Há um século, a nação chinesa era pobre e fraca, as pessoas não tinham o suficiente para comer, estavam mal nutridas, as doenças infecciosas eram galopantes e a tuberculose era galopante, pelo que a nação chinesa recebeu a humilhante alcunha de “o homem doente da Ásia Oriental”, que usou durante mais de cem anos. Um século depois, a nação chinesa é rica e forte, a vida das pessoas melhorou muito, comer bem e viver bem há muito que não é um problema. No entanto, rico mas não caro não é rico, a gula não é suficientemente boa para comer. Com as mudanças na estrutura alimentar e no estilo de vida das pessoas, e com o agravamento do envelhecimento da população, a incidência de doenças do sistema vascular, representadas pela aterosclerose, pela doença coronária e pela doença vascular periférica, está a aumentar de ano para ano e tornou-se uma das principais razões que ameaçam a saúde do público em geral. Se, no passado, a tuberculose representava uma doença pobre, hoje em dia, a doença vascular tornou-se a típica “doença rica”, que apresenta cada vez mais as “três características elevadas” de elevada taxa de morbilidade, elevada taxa de incapacidade e elevada taxa de mortalidade. Em 2013, o Departamento de Cirurgia Vascular do Segundo Hospital da Universidade de Lanzhou realizou com êxito mais de 30 casos de aneurismas da aorta torácica e abdominal e coartação da aorta, aneurismas viscerais e outras cirurgias vasculares importantes, incluindo a cirurgia aberta tradicional de ressecção de aneurismas e substituição vascular artificial e a cirurgia avançada de isolamento de stent vascular. A cirurgia de isolamento de stent fez com que a maioria dos pacientes se livrasse do tormento da doença e da ameaça de morte por muitos anos e recuperasse uma nova vida e, ao mesmo tempo, também criou um novo recorde para o tratamento de doenças de grandes vasos na nossa província. (I) Cirurgia de grandes vasos que salva vidas, serviço humanizado e coração caloroso O Sr. Zhang, que sofria de aneurisma de coartação da aorta torácica e abdominal e de aneurisma bilateral da artéria ilíaca, não só foi submetido com êxito ao isolamento endoluminal dos vasos da aorta, como também foi aquecido pelo serviço médico humanizado do departamento. O Sr. Zhang, que já atingiu a idade da perplexidade, sofreu subitamente de fortes dores no peito e no abdómen depois de levantar um objeto pesado, e sentiu muitos sintomas como aperto no peito, irritabilidade, ansiedade, medo, etc. Depois de ter sido tratado em vários hospitais com maus resultados, foi transferido urgentemente para o Departamento de Cirurgia Vascular do Segundo Hospital da Universidade de Lanzhou para continuar o tratamento. Imediatamente após a admissão, foi aberto um canal verde e a tomografia computorizada dos grandes vasos foi concluída nessa noite de emergência, diagnosticando coartação da aorta toracoabdominal envolvendo artérias ilíacas bilaterais, e os vasos estavam gravemente torcidos num ângulo, tornando a cirurgia difícil e de alto risco. Descobrimos que o Sr. Zhang sofria de um aneurisma de coartação, que é uma das doenças mais comuns, complexas e perigosas da aorta, sendo uma doença crítica e com um prognóstico muito mau, com uma taxa de mortalidade de até 90% no espaço de uma semana, por exemplo, o famoso jogador de voleibol americano, Hyman, que habitualmente jogava muito bem, morreu subitamente um dia, devido a um aneurisma de coartação. Para o Sr. Zhang, que se encontrava no limite da sua capacidade, o pessoal médico prestou-lhe cuidados e conforto semelhantes aos de uma família. Simultaneamente, a equipa de tratamento, com base no seu estado, formulou rapidamente um plano de tratamento exequível, que incluía a estabilização da pressão arterial, sedação e analgesia; a melhoria dos preparativos pré-operatórios; e a aplicação de stent endovascular e isolamento o mais rapidamente possível. Após a definição do plano