequentemente associada a uma combinação de factores tais como idade avançada, hipertensão, aterosclerose, cálculos renais ou infecção.
A nefropatia obstrutiva aguda, também conhecida como nefropatia hiper-urícica, é principalmente observada em doentes com aumentos agudos e marcados do ácido úrico sanguíneo devido à radioterapia e quimioterapia, resultando num bloqueio agudo, maciço e generalizado dos cristais de ácido úrico nos túbulos renais – insuficiência renal aguda. Estudos patológicos confirmam que 90-100% dos doentes com gota têm danos renais.
(4) As pedras do tracto urinário de ácido úrico podem aparecer durante a fase hiperuricémica e são responsáveis por 40% da hiperuricemia e 25% dos doentes com gota. A grande maioria são pedras de ácido úrico puro, caracterizadas por raios X não visíveis, algumas das quais estão misturadas com oxalato de cálcio e fosfato de cálcio, que são visíveis nos raios X.
（The síndrome metabólica é frequentemente associada à gota e caracteriza-se por obesidade, hipertensão primária, hiperlipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipercoagulabilidade e hiperinsulinemia, e é responsável pela maioria das pessoas obesas de meia-idade e idosas, com uma tendência para o aparecimento de jovens nos últimos anos.
5) Qual é a prevalência da gota na China?
A prevalência da gota varia de região para região e de grupo étnico para grupo étnico, mas a prevalência na China é de cerca de 0,15-0,67%, o que é significativamente maior do que anteriormente.
6. porque é que os homens têm mais probabilidades de apanhar gota?
A gota ocorre em 95% dos homens, geralmente após os 40 anos de idade, e a prevalência aumenta com a idade, mas nos últimos anos tem havido uma tendência para pacientes mais jovens, com a maioria dos pacientes do sexo feminino a aparecerem após a menopausa.
Alguns estudos descobriram que o sexo e a idade têm um impacto significativo nos níveis de ácido úrico no sangue de uma pessoa. Da infância à adolescência, o nível de ácido úrico no sangue é de cerca de 3-4 mg/dl devido à forte excreção de ácido úrico pelos rins; após a puberdade, o nível de ácido úrico no sangue aumenta mais significativamente nos homens, enquanto que nas mulheres, não aumenta significativamente devido à diminuição da capacidade de reabsorção dos túbulos renais após a secreção de ácido úrico, resultando num aumento da fracção de excreção de ácido úrico dos rins.
7) Porque é que as mulheres férteis são menos propensas à gota e as mulheres pós-menopausa mais propensas à gota?
Acredita-se geralmente que as mulheres grávidas têm um risco significativamente menor de desenvolver artrite gotosa aguda devido ao correspondente aumento na produção de hormonas adrenocorticotrópicas. As hormonas adrenocorticotrópicas têm um efeito anti-inflamatório, pelo que a incidência de outras artrites é também menor durante este período. A gota raramente ocorre durante a menstruação em mulheres com períodos normais, o que pode estar relacionado com alterações na função ovariana e níveis alterados de produção de hormonas sexuais. Após a menopausa, o ácido úrico do sangue das mulheres só sobe para um nível semelhante ao dos homens devido a uma redução significativa dos níveis de estrogénio e a uma diminuição da excreção de ácido úrico pelos rins.
8 Quais são os perigos da gota?
A artrite gotosa é na sua maioria auto-limitada e resolve-se por si só dentro de 1-2 semanas; episódios recorrentes de artrite podem deixar para trás dores crónicas nas articulações. A dor temporária frequentemente não chama a atenção dos pacientes, mas o perigo da gota reside nos ataques recorrentes a longo prazo causados pela ruptura das articulações, cristais de ácido úrico depositados nos rins causando danos na função renal, bem como hiperuricemia acompanhada de perturbações metabólicas, tais como obesidade, hiperlipidemia, açúcar anormal no sangue, agravam significativamente o desenvolvimento de aterosclerose, de modo que a incidência de enfarte do miocárdio e outros pacientes com gota significativamente mais elevada.
9. porque é que a artrite gotosa tende a atacar à noite e porque é que envolve principalmente as articulações dos dedos dos pés?
