Os tumores no canal cervical da coluna vertebral não são invulgares em cirurgia cervical. Os tumores são propensos à compressão da medula espinal, resultando em altas taxas de paralisia e incapacidade, e mesmo em condições de risco de vida. Nos últimos anos, com a promoção e aplicação de moderna tecnologia de imagem e procedimentos cirúrgicos avançados, cada vez mais hospitais na China têm desenvolvido o diagnóstico e tratamento de tumores do canal espinhal cervical em cirurgia da coluna vertebral. Por conseguinte, vale a pena chamar a nossa atenção e concentrar-se na forma de melhorar o diagnóstico e o tratamento dos tumores do canal cervical. O significado da familiaridade com a classificação para o diagnóstico, tratamento e prognóstico. Os tumores no canal espinhal cervical podem ter origem em vários tecidos dentro do canal espinhal, tais como membrana da medula espinal, raízes nervosas, medula espinal, vasos sanguíneos, tecidos da parede do canal espinhal e tecidos residuais embrionários. Clinicamente, os tumores do canal espinhal cervical são geralmente classificados em três categorias de acordo com a sua relação com a medula espinhal e dura-máter, nomeadamente, tumores intramedulares, tumores subdurais extramedulares e tumores epidurais intradurais. Os tumores intramedulares são responsáveis por cerca de 10%-20%. Incluem principalmente astrocitomas e hemangiomas. Entre eles, o astrocitoma é um tumor maligno com mau prognóstico. Como o tumor está localizado na medula espinal e invade a medula espinal, a função da medula espinal é muitas vezes significativamente prejudicada antes da cirurgia, e a remoção do tumor pode causar ou agravar a lesão da medula espinal. Existe um risco elevado de paraplegia e agravamento pós-cirúrgico. Por conseguinte, devem ser feitos esforços pré-operatórios para fazer um diagnóstico definitivo e não para operar sobre eles como tumores subdurais extramedulares. Recomenda-se também que a cirurgia para tais tumores seja melhor realizada em colaboração com um neurocirurgião, utilizando técnicas microcirúrgicas para separar e remover o tumor a fim de minimizar a ocorrência de complicações. 2. os tumores subdurais extramedulares representam cerca de 60-70% de todos os tumores. Incluem principalmente tumor de bainha nervosa, neurofibroma, meningioma espinal, etc. São na sua maioria tumores benignos com crescimento lento e bom prognóstico. Para estes tumores, a ênfase deve ser colocada na remoção completa do tumor, preservando ao máximo a função da medula espinal e das raízes nervosas, a fim de reduzir a taxa de recidiva. 3. os tumores epidurais intradurais representam cerca de 10%-20%. Incluem os tumores benignos e os tumores malignos. O primeiro é dominado por neurofibroma, lipoma e hemangioma. É relativamente fácil remover completamente o tumor. O prognóstico é bom. Os últimos são sobretudo tumores metastáticos, linfomas, etc. e têm um mau prognóstico. Deve ser dada atenção a encontrar o foco primário e escolher o método de tratamento de acordo com a situação. Se o estado geral do paciente for bom e a destruição óssea for limitada, a cirurgia é viável. No pós-operatório, a radioterapia ou quimioterapia deve ser utilizada como um suplemento. Em segundo lugar, o valor da compreensão das características clínicas para o diagnóstico precoce e a decisão cirúrgica. Os tumores no canal cervical não têm frequentemente manifestações clínicas típicas, e o seu diagnóstico precoce é muitas vezes difícil. Além disso, a sua compressão da medula espinal, raízes nervosas e tecidos circundantes causa dormência dos membros superiores, dor radiante, atrofia muscular intrínseca da mão, fraqueza dos membros inferiores, marcha instável, sinal positivo do feixe de cones e disfunção do esfíncter da bexiga, que são também difíceis de diferenciar de outras doenças da medula espinal e compressão da medula espinal. 1. características clínicas dos tumores intravertebrais na coluna cervical superior. A espinha cervical superior (C1-C2) é a junção occipitocervical, com uma anatomia especial e complexa. O tumor intracanalicular localizado nesta área tem as seguintes características clínicas:1 Como a cavidade do canal é maior do que a coluna cervical inferior, existe um grande intervalo compensatório, que não é fácil de detectar quando o tumor é pequeno, mas muitas vezes o tumor já é grande quando é detectado. Portanto, para aqueles com dor crónica progressiva na região occipital e dor nocturna, a RM da coluna cervical deve ser realizada prontamente para fazer um diagnóstico definitivo o mais cedo possível.2 O canal cervical superior contém a continuação da medula espinal e medula oblongata, que é uma estrutura importante intimamente relacionada com os centros respiratório e cardíaco. Os tumores localizados ventralmente, em particular, podem afectar as funções respiratórias e cardíacas durante a cirurgia e podem mesmo representar um risco de vida. Por conseguinte, a dificuldade e o risco de cirurgia para tumores do canal intravertebral na coluna cervical superior é significativamente maior do que na coluna cervical inferior. 