A hiperactividade, também conhecida como perturbação do défice de atenção, é um problema de comportamento comum na infância que se caracteriza por hiperactividade inadequada e comportamento impulsivo, que pode ser acompanhado por desatenção, agitação, ansiedade, dificuldades de aprendizagem, dificuldades de ajustamento ou outros sintomas comportamentais. A prevalência da hiperactividade em crianças em idade escolar situa-se entre 4% e 20% no estrangeiro e entre 1,3% e 15,9% na China, com causas complexas e uma variedade de manifestações. O diagnóstico baseia-se na história fornecida pelo professor e pelos pais, na hiperactividade e impulsividade da criança, combinada com a avaliação clínica e o exame neurológico e psiquiátrico da criança.
Etapas de diagnóstico
(i) Levantamento da história
A idade de início e duração da doença, e a presença de quaisquer factores precipitantes, por exemplo, a carga excessiva de estudo em crianças em idade escolar.
2. história do nascimento: descobrir se existem quaisquer anomalias pré-natais ou intra-parto, tais como bebés prematuros ou atrasados, se há história de parto prolongado, lesão congénita, asfixia ou infecção, e o modo de parto. Desenvolvimento nutricional e saúde ao nascimento, quer a mãe seja de idade materna avançada, quaisquer doenças durante a gravidez, quaisquer infecções virais, aborto, hemorragia, traumatismo, estado nutricional durante a gravidez, movimentos fetais. O historial de exposição prolongada a toxinas e radiações, o uso de drogas químicas, e o hábito de fumar e o abuso de álcool.
3. história de crescimento e desenvolvimento: Para descobrir se existem sinais de hiperactividade, impulsividade, desatenção, movimentos desajeitados, dificuldades na coordenação motora e mão-olhos, quaisquer deficiências óbvias no equilíbrio e força muscular, quaisquer dificuldades de aprendizagem, dificuldades de adaptação, problemas comportamentais e perturbações emocionais, e como é o desenvolvimento intelectual.
4. história passada Para além da história motora, fala e inteligência, perguntar sobre doenças do passado, tais como infecções do sistema nervoso central, lesões cranio-cerebrais e epilepsia. Qualquer historial de medicação a longo prazo, intoxicação medicamentosa ou alimentar. Qualquer historial de doenças metabólicas hereditárias, etc.
5. história familiar Qualquer história familiar de hiperactividade, desatenção e perturbações do comportamento, perturbações psiquiátricas, epilepsia e outras perturbações neurológicas, perturbações congénitas do metabolismo e outras perturbações genéticas.
6. factores ambientais Ambiente familiar, ocupação dos pais, se os pais são divorciados, se lhes falta o amor do pai ou da mãe ou se foram abusados desde a infância, etc.
(ii) Exame físico
1. exame físico geral Preste atenção ao crescimento e desenvolvimento, estado nutricional, audição e visão, quaisquer deformidades, erupções cutâneas, e quaisquer anomalias do coração, fígado, rins e outros órgãos importantes.
2. exame neurológico Quaisquer sinais neurológicos de localização; quaisquer movimentos finos descoordenados, movimentos desajeitados de rotação rápida, dificuldade em copiar figuras, assimetria de reflexos em ambos os lados, e outros sinais suaves tais como movimentos de bandas articulares, movimentos dançantes, ataxia, etc. A presença de tónus muscular alterado e perturbações da memória.
(iii) Testes auxiliares
Os testes mais frequentemente utilizados são a escala de comportamento da Wechsler Intelligence Scale (WISC), teste de concentração atencional, teste de memória e teste de realização. Algumas crianças com hiperactividade persistente podem ter baixa inteligência; crianças com hiperactividade, perturbações comportamentais, atraso mental e perturbações do humor podem ter notas baixas nos testes de atenção, mas não são específicas.
O EEG é anormal em cerca de 45%-90% das crianças hiperactivas. A maioria das anomalias são leves a moderadas. Mostram um aumento de ondas lentas, baixa amplitude, instabilidade de base, e aumentos de Q paroxístico e difuso. No entanto, não há especificidade.
3. potenciais evocados cerebrais As respostas são reduzidas, reflectindo uma longa latência e baixa amplitude de onda, proporcionando um maior apoio ao atraso no desenvolvimento cerebral.
Processo de pensamento
(i) Determinar se o aumento da actividade é patológico
Mede-se, por um lado, pela idade e, por outro, pela presença ou ausência de outros sintomas.