A solubilidade do ácido úrico é influenciada pela temperatura e pelo pH do sangue. A baixa temperatura durante a noite reduz a solubilidade do ácido úrico e facilita a precipitação dos cristais nos tecidos, razão pela qual os ataques de gota tendem a ocorrer durante a noite. A articulação do dedo do pé é o melhor local para a artrite gotosa. Também pode afectar as pequenas articulações na extremidade do corpo, tais como os dedos, tornozelos e pulsos, enquanto que a artrite gotosa é menos provável de ocorrer nas articulações do tronco. Isto porque as pequenas articulações no final têm menos gordura subcutânea e temperaturas mais baixas, enquanto a circulação sanguínea é mais pobre, o tecido é relativamente hipóxico, e o valor local do pH é baixo, o que é conducente à deposição de ácido úrico.
10.Why os doentes com gota devem beber mais água?
(1) Como todos sabemos, a gota ocorre porque os cristais de ácido úrico são depositados nas articulações e rins, etc., e os cristais de ácido úrico depositados têm uma grande característica – solúveis em água (solúveis em água), que é boa, bebem mais água, a água entra no sangue e nos tecidos, não pode dissolver os cristais de ácido úrico? (2) Ao mesmo tempo, se beber mais água e urinar mais, o ácido úrico pode ser excretado do seu corpo mais rapidamente.
11. quanta água deve um doente com gota beber diariamente?
Geralmente mais de pelo menos 2000 ml por dia, como isto uma garrafa de plástico tem uma capacidade de 500 ml, uma garrafa térmica tem 2000 ml, depois pelo menos bebemos 4 garrafas de plástico ou 1 garrafa térmica de água, bebemos o suficiente todos os dias? Claro que há vários lugares que vale a pena esclarecer: (1) clima diferente, a quantidade de água bebida não é consistente, temperaturas de verão até 40 graus, suor tanto, 2000 ml por dia não é certamente suficiente, isto deve ser avaliado calculando a quantidade de urina, o requisito do volume diário de urina de 2000 ml ou mais, em geral, uma bolha de urina é de 200 ml, por isso 10 vezes por dia para o banheiro, você cumpre o padrão? (2) Não beba em excesso, seja proactivo: não espere para beber quando estiver com sede. (3) Pacientes com tensão arterial elevada, função cardíaca e renal deficiente, além de não beber em excesso, mas também não em excesso para evitar a carga sobre o coração e os rins, a soda contendo mais sódio deve ser limitada.
12.Is há tempo para beber água?
Há também regras sobre o tempo para beber água: há quatro períodos de tempo, isto é, após acordar de manhã até 30 minutos antes do pequeno-almoço, entre as refeições e 45 minutos depois do jantar até antes de ir para a cama. Não beber água nos 30 minutos antes e 45 minutos depois das refeições para evitar a diluição dos sucos gástricos e afectar a digestão. Beber água antes de dormir é bom para prevenir pedras urinárias, e é melhor adicionar uma bebida à noite se tiver pedras urinárias.
13. existe uma direcção para julgar qual a água a beber?
Há duas direcções principais: (1) o pH da água: (2) a presença ou ausência de oligoelementos e minerais.
14.Why escolher água mineral alcalina?
Os benefícios da água mineral são: (1) ligeiramente alcalina (PH 6,5-8,5), que satisfaz as exigências do corpo humano (o corpo humano é um corpo alcalino fraco) e ajuda a dissolver o ácido úrico. O ácido úrico é mais facilmente dissolvido num ambiente alcalino, por exemplo, o ácido úrico é mais de 10 vezes mais solúvel num ambiente PH=7,0 do que num ambiente PH=5,0, portanto, se as articulações forem alcalinas, o ácido úrico é dissolvido e não depositado; a urina é alcalina e as pedras de ácido úrico não são produzidas, portanto, clinicamente damos grande atenção ao valor de PH da urina e medimos o valor de PH da urina várias vezes ao dia para ver se é ácido ou alcalino, e usamos isto como base para Para ajustar a dosagem de medicamentos alcalinos. (2) contém oligoelementos benéficos para o corpo humano, tais como selénio e zinco que melhoram a resistência e lítio que tem um efeito calmante, (3) contém ácido metasilícico que tem a capacidade de prevenir a osteoporose e dentes soltos; vale a pena notar que a água mineral não é adequada para congelação e aquecimento, o que pode destruir elementos como cálcio e magnésio na água e reduzir o valor nutricional. A desvantagem da água pura é que (1) a água é ácida: é feita por osmose inversa e tem um valor de pH de 6,0. (2) minerais benéficos e oligoelementos são removidos e a nutrição é perdida; a água destilada também pertence à categoria de água pura, que é feita por destilação e perde o seu papel nutricional.
