“Um tratamento abrangente com um foco cirúrgico, como o TACE, pode melhorar significativamente a taxa de sobrevivência de pacientes com carcinoma hepatocelular combinado com embolia do carcinoma da veia porta e reduzir a taxa de recorrência de metástases após a cirurgia. Para pacientes com embolia do cancro na veia cava inferior, se for causada por aumento e compressão do tumor, e se os pacientes estiverem assintomáticos, só podem ser tratados com TACE sem colocação de stent e observar se o tumor pode encolher. Se a embolia for causada pela invasão tumoral da veia cava inferior, recomenda-se que seja colocado um stent de veia cava inferior ao mesmo tempo que o TACE ou que seja colocado primeiro um stent, e que a radioterapia seja combinada. Todos estes pacientes, se tolerados, são recomendados para serem tratados com a aplicação combinada ou sequencial de terapia sistémica (por exemplo, sorafenibe, quimioterapia de regime FOLFOX 4, aplicação de injecção de ácido arsenioso e medicina chinesa, etc.). 4. para pacientes sem invasão vascular, a estratificação adicional será baseada no número de tumores e no diâmetro máximo do tumor (tudo baseado em resultados de imagem pré-operatórios). Para os pacientes com 4 ou mais tumores, recomenda-se a TACE para controlar o tumor hepático e a ressecção cirúrgica não é geralmente o primeiro tratamento a ser considerado. O tratamento acima referido também pode ser combinado com a terapia de ablação. Para pacientes com 2-3 tumores e um diâmetro máximo de tumor >3cm ou um único tumor >5cm, a taxa de sobrevivência da ressecção cirúrgica é superior à do TACE, mas deve notar-se que alguns pacientes não podem ser ressecados cirurgicamente devido a problemas de reserva de função hepática ou envelope incompleto, e recomenda-se que o TACE possa ser utilizado para estes pacientes. a escolha da cirurgia precisa de ser julgada em termos tanto da técnica de ressecção hepática como da reserva de função hepática. É geralmente aceite que uma classificação Child-Pugh de ≤7 deve ser utilizada para pacientes ressecados cirurgicamente. O transplante hepático também pode ser considerado para pacientes intolerantes ou inadequados para outras medidas de tratamento anti-cancerígeno, se cumprirem os critérios da UCSF. Até à data, não há provas de que o TACE possa reduzir a recorrência pós-operatória e prolongar o tempo de sobrevivência, e o TACE pode trazer complicações tais como aderências graves, gangrena da vesícula biliar, necrose do canal biliar e abscesso hepático, o que tornará a ressecção hepática mais difícil; por conseguinte, o TACE pré-operatório não é, em princípio, recomendado para carcinoma hepatocelular cirurgicamente ressecável. 6. Para pacientes com um único tumor de diâmetro <5cm ou um número de 2-3 tumores e um tumor Para pacientes com um único diâmetro de tumor <5cm ou um número de 2-3 tumores com um diâmetro máximo ≤3cm, a ressecção cirúrgica é o primeiro tratamento recomendado. Com base nas provas médicas disponíveis, a ablação também pode ser considerada para pacientes com tumores ≤3cm de diâmetro. As vantagens da ressecção cirúrgica são baixas taxas de recidiva metastática e alta sobrevida livre de tumores, enquanto a ablação percutânea tem uma baixa taxa de complicações, rápida recuperação e curta estadia hospitalar. A radioterapia também pode ser considerada para pacientes que recusam a cirurgia, ou para pacientes com doenças orgânicas significativas, tais como doenças cardíacas ou pulmonares ou contra-indicações à anestesia que não são adequadas à cirurgia. Para pacientes que não podem tolerar ou são inadequados para outras medidas de tratamento anti-cancerígeno, o transplante de fígado pode ser considerado se cumprir os critérios da UCSF (Anexo 2, Anexo 3). (iii) Tratamento da doença subjacente. Ao escolher o tratamento para o CHC, deve ser dada ênfase ao tratamento da doença hepática subjacente (hepatite B crónica, cirrose e disfunção hepática). Quando se procede a ressecção cirúrgica ou transplante hepático, ablação local, TAI/TACE, radioterapia e terapia sistémica (terapia medicamentosa molecular orientada e quimioterapia), é aconselhável prestar atenção ao exame e monitorização da carga viral, e pode ser considerada a aplicação profiláctica de medicamentos antivirais; ao mesmo tempo, após a ressecção hepática Além disso, a terapia antiviral normalizada também é defendida após a hepatectomia. Em resumo, deve ser dada alta prioridade à detecção precoce, diagnóstico e tratamento do CHC; deve ser seguido o princípio do tratamento abrangente normalizado, ou seja, a ênfase deve ser colocada numa abordagem multidisciplinar baseada na doença subjacente, no tipo patológico de tumor, no local e extensão da invasão (fase clínica), na trombose portal ou da veia cava inferior e nas metástases distantes, combinada com o estado geral do doente (pontuação ECOG PS) e o estado funcional dos órgãos (especialmente o grau de compensação da função hepática). O estado geral do paciente (pontuação ECOG PS) e o estado funcional dos órgãos (especialmente o grau de compensação da função hepática) são tidos em conta, e é adoptado um modelo de equipa multidisciplinar (MDT) para realizar uma comunicação, discussão e cooperação multidisciplinar extensa e aprofundada; o melhor plano de tratamento individualizado é formulado para o paciente, e a cirurgia, intervenção da artéria hepática, ablação local, radioterapia, terapia sistémica (terapia molecular orientada, quimioterapia, terapia biológica, medicina chinesa e antibióticos) são seleccionados ou combinados de uma forma planeada e racional. O objectivo é evitar tratamentos inadequados ou excessivos, maximizar o controlo do tumor, melhorar a eficácia global, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência ou alcançar a cura radical. Ao mesmo tempo, o tratamento individualizado baseado na tipagem molecular do cancro do fígado pode ser uma direcção importante para o desenvolvimento futuro. Para pacientes com carcinoma hepatocelular, o acompanhamento regular é enfatizado através da observação dinâmica dos sintomas, sinais e testes auxiliares dos pacientes (principalmente AFP séricos e imagiologia), os quais devem monitorizar a progressão da doença, a recorrência ou os efeitos adversos relacionados com o tratamento. É geralmente aceite que a frequência do seguimento deve ser de 3-4 meses a 3 anos após o tratamento; de 4-6 meses durante 3-5 anos; e de 6-12 meses se a normalidade persistir após 5 anos.