de tratamento, a cirurgia vascular, a radiologia de intervenção, a anestesiologia, o bloco operatório, a enfermaria da UCI e outros departamentos efectuaram todos os preparativos. A operação durou das 8:00 às 14:00. Todo o pessoal médico cooperou bem e a operação foi muito bem sucedida. O Sr. Zhang não teve complicações pós-operatórias e foi transferido para o Departamento de Cirurgia Vascular para continuar o tratamento depois de passar o período perigoso na enfermaria da UCI. Durante o período de recuperação, o pessoal médico e de enfermagem desenvolveu um conjunto de métodos de tratamento adaptados à sua psicologia, desenvolveu um trabalho ideológico mais pormenorizado e tentou satisfazer as suas necessidades razoáveis. O próprio Zhang verificou que o seu estado de saúde estava a melhorar gradualmente e a sua atitude passou gradualmente da ansiedade e resistência para a aceitação do tratamento por iniciativa própria, tendo recuperado muito rapidamente. O Diretor Zhou salientou que a diferença entre esta cirurgia e a cirurgia tradicional reside na sua simplicidade e natureza minimamente invasiva. Através de uma pequena incisão na base da coxa, foi colocado um stent de liga metálica com vasos sanguíneos artificiais na aorta rompida para reparar a rutura, o que ajudou o doente a recuperar rapidamente e, de facto, melhorou a eficácia e eficiência do tratamento do hospital. A coartação da aorta e o aneurisma da aorta são considerados como “bombas-relógio” no corpo humano e, assim que surgem sintomas de dores fortes no peito, nas costas ou na zona lombar do abdómen, os doentes devem procurar assistência médica sem demora. A obesidade, a hipertensão arterial, a diabetes e outras doenças têm mostrado uma tendência de juventude e popularidade, a hipertensão arterial a longo prazo levará a um aumento da pressão nas paredes dos vasos sanguíneos, os vasos sanguíneos tornam-se duros e quebradiços. Sempre que a excitação emocional, o tempo frio repentino ou uma força, a pressão sanguínea aumenta, é provável que rompa o endotélio dos vasos sanguíneos para formar uma sanduíche, como no caso do Sr. Zhang. Recomenda-se que os jovens também meçam regularmente a tensão arterial, especialmente os que têm antecedentes familiares de tensão arterial elevada ou os obesos. Se tiver tensão arterial elevada, deve dirigir-se imediatamente a um hospital, tomar a medicação a tempo e não deixar de a tomar arbitrariamente nem alterar o plano de tratamento do seu médico. Aderir a um estilo de vida saudável e ter um padrão alimentar científico é a forma mais eficaz de prevenir o aneurisma de aprisionamento. (II) Formulação individualizada do programa Posicionamento preciso para levantar a “bomba-relógio” —— Província de Gansu, o primeiro caso de stent laminar de peça única Aegis para o tratamento da coartação da aorta abdominal foi bem sucedido Recentemente, a equipa liderada pelo Professor Zhou Dong do Departamento de Cirurgia Vascular do Segundo Hospital da Universidade de Lanzhou concluiu com sucesso o primeiro caso de stent laminar de peça única Aegis para o tratamento da reparação endoluminal da coartação da aorta abdominal na província de Gansu, que é o primeiro caso na província de Gansu. Recentemente, a equipa liderada pelo Professor Zhou Dong do Departamento de Cirurgia Vascular da Universidade de Landa concluiu com êxito o primeiro caso de stent laminar Aegis de peça única para o tratamento da coartação da aorta abdominal na província de Gansu. É uma boa notícia para os doentes com grandes aneurismas e aneurismas de coartação arterial na nossa província. A paciente é uma mulher de 55 anos de idade, internada no hospital com dores abdominais durante uma semana, e foi claramente diagnosticada como coartação da aorta abdominal após a admissão, com a rutura localizada na bifurcação da aorta abdominal, a artéria ilíaca direita com alterações helicoidais semelhantes a rasgões e a