15.The a água mineral alcalina no mercado é mais cara, posso beber água da torneira?
O pH da água da torneira é aproximadamente o mesmo que o da água mineral. A água da torneira foi submetida a precipitação, filtração, desinfecção e esterilização, e é possível que a água da torneira cumpra as “Normas Sanitárias para Água Potável” nacionais. O novo padrão também requer um valor de pH entre 6,5 e 8,5. Mas o pH da água varia de lugar para lugar, por exemplo, a água da torneira em Pequim é retirada de reservatórios e subterrâneos e é fracamente alcalina, enquanto a água da torneira em Xangai é retirada do rio Yangtze e perto do mar e é ácida. Algumas cidades, claro, tratam a sua água da torneira com cal alcalina para a tornar alcalina. Como se resolve este problema da água ácida da torneira? Comprar bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio, carbonato de sódio não comestível, que é demasiado alcalino), tomar 2 gramas e adicioná-lo a 500 ml de água fervente fresca, dissolver e agitar bem, e beber. Isto tende a secar mal a boca, depois adicionar um pouco de ácido cítrico ou vinagre branco, selar e agitar bem, e beber uma garrafa em doses divididas diariamente. Nota: A água da torneira precisa de ser fervida uma vez, embora os iões de cálcio e magnésio sejam reduzidos, para ajudar a eliminar o cloro na água e as 13 substâncias tóxicas que traz consigo, incluindo o halogeneto de hidrogénio e os clorofenóis (efeitos cancerígenos e teratogénicos), etc., e para matar possíveis bactérias. Contudo, não deve ser fervida repetidamente, pois a destilação perde alguma da água e concentra iões de metais pesados e nitritos na água, causando sintomas gastrointestinais e falta de oxigénio, etc.
16. qual é a relação entre o álcool e a gota?
Há um ditado que diz que “o vinho é a essência do grão, quanto mais se bebe, mais jovem se é”, mas isto não é verdade. Oito em cada 10 pacientes com gota que nos vêm ver beber álcool. Para pacientes como este que bebem em excesso, alguns jingles devem ser o retrato mais verdadeiro deles: “Este vinho parece água, mas é picante na boca, assombrado na barriga, tropeça na estrada, levanta-se a meio da noite para encontrar água, e acorda de manhã para se arrepender!
17. porque é que a cerveja é a menos adequada para o consumo de gota?
Em primeiro lugar, a cerveja é fabricada com muita fermentação de malte, que contém muitos purines, e a cerveja sem álcool é apenas menos alcoólica, mas contém muitos purines. Estudos demonstraram que beber mais de duas cervejas por dia pode aumentar significativamente o risco de gota.
18. e o vinho branco! Não se diz que o vinho branco é refinado com grãos?
Todo o vinho é uma variedade de matérias-primas no açúcar pela secreção de levedura da acção da alcoolase, em álcool. Apenas o pós-processamento não é o mesmo. O álcool está dividido em duas categorias: bebidas espirituosas destiladas (principalmente bebidas espirituosas brancas) e não destiladas (vinho de arroz, vinho amarelo, vinho, etc.). As bebidas alcoólicas destiladas são destiladas e contêm menos purinas, enquanto que as bebidas não destiladas têm um elevado teor de purinas. O principal problema com o vinho branco e a gota é o álcool, que é metabolizado em ácido láctico, que inibe a excreção de ácido úrico e não é bom para a gota, mas o vinho branco de baixo nível ainda é melhor do que a cerveja devido ao seu baixo teor alcoólico e baixo efeito, mais menos purinas. Mas tenha cuidado para beber menos.
19. penso que nem sequer bebe vinho tinto?
Uma quantidade moderada de vinho tinto (vinho tinto) está bem. Nota: não vinho branco. Estudos demonstraram que embora o vinho também contenha mais purinas, o vinho tinto é rico em antioxidantes, anticoagulantes (inibição das plaquetas) e vasodilatadores, incluindo um componente chamado quercetina, que tem efeitos antioxidantes e anticoagulantes significativos. Por um lado, reduzem os efeitos do álcool sobre o ácido úrico e causam uma ligeira queda do ácido úrico no sangue e, por outro lado, mantêm os vasos sanguíneos elásticos e o sangue a fluir suavemente, reduzindo a incidência de doenças cardíacas (a razão pela qual os franceses têm menos ataques cardíacos). Os vinhos brancos perdem toda a sua quercetina durante o processo de vinificação e não têm efeito cardioprotector. Tenha cuidado para não exagerar.