2. características clínicas dos tumores do canal cervical inferior. Os tumores intra-cavertebrais que ocorrem na coluna cervical inferior (C3-C7) têm as seguintes características clínicas: 1 Como o canal cervical inferior é menor do que a coluna cervical superior, a medula cervical é mais espessa e o espaço compensatório é menor, os sintomas aparecem precocemente após a ocorrência de tumores e os sintomas radiculares são pesados. Deve ser distinguido de outras doenças da coluna cervical e da compressão da medula espinal, e o exame por RM da coluna cervical deve ser realizado atempadamente. Encontrámos uma série de casos em que não foram observadas alterações anormais na RM geral da coluna cervical, mas a presença de um tumor foi detectada numa RM melhorada. Portanto, a fim de evitar diagnósticos errados, a RM melhorada deve ser realizada quando necessário para pacientes com suspeita.2 Para tumores na coluna cervical inferior, a medula espinal e as raízes nervosas são facilmente danificadas ao separar e remover o tumor devido ao pequeno tamanho da cavidade do canal espinhal. Por conseguinte, devemos esforçar-nos por ser meticulosos e delicados durante a operação para alcançar a exigência de remoção completa do tumor sem danificar a medula espinal e as raízes nervosas. O domínio dos pontos-chave e das técnicas cirúrgicas é a chave para assegurar a eficácia e prevenir complicações. A operação deve ser realizada sob intubação anestésica geral. A remoção do tumor do canal espinhal cervical requer geralmente uma posição de decúbito, que é um longo tempo de operação e pode afectar o sistema respiratório e circulatório durante a operação, especialmente a remoção do tumor do canal espinhal cervical superior é mais propensa a acidentes. A gestão anestésica intra-operatória é, portanto, muito importante. Para garantir que a operação possa ser concluída com segurança e sucesso, deve ser salientado que a operação deve ser realizada sob intubação anestésica geral. 2. cortar o ligamento odontoideo. O ligamento dentado está localizado em ambos os lados da polpa cervical e tem uma forma triangular, começando pela membrana espinal macia e terminando na superfície interna da dura-máter na sua ponta através da membrana aracnóide. Tem um efeito fixo na medula cervical e impede a oscilação de um lado para o outro. Ao efectuar a ressecção do tumor subdural, o ligamento dentado deve ser cortado de modo a evitar uma tensão excessiva na medula cervical durante a separação e remoção do tumor. No entanto, ao cortar o ligamento dentado, deve ter-se o cuidado de revelar e operar cuidadosamente para evitar danificar a medula espinal e as raízes nervosas. 3. técnicas de retracção e enchimento. Ao separar e remover um tumor localizado no canal subdural ou intradural extramedular, após exposição parcial, o tumor deve ser mantido por suturas sobre o envelope do tumor e depois gradualmente separado de baixo ou acima do tumor até à periferia. Ao mesmo tempo, o tumor deve ser separado e preenchido com esponja de gelatina enquanto está a ser drenado, de modo a facilitar a remoção do tumor e alcançar hemostasia. Especialmente para tumores de grande tamanho, devido ao grande espaço deixado após a ressecção, há frequentemente muito sangramento durante a cirurgia e é difícil parar a hemorragia. Se a esponja de gelatina for utilizada para preencher o tumor ao mesmo tempo que a ressecção, pode alcançar um efeito de hemostasia satisfatório. 4. os tumores em forma de pastilha devem ser operados por fases. Um tumor de bainha nervosa localizado no canal espinal cervical pode crescer ao longo da raiz nervosa e atravessar o forame intervertebral para alcançar o canal espinal externo, formando uma forma de haltere. No passado, alguns estudiosos defendiam que para tais tumores, se a ressecção completa for difícil, apenas a parte dentro do canal vertebral pode ser removida, enquanto que a parte fora do forame intervertebral pode ser preservada a fim de evitar consequências adversas devido a danos na artéria vertebral e na veia vertebral. Além disso, estes tumores têm um crescimento lento, e é realizada uma laminectomia e descompressão totais durante a cirurgia, por isso, mesmo que o tumor cresça, não causará compressão da medula espinal ou das raízes nervosas. Nos últimos anos, com a melhoria contínua das modernas técnicas de imagem e métodos cirúrgicos, bem como com os avanços na gestão anestésica intra-operatória e na UCI pós-operatória, estes pontos de vista têm sido questionados. Actualmente, a maior parte dos estudiosos advoga uma abordagem de uma fase anterior-posterior ou uma abordagem de uma fase anterior-posterior para remover o tumor para este tipo de tumor. Embora tenha havido uma série de relatos de sucesso de ressecção tumoral utilizando uma abordagem anterior-posterior de uma fase. No entanto, acredita-se que estes tumores são benignos e de crescimento lento, pelo que, a fim de garantir a segurança cirúrgica e reduzir as complicações, é aconselhável remover o tumor através de uma cirurgia anterior e posterior por fases. Dependendo da localização e tamanho do tumor, a cirurgia posterior ou anterior pode ser realizada primeiro, seguida de cirurgia anterior ou posterior três semanas mais tarde. 5. reconstrução da estabilidade do pescoço occipital e fixação interna selectiva da coluna cervical inferior. Após a remoção do tumor intracervical da coluna vertebral, é importante reconstruir e manter a estabilidade da coluna cervical. A remoção de tumores no canal cervical superior requer frequentemente a remoção do arco posterior C1 e da lâmina C2, e a instabilidade occipitocervical pode ocorrer após a cirurgia. Portanto, a fusão occipitocervical e a fixação interna devem ser realizadas ao mesmo tempo que a remoção do tumor do canal cervical superior. Nos últimos anos, vários relatórios da literatura confirmaram a importância da fusão occipitocervical e da fixação interna na restauração da estabilidade occipitocervical, particularmente contra a rotação. A laminectomia total é necessária para remover tumores no canal cervical inferior da coluna vertebral. A necessidade de fixação interna para restaurar a estabilidade após a laminectomia total ainda é debatida. Contudo, muitos estudiosos acreditam que a reconstrução da estabilidade deve ser considerada se forem removidas mais de três laminações. Nos últimos anos, vários estudos demonstraram que a fixação interna com parafusos de bloqueio cervical lateral é um método eficaz para manter a curvatura cervical e prevenir a cifose após a laminectomia.