formação de hematoma intermural na aorta abdominal infrarrenal. Se o aneurisma de coartação da aorta não for tratado atempadamente, levará à morte do doente devido à rutura da coartação. Após medições repetidas, verificou-se que a aorta abdominal do doente era “delgada” e que o diâmetro do tronco principal da aorta abdominal era de apenas 37,5 px. Atualmente, os stents de membrana aórtica nacionais e estrangeiros utilizados na prática clínica exigem que o diâmetro mínimo da aorta do doente seja superior a 45 px, caso contrário, o stent formará “dobras” após a libertação do stent da aorta. Caso contrário, após a libertação do stent da aorta, este formará “dobras” e causará “endoleak”, que não consegue isolar o aneurisma clampado e leva ao fracasso cirúrgico. Se for utilizada a técnica de colocação de stent Kissing e forem colocados 2 stents revestidos da artéria ilíaca na aorta abdominal, devido à formação de hematoma intermural no segmento infrarrenal da aorta abdominal, os stents com revestimento duplo terão um apoio transversal à parede da aorta, o que pode levar à ocorrência de aprisionamento e aneurisma do hematoma intermural da aorta a longo prazo, e o tratamento na fase posterior será muito difícil. Após repetidas discussões, o departamento decidiu personalizar o stent minimamente invasivo Aegis de 20 mm de diâmetro revestido de uma peça para reparação endoluminal. Para garantir o sucesso do procedimento e minimizar as complicações, o departamento desenvolveu um plano de tratamento exaustivo. O departamento efectuou uma avaliação exaustiva do estado físico do doente, mediu com precisão e estudou repetidamente a localização da dissecção arterial, mediu o diâmetro e o comprimento do stent de sobreposição e personalizou o stent vascular para o doente. Após a definição do plano, o Diretor Zhou Dong e o médico assistente Guo Facai realizaram a “Reparação endovascular de aneurismas (EVAR) da coartação da aorta abdominal” para o doente. O procedimento começou com uma pequena incisão de cerca de 75 px na região femoral direita e a artéria femoral esquerda foi perfurada para colocar uma bainha vascular 6F. Foi efectuada uma pequena incisão de cerca de 75px na região femoral direita, puncionada a artéria femoral esquerda e colocada uma bainha 6F. Foi estabelecido um canal de entrega do stent, e este foi introduzido a partir da artéria femoral direita com um cateter cobra sob a orientação de um fio-guia. Ao mesmo tempo, o stent principal foi inserido, o fio-guia de conexão do stent ilíaco foi conduzido para fora da bainha perfurante esquerda através do cateter cobra, e o stent principal foi inserido na artéria femoral através da pequena abertura (12,5px) no lado da incisão através do fio-guia ultra-rígido, e o fio-guia de conexão do stent ilíaco foi mantido cuidadosamente e endireitado, e a bainha externa foi retirada acima da bifurcação aórtica para retrair o stent principal e conectar o stent ilíaco contralateral. A bainha externa foi retirada acima da bifurcação aórtica, o stent principal foi puxado para trás e o fio-guia que conectava o stent do ramo ilíaco no lado oposto foi retirado para separar os dois ramos ilíacos, e os dois ramos foram controlados para entrar em suas respectivas artérias ilíacas, e a parte bifurcada do stent montou na bifurcação da aorta abdominal. As imagens pós-operatórias mostraram o isolamento completo do aprisionamento da artéria aorto-ilíaca abdominal. No segundo dia após a operação, o doente levantou-se da cama sem qualquer complicação e, cinco dias após a operação, recebeu alta hospitalar após revisão da ASD, que mostrou que o aneurisma da coartação da aorta tinha desaparecido completamente e que o fluxo sanguíneo das artérias ilíacas bilaterais e das artérias femorais era regular, tendo o doente recuperado. O diretor Zhou Dong referiu que o stent de peça única foi utilizado para aneurismas da aorta abdominal no país e no