20. a moderação é uma pequena quantidade, até 50 ml (2-3 copos pequenos) por dia. Houve uma vez um professor de medicina interna que sofria de gota, e sendo ele próprio médico, aprendeu que era normal os doentes com gota beberem glucose, por isso um dia bebeu mesmo demais e teve um ataque de gota a meio da noite. O ponto a salientar é que o vinho pode ser bebido, mas em quantidades controladas.
21. posso beber vinho amarelo ou vinho medicinal?
Nenhum deles pode estar bêbado. O vinho amarelo, feito de arroz glutinoso e trigo, é rico em purinas, açúcares e aminoácidos (tais como tirosina e triptofano, que são amarelos quando oxidados pela luz; ou aminoácidos combinados com açúcar para formar aminoácidos, que também são amarelos, misturados com iões de ferro para aprofundar a cor, e groselhas vermelhas para escurecer a cor) e é conhecido como o topo da categoria do vinho. O vinho medicinal é vinho branco colocado em algumas ervas, tais como angélica, ginseng de festa, etc., não pode reduzir o impacto do álcool no corpo humano.
22 Qual seria a ordem destes vinhos em termos do risco de induzir a gota?
O risco de gota do álcool é classificado da seguinte forma: 6 estrelas: vinho amarelo envelhecido; 5 estrelas: cerveja; 4 estrelas: vinho amarelo fresco; 3 estrelas: vinho branco; 2 estrelas: vinho tinto. O vinho amarelo envelhecido é principalmente uma lenta entrada de ar no altar, onde oxida aos ácidos orgânicos e os ácidos inibem a excreção do ácido úrico. Pesquisas no The Lancet sugerem que a cerveja tem o maior potencial para desencadear a gota, com vinho branco forte em segundo lugar, e vinho essencialmente inexistente.
23. existe um tipo de vinho chamado vinho de arroz que os que sofrem de gota podem beber?
Não, é um vinho não destilado e não é diferente de outros vinhos na medida em que tem tanto álcool como purinas. Lembre-se, apenas o vinho pode ser bebido em pequenas quantidades.
24.I quer mesmo bebê-lo, há algum truque para o tornar potável?
(1) Escolher a hora: não beber de manhã e de manhã (a concentração de álcool desidrogenase, a enzima secretada pelo estômago para quebrar o álcool, está no seu ponto mais baixo), enquanto que 15 às 17 horas é o mais adequado. Não beber com o estômago vazio, antes de ir para a cama ou quando estiver constipado. (2) Escolha e quantidade de álcool: escolher vinho tinto; controlar a quantidade de álcool consumida a não mais de 50 ml. (3) Medidas ao beber álcool: beber mais água ou água mineral alcalina para diluir o álcool e baixar o grau; comer menos carne e vegetais, mais frutas e vegetais, e evitar utilizar alimentos fumados e curados como peixe salgado, enchidos fumados e toucinho como acompanhamento do álcool, uma vez que contêm muitos pigmentos e nitrosaminas, que reagem com o álcool e prejudicam o fígado, a mucosa oral e esofágica, e até induzem o cancro.
25. a hiperuricemia assintomática requer tratamento?
Hiperuricemia não é sinónimo de gota. É apenas quando os cristais de ácido úrico são depositados nas articulações ou rins por cima da hiperuricemia que se chama gota. O risco de hiperuricemia assintomática reside no desenvolvimento de ataques de gota ou, eventualmente, de pedras nos rins. A probabilidade de desenvolver gota em doentes com hiperuricemia é aproximadamente proporcional ao grau de aumento dos níveis de ácido úrico sérico. As causas da hiperuricemia e factores relacionados, tais como diuréticos, medicamentos anti-hipertensivos, medicamentos de quimioterapia e doenças renais, doenças do sangue, diabetes mellitus, hipertensão e dislipidemia devem ser procuradas, evitando ao mesmo tempo a obesidade, dietas com elevado teor de purina e calorias elevadas, alcoolismo e outros maus hábitos.
26. como pode a gota ser detectada precocemente?
