De um ponto de vista farmacológico, com base na projeção do tempo de administração acima referido, após a eliminação do medicamento, o feto ainda não iniciou o desenvolvimento do esqueleto e a gravidez pode continuar, mas não preservar o feto se houver risco de aborto ou hemorragia. Partilha de casos Situação da doente: Feng, mulher, 28 anos, pneumonia (desconhecia a gravidez). Medicação: Injeção de cloreto de sódio com lactato de ciprofloxacina 0,2 g, IV, 0,2 g de cada vez, duas vezes por dia, durante 7 dias. Após a recuperação da doença, verificou-se que o período menstrual não veio e a gravidez foi confirmada por exame. A doente consultou o manual e ficou a saber que a ciprofloxacina afecta o desenvolvimento da cartilagem fetal e está contra-indicada em mulheres grávidas! P: Manter ou não manter o bebé? Como devo responder à pergunta da paciente neste caso? I. Teratogénios comprovados em seres humanos Muitos medicamentos estão associados a anomalias fetais, mas apenas uma fração dos casos de medicamentos apresenta malformações. O quadro acima enumera os medicamentos que se revelaram teratogénicos no ser humano. Períodos teratogenicamente sensíveis do desenvolvimento embrionário humano Após a fertilização do óvulo, o desenvolvimento do embrião e do feto divide-se em três fases: o período insensível, o período sensível e o período hipersensível. 1, período insensível (embrionário precoce): 14-28 dias após o último período menstrual, ou seja, 0-2 semanas de gravidez. Neste período, o efeito dos fármacos no embrião é de “tudo ou nada”: ou o embrião morre (aborto espontâneo) devido aos efeitos das doses letais dos fármacos, ou o feto não é afetado pelos fármacos, o que geralmente não conduz a malformações fetais. 2, período sensível (período embrionário): 29 dias a 70 dias após o último período menstrual, ou seja, 3-8 semanas de gravidez. Este período é um período de diferenciação dos órgãos fetais, tais como o sistema nervoso central (cérebro), o sistema circulatório (coração), o sistema sensorial (olhos, ouvidos), o sistema músculo-esquelético (membros) e assim por diante. Durante este período, o embrião é mais sensível às drogas e propenso a malformações graves. 3.Período de baixa sensibilidade (período fetal): 9-38 semanas de gravidez (11ª-40ª semana de gravidez). Este é o período de maturação da maioria dos tecidos. Os efeitos do medicamento podem estar relacionados com o crescimento e a função, como o desenvolvimento mental e a função reprodutiva. Três elementos da avaliação de risco para uso de medicamentos na gravidez Ao realizar uma avaliação de risco na gravidez, você precisa saber pelo menos as três questões a seguir. 1 . Duração do uso de medicamentos desde o último período menstrual? O tempo entre o uso do medicamento e o último período menstrual para esta gestante: 23 a 29 dias. 2.Qual a duração do ciclo menstrual habitual? O ciclo menstrual do paciente é de 28 dias e relativamente regular. Normalmente, as mulheres ovulam 14 dias após o último período menstrual. 3 . Qual é a natureza do medicamento (o efeito do medicamento no feto)? Ciprofloxacina (medicamento antimicrobiano quinolona), pode passar a barreira placentária. A classificação de segurança na gravidez da U.S. Food and Drug Administration (FDA) é C. Contraindicado em mulheres durante a gravidez! Em quarto lugar, o caso das mulheres grávidas avaliação de risco 1, o tempo da última dose, no período insensível, sensível, pouco sensível da gravidez 9-38 semanas? Esta mulher grávida é especial, o tempo de dosagem no último período menstrual após 23 dias ~ 29 dias. A última vez para usar a droga no 29º dia após o último período menstrual, através deste 28 dias dentro do período de segurança relativa. 2. meia-vida, toxicidade reprodutiva e órgão-alvo de toxicidade do medicamento tomado? ① Meia-vida A meia-vida da ciprofloxacina é de cerca de 4 a 6 horas. Por outras palavras, após 6 meias-vidas (24~36 horas, cerca de 2 dias), a ciprofloxacina é basicamente eliminada em 99%. A última dose desta mulher grávida foi administrada no 29º dia após o seu último período menstrual, o que significa que o tempo real de exposição desta mulher grávida à ciprofloxacina foi de 31 dias (29 dias + 2 dias). Toxicidade reprodutiva As experiências com animais não confirmaram os efeitos teratogénicos das quinolonas. Um estudo de coorte de 57 mulheres que aplicaram quinolonas e 17259 mulheres de controlo não encontrou um aumento do risco de anomalias congénitas. (iii) Órgãos-alvo tóxicos Embora as experiências com animais não tenham confirmado os efeitos teratogénicos das quinolonas, estas podem causar artropatia em animais imaturos. Após a formação do ovo fertilizado, o sistema músculo-esquelético começa a desenvolver-se durante 4,33 semanas a 7 semanas de gestação (38-63 dias após o último período menstrual). (Esta mulher grávida foi exposta à ciprofloxacina durante 31 dias, ou seja, ainda faltam 7 dias para os 38 dias. Por conseguinte, pode considerar-se que: como a ciprofloxacina foi eliminada do organismo, o efeito no feto será relativamente pequeno ou mesmo inexistente. Recomendações de avaliação: do ponto de vista farmacológico da análise, de acordo com o tempo de projeção da medicação acima referido, após a eliminação do fármaco, o feto ainda não iniciou o desenvolvimento esquelético, pode continuar a gravidez, mas se houver risco de aborto espontâneo ou hemorragia, não preservar o feto. ADVERTÊNCIA: As mulheres em idade fértil que não estejam a utilizar métodos contraceptivos durante as relações sexuais são aconselhadas a efetuar um teste de gravidez antes de utilizarem antivíricos (ribavirina), antibacterianos do grupo das quinolonas (levofloxacina, ciprofloxacina, moxifloxacina, etc.), antibacterianos do grupo dos aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina, etc.) e antibacterianos do grupo das tetraciclinas (minociclina, etc.)!