estrangeiro, sendo especialmente adequado para aneurismas com estenose local na aorta abdominal e aneurismas simples da artéria ilíaca. Atualmente, ainda não foram apresentados quaisquer relatos de casos de tratamento endoluminal da coartação da aorta abdominal com o stent de peça única Aegis na China através de pesquisa. Se as características de libertação e entrega do stent sobreposto de peça única Aegis puderem ser dominadas, é ainda mais fácil de operar do que o stent dividido tradicional. Ao mesmo tempo, o procedimento é menos invasivo do que um stent dividido, uma vez que apenas requer a incisão da artéria femoral de um lado e a punção do outro lado. Uma vez que o stent não requer o acesso a um stent ramificado dentro da aorta, a ocorrência de “endoleak” também é reduzida. A bifurcação do stent de uma só peça situa-se na bifurcação da aorta abdominal após a libertação, e não há preocupação com a deslocação para baixo do stent numa fase posterior. No entanto, a aplicação do procedimento de libertação do stent de uma só peça é relativamente complexa e exige que o operador esteja muito familiarizado com o sistema de libertação do stent. O stent de uma só peça requer um comprimento mais preciso do stent principal; se o stent principal for demasiado longo, é fácil bloquear a abertura da artéria renal; se o stent principal for demasiado curto, não pode isolar completamente o aneurisma e requer um stent de extensão proximal adicional; por conseguinte, é necessária uma avaliação pré-operatória precisa da imagem e, se necessário, é necessário um stent personalizado; a implantação bem sucedida do stent de sobreposição de uma peça Aegis no nosso hospital marca o nível de liderança do departamento de cirurgia vascular na província para o tratamento da doença da artéria aorta. A implantação bem sucedida do stent laminado de uma peça Aegis no nosso hospital significa que o nosso departamento de cirurgia vascular está a um nível de liderança na província para o tratamento de doenças da aorta. (C) Seguir a fronteira académica internacional da “tecelagem de cestos” para tratar o aneurisma da artéria renal —— Foi tratado com êxito o primeiro caso de embolização de aneurisma da artéria renal com a bobina de mola destacável Axium assistida pela endoprótese Solitaire na província de Gansu. Há alguns dias, o Departamento de Cirurgia Vascular do Segundo Hospital da Universidade de Landa realizou com sucesso a embolização de um doente com aneurisma renal, adoptando a tecnologia doméstica avançada de tratamento endoluminal. Este é o primeiro caso na nossa província, marcando que o tratamento endoluminal de aneurisma visceral no Segundo Hospital da Universidade de Landa está entre o nível avançado nacional. Há um mês, a Sra. Gu, uma paciente de 48 anos, começou a sentir tonturas e tinha uma pressão arterial elevada incontrolável, tendo consultado um hospital em Gansu, onde a ecografia detectou um aneurisma da artéria renal direita. Para diagnóstico e tratamento adicionais, veio ao nosso departamento de cirurgia vascular e, após a admissão, a sua pressão arterial era de 210/100 mmHg e tinha uma hemorragia no fundo do olho. O exame cta confirmou que tinha um aneurisma da artéria renal direita, com um corpo de aneurisma de 21 mm×18,7 mm. O aneurisma da artéria renal é uma doença vascular renal rara, com uma taxa de incidência de 1 em 10 000, e as potenciais complicações do aneurisma da artéria renal incluem trombo, enfarte renal e até rutura do aneurisma e hemorragia, que podem ser fatais. O doente procurou tratamento médico em muitos locais, queria ser tratado com urgência e pediu a preservação da função do rim direito. A equipa de tratamento chefiada por Zhou Dong, diretor do departamento de cirurgia vascular, organizou cuidadosamente a análise do estado do doente, debateu as dificuldades e discutiu o tratamento do doente com os peritos no recente Congresso Internacional de