O rastreio em grande escala do ácido úrico sanguíneo da população pode detectar atempadamente a hiperuricemia, o que é de grande importância para a detecção precoce e prevenção da gota. Na ausência de testes de ácido úrico sanguíneo em grande escala, pelo menos as seguintes pessoas devem mandar testar regularmente o seu ácido úrico sanguíneo: ① Idosos com mais de 60 anos de idade, sejam homens ou mulheres, e sejam obesos ou não. (ii) Homens obesos de meia-idade e mulheres pós-menopausa. ③Patients com diabetes, hipertensão, aterosclerose, doença arterial coronária, doença cerebrovascular (por exemplo, enfarte cerebral, hemorragia cerebral). (iv) Pacientes com artrite de causa desconhecida, especialmente os de meia idade ou mais velhos caracterizados por episódios monoartríticos. ⑤ Pedras nos rins, especialmente pedras múltiplas nos rins.
27 Qual é a diferença de tratamento entre a fase de ataque de gota e a fase de remissão?
O objectivo do tratamento durante a fase aguda de um ataque de gota é o de controlar rapidamente os sintomas da artrite. O tratamento geral inclui repouso no leito, elevação do membro afectado e evitar o peso a suportar na articulação. Os AINE são preferidos, uma vez que não só aliviam a dor articular como também reduzem a resposta inflamatória das articulações. O tratamento em remissão centra-se na manutenção do ácido úrico sanguíneo no intervalo normal e na prevenção de ataques de gota. Se o nível de ácido úrico no sangue não for atingido apesar de um controlo dietético rigoroso, podem ser utilizados medicamentos que eliminam o ácido úrico, tais como alopurinol, febuxostat e benzbromarona. É importante confirmar o diagnóstico de gota, uma vez que uma vez diagnosticado, é frequentemente recomendado um tratamento de redução do ácido úrico ao longo da vida.
Tratamento Os princípios do tratamento são o alívio precoce, rápido e eficaz da dor, a cessação completa dos ataques de artrite aguda e a prevenção da artrite crónica. O descanso de cama deve ser providenciado e a articulação afectada deve ser colocada na posição mais confortável.
(1) Tratamento agudo1 Colchicina: reduz ou elimina factores quimiotácticos segregados por leucócitos e células sinoviais endoteliais que fagocitose sais de ácido úrico. Nota: A colchicina tem efeitos secundários e toxicidade significativos, náuseas e vómitos, diarreia, lesões das células hepáticas, supressão da medula óssea, queda de cabelo e depressão respiratória. Por conseguinte, aqueles com supressão da medula óssea, insuficiência hepática e renal e leucopenia são proibidos, e aqueles cujo tratamento é ineficaz não devem continuar a ser utilizados e devem mudar para os AINE.
2 AINE: indometacina (dor anti-inflamatória) 25-50mg uma vez, 3 vezes por dia; diclofenaco, ibuprofeno, cetoprofeno, aminoprofeno, acemetacina, nimeulida, sulindac, naproxeno, meloxicam, piroxicam e outros AINE podem ser utilizados como apropriado, e a dosagem deve ser reduzida após os sintomas serem controlados. É de notar que os AINE também têm mais efeitos secundários digestivos, hematológicos e renais.
3 Glucocorticóides: Quando os dois tipos de fármacos acima mencionados são ineficazes ou contra-indicados, a prednisona 30mg/dia é normalmente aliviada em 24-36 horas. Os glicocorticóides também têm efeitos secundários significativos e é necessário aconselhamento médico quando contra-indicados.
4 Episódios agudos de excreção do ácido úrico e inibição da síntese do ácido úrico podem ser suspensos.
(2) Tratamento intermitente e crónico para controlar o ácido úrico sanguíneo a níveis normais, prevenir e proteger a função dos órgãos danificados.
1 Promover drogas de excreção de ácido úrico: A diminuição da excreção de ácido úrico é a principal causa da gota primária, esta droga é adequada para o período de hiperuricemia e fase intermitente e crónica.
Os seguintes fármacos são normalmente utilizados: ① propoxur (carbenzeno sulfonamida), 0,25g duas vezes por dia no início, aumentando para 0,5g no prazo de duas semanas; ② sulfopiridona (benzosulfona), mais forte que o propoxur, 50mg uma, duas vezes por dia, aumentando gradualmente para 100mg três vezes por dia; ③ benzbromarona, mais forte, 25-100mg uma vez por dia. Efeitos secundários tais como erupção cutânea, febre, irritação gastrointestinal, provocação de ataques agudos, etc. Beber mais água e tomar medicamentos alcalinos como o bicarbonato de sódio 3-6g por dia durante a administração.