Terapêutica Endoluminal. Por fim, foi decidido adotar a estratégia técnica de embolização do aneurisma da artéria renal com a bobina de mola Axium, com a ajuda do stent Solitaire. No dia da operação, a equipa de tratamento utilizou a abordagem da artéria femoral direita para identificar o aneurisma da artéria renal e os ramos da artéria renal através de imagens e, em seguida, colocou e libertou o stent Solitaire no colo do aneurisma para formar uma “vedação” e, em seguida, colocou a bobina de mola destacável 3D Axium ao longo de outro cateter, que foi cuidadosamente manipulado para formar um “cesto” no aneurisma. Em seguida, a bobina de mola destacável 3D Axium foi inserida ao longo de um outro cateter para criar um “cesto” no interior do tumor através de uma manipulação cuidadosa. A bobina de mola Axium foi então retirada e foi inserida uma bobina de micro-mola para preencher densamente o tumor e o cesto, após o que o stent Solitaire foi retirado. Após duas horas de cirurgia intensa, os exames de imagem confirmaram que o aneurisma tinha sido completamente embolizado e que as artérias ramificadas da artéria renal estavam todas patentes após a operação. O aneurisma foi completamente embolizado e a função renal foi preservada. O paciente recebeu alta após 3 dias. De acordo com Zhou Dong, o stent Solitaire foi utilizado para formar uma “vedação” para evitar que a bobina de mola se projetasse para a artéria portadora do aneurisma, e o Axium foi utilizado para libertar a bobina de mola para uma preparação precisa do “cesto”, o que também impediu a formação de trombos no interior do aneurisma após a operação. Também pode impedir que o trombo formado no interior do aneurisma “cresça” para fora do aneurisma, evitando a possibilidade de trombose e oclusão da artéria renal. Após a operação, verifica-se que a artéria portadora do aneurisma e as artérias ramificadas estão desobstruídas. A recuperação do stent através do cateter evita complicações pós-operatórias como a hiperplasia endotelial e a estenose da artéria no interior do stent. Encarna o conceito da terapêutica endoluminal vascular de tratar as doenças mais agressivas com as técnicas mais minimamente invasivas. Atualmente, ainda não foi comunicada a utilização simultânea de Solitaire assistida por stent e Axium com bobina de mola destacável combinada com embolização com micro-bobina de mola no tratamento de aneurismas da artéria renal. (D) com o rápido desenvolvimento da ciência e da tecnologia “pipe laying” para curar trinta anos de doença teimosa —— Província de Gansu, o primeiro caso de utilização da tecnologia de bypass intracavernoso com stent sobreposto (GORE viabahn) para tratar a malformação venosa congénita gigante multi-start foi bem sucedido. Em julho deste ano, a Sra. Zhang, oriunda do distrito rural de Xigu, em Lanzhou, veio ao nosso departamento de cirurgia vascular para consulta. Quando ela colocou o membro superior direito à vista de todos, embora todos nós conheçamos o membro da fístula arteriovenosa, ou pelo choque, a deformidade grosseira do membro superior direito de Zhang, as veias superficiais significativamente dilatadas e tortuosas, cheias de massa “tipo borbulha”, o dedo médio e o dedo anelar, o dedo mindinho foi acompanhado de úlceras e gangrena. Devido ao desenvolvimento e propagação contínuos das lesões, todo o membro superior direito foi amplamente invadido e as extremidades dos dedos ulcerados apresentavam dores e desconforto evidentes durante a noite. Por conseguinte, a família da Sra. Zhang procurou tratamento médico em muitos locais, mas devido ao extenso envolvimento da lesão, não podia esperar por um tratamento eficaz. Perante o olhar sincero da família da doente, o serviço decidiu interná-la após cuidadosa ponderação. Após o internamento, procedemos a um exame cuidadoso e verificámos que a lesão do membro afetado da Sra. Zhang era ainda mais grave do que pensávamos: a lesão tinha envolvido o cúbito proximal e o osso tinha sido atacado, formando uma lesão quística, que podia provocar uma fratura patológica com um pouco de força, e o tratamento da fratura podia levar à amputação de todo o membro superior direito. Após discussão em todo o departamento e na Conferência Internacional sobre Terapia Endoluminal organizada pelo Hospital de Changhai em 9 de outubro de 2013, fomos informados de que o Hospital de Changhai tinha aplicado o stent GORE viabahn para terapia endoluminal e obtido bons resultados iniciais. Por conseguinte, decidimos utilizar a técnica de bypass endoluminal com stent GORE viabahn para isolar a “fístula” entre as artérias e as veias para o tratamento da fístula arteriovenosa congénita. A equipa de cirurgia vascular, através de uma abordagem por punção dupla da artéria femoral, colocou sucessivamente um cateter-guia sob a orientação de um fio-guia no segmento da artéria axilar direita para realizar um arteriograma do membro superior e verificou que as artérias do membro superior estavam densamente povoadas de fístulas arteriovenosas de tamanhos variados. Acompanhado pela fase venosa antes do desenvolvimento da imagem. O influxo para as artérias foi acompanhado por sangue dilatado e distorcido. Foi colocado um stent de viabahn laminado de 375px*25px, 375px*20px Gore no segmento superior da artéria braquial e da artéria radial, respetivamente, através de medição, e a arteriografia do membro superior foi realizada novamente, e a maioria das fístulas nas artérias do membro superior foram fechadas, e a comunicação arterial e venosa anormal foi reduzida significativamente. No pós-operatório, o tremor do paciente na fístula arteriovenosa do membro superior desapareceu. A irrigação sanguínea distal do membro afetado melhorou em 3 dias de observação pós-operatória. A fístula arteriovenosa congénita refere-se à existência de um canal anormal entre as artérias e as veias, a que se dá o nome de fístula arteriovenosa. A fístula arteriovenosa congénita é causada pela passagem anormal dos restos arteriovenosos durante a evolução do desenvolvimento do mesoderma embrionário. A lesão pode ocorrer em qualquer parte do corpo, geralmente mais comum nos membros, muitas vezes envolvendo muitos pequenos ramos arteriais e venosos, fístula com múltiplas, as lesões são muitas vezes difusas, fístula pequena geralmente sem pulsação vascular e sopro, arteriografia também é muitas vezes difícil de observar onde a fístula, devido ao tráfego arterial e venoso entre os ramos das muitas pequenas lesões ampla gama de tratamento cirúrgico muitas vezes só pode ser a ligadura de seu principal ramo de fístula, o pequeno ramo de fístula pode ser gradualmente dilatado após a cirurgia e recorrência; embolização; embolia, o ramo da fístula pode expandir gradualmente A cirurgia só pode ligar o ramo principal da fístula, após a cirurgia, o pequeno ramo da fístula pode expandir-se gradualmente e recidivar; a embolização pode embolizar o pequeno ramo da fístula, mas é difícil inserir com precisão o cateter no ramo da fístula e, em muitos casos, só pode ser utilizada como método de tratamento paliativo. Embora a FACV seja uma lesão benigna, tem as características biológicas de um tumor maligno e a lesão desenvolve-se e espalha-se, invadindo muitas vezes extensivamente os tecidos e órgãos vizinhos, como músculos, ossos, nervos, etc., até se espalhar por todo o corpo e tronco. Numa fase avançada, pode provocar uma perturbação da circulação sanguínea sistémica, como a insuficiência cardíaca. A fístula arteriovenosa de órgãos vitais pode ser fatal. O tratamento é muito difícil e o resultado a longo prazo é imprevisível. O stent viabahn laminado Gore para fístula arteriovenosa congénita é uma nova tentativa e um novo método no mundo. O acompanhamento inicial revelou resultados muito bons a curto prazo. Os resultados a longo prazo ainda têm de ser observados.