2 Inibidores da síntese do ácido úrico: O mecanismo é inibir a xantina oxidase, bloqueando a conversão da xantina em ácido úrico. É adequado para aqueles que produzem demasiado ácido úrico ou para aqueles que não são adequados para usar drogas que promovem a excreção do ácido úrico, tais como alopurinol e febuxostat.
27. a gota pode ser curada?
A gota primária é uma doença crónica e vitalícia que não pode ser curada no momento.
(1) Objectivos de prevenção e controlo.
(1) Controlar a hiperuricemia e prevenir a ocorrência de depósitos de ureia supersaturada.
(2) Rápida cessação de episódios agudos de artrites.
(3) Gerir a gota de pedra, tratar a doença primária e melhorar a qualidade de vida.
(2) Medidas preventivas.
(1) Rastrear pacientes suspeitos e familiares para detecção precoce de hiperuricemia.
(2) Reduzir fontes exógenas de purinas e evitar dietas ricas em purinas como miudezas animais, peixes, camarões, amêijoas, caranguejos e outros frutos do mar, carne e produtos de soja.
③Adjust a estrutura da dieta, reduzir activamente o peso corporal, controlar a dieta proteica a lg/kg por dia, os hidratos de carbono representam 50%-60% do total de calorias, e comer menos doces, etc.
④Increase Excreção de ácido úrico: beber mais água, não usar drogas que inibam a excreção de ácido úrico, diuréticos, aspirina, etc.
⑤ Evitar desencadeadores que promovam a formação de cristais de ácido úrico: apanhar frio, excesso de trabalho, stress, usar sapatos confortáveis, não ferir as articulações, parar de beber, tomar medicamentos alcalinos como a acetazolamida 0,25g à noite para manter a urina alcalina e evitar a formação de pedras.
(6) Para hiperuricemia sem gota, utilizar inibidores de síntese de ácido úrico ou (e) promotores de excreção de ácido úrico, conforme o caso, dependendo do tipo de ocorrência.
28 Tabela: Tabela do teor de purinas dos alimentos Categoria I Alimentos ricos em purinas (100-1000 mg de purinas por 100 g de alimentos) Fígado, rim, pâncreas, coração, cérebro, carne picada, molho, caldo, cavala, anchovas, sardinhas, ovas de peixe, pequenos camarões, ganso, galinha malhada, galinha de pedra, levedura Comentário: proibido tanto durante os ataques como nos intervalos de gota Categoria II Alimentos médios em purinas (75-100 mg de purinas por 100 g de alimentos) 75-100 mg) 1. peixe: carpa, bacalhau, alabote, robalo, lúcio, moluscos, enguia e enguia 2. carne: retirada do fogo fumado, carne de porco, carne de vaca, língua de vaca, vitela, coelho, veado 3. aves de capoeira: pato, pombo, codorniz, faisão, peru Comentários: proibido durante ataques de gota e restrito durante períodos intermitentes Categoria III Alimentos contendo menos purinas (<75< purinas por 100 g de alimentos) span="">mg)1. peixes e caranguejos: cavala, arenque, salmão, anchovas, atum, peixe branco, lagosta, caranguejo, ostras2. carne: presunto, borrego, caldo de carne, galinha, bacon3. Alimentos com pouco puré 1. grãos: arroz, trigo, painço, cevada, alcaparras, farinha de milho, sêmola, farinha de fufu, macarrão, macarrão, pão, pãezinhos, bolachas de refrigerante, snacks de manteiga
Legumes: couve, couve, cenoura, aipo, pepino, beringela, couve, nabo, couve verde, couve verde, alface, feijão cortado, abóbora, bonito, courgette, tomate, inhame, batata, kimchi, picles 3. Outros: várias gorduras e óleos, manteiga de amendoim, geleia, compotas, frutos secos, etc. Comentários: Pimenta, caril, pimenta, mostarda, gengibre e outros condimentos alimentares podem ser consumidos durante o ataque e intervalo, todos eles podem excitar os nervos da planta e induzir um ataque agudo de gota, e devem ser evitados.