1. critérios de diagnóstico
(1) Instalado na pré-escola e duração da doença de pelo menos seis meses
(2) Critérios de sintoma: De acordo com o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition) publicado pelos Estados Unidos (1994), referido como (DSM-IV), o diagnóstico de hiperactividade requer pelo menos seis ou mais manifestações do item de hiperactividade-impulsividade e o diagnóstico de défice de atenção também requer seis ou mais manifestações do item de atenção, a um nível difícil de adaptar e inconsistente com o nível de desenvolvimento.
Itens de hiperactividade.
(i) Tende a ter muitos pequenos movimentos das mãos e dos pés ou a contorcer-se no seu assento.
(ii) Tende a deixar o seu assento sem permissão na sala de aula ou em outras situações em que é necessário sentar-se.
③ tende a mover-se de forma inadequada e excessiva em certas situações (adolescentes ou adultos, pode ser simplesmente uma sensação subjectiva de nervosismo).
④ frequentemente arranca respostas antes de a pergunta estar terminada.
⑤ tem dificuldade em participar calmamente em jogos ou actividades pós-escolares.
(vi) Tende a mover-se momento a momento.
(vii) tende a ter dificuldade em esperar calmamente por uma volta.
⑧ tende a interromper ou interceptar quando outros estão a falar ou a jogar.
⑨ Fala excessivamente.
Itens atencionais.
(i) É facilmente agitado por influências externas.
(2) Tende a não prestar muita atenção a pormenores ou a cometer erros descuidados durante o estudo, trabalho ou outras actividades.
③ Dificuldade em manter a atenção (ao estudar, trabalhar ou brincar).
④ tem dificuldade em ouvir o que os outros dizem.
⑤ perde frequentemente artigos escolares e domésticos.
(vi) Distraído e com fraco aproveitamento na sala de aula da escola.
(vii) Tende a evitar tarefas ou tarefas que requerem energia sustentada, tais como trabalhos de casa ou tarefas domésticas, das quais não gostam ou não estão dispostos a participar.
(viii) Tende a ter dificuldade em completar tarefas ou actividades.
⑨ tende a esquecer as actividades do dia-a-dia.
2. a julgar pela sua severidade
(1) Suave: sintomas menores ou ligeiramente maiores do que os critérios de diagnóstico tipo agulha, com apenas uma pequena ou nenhuma deficiência do funcionamento escolar e social.
(2) Sintomas moderados e deficiência entre ligeiro e grave
(3) Graves: os sintomas são numerosos e graves, excedendo os sintomas exigidos pelos critérios de diagnóstico, com uma deficiência significativa e generalizada no funcionamento escolar e social da família e das parcerias.
(ii) Diagnóstico diferencial
Para além das perturbações de défice de atenção e hiperactividade, outras perturbações psicológicas infantis (tais como perturbações afectivas, de ansiedade, de conduta ou de personalidade), perturbações neurológicas, genéticas e metabólicas, e certas perturbações físicas e reacções adversas a medicamentos também podem estar associadas à hiperactividade e devem ser diferenciadas.
1, crianças normais mal comportadas Geralmente ocorrem em rapazes de 3-6 anos, esta criança é muito animada, a acção pode também ser muita, curta duração da atenção. A hiperactividade destas crianças está muitas vezes em demasiados estímulos estranhos, fadiga, falta de clareza no propósito da aprendizagem, falta de treino na atenção e transferência inadequada, geralmente para o desenvolvimento de uma vida regular. Ocorre uma resposta eufórica de insónia ao metilfenidato (Ritalina).
2. retardamento mental Pode ocorrer inquietação, hiperactividade e desatenção, e impulsividade. No entanto, ao fazer um historial médico, estas crianças têm frequentemente perturbações de crescimento, tais como começar a andar e falar mais lentamente do que as crianças normais, muitas vezes com características faciais e sinais neurológicos peculiares, QI abaixo dos 70 e capacidade de ajustamento social geralmente baixa.
3. a síndrome Tic-obscene está frequentemente associada a distúrbios de hiperactividade com défice de atenção, mas manifesta-se principalmente como tiques involuntários, intermitentes, múltiplos e repetitivos, incluindo tiques dos órgãos articulatórios, acompanhados de palavras paroxísticas obscenas, gritos, imitação da fala e imitação de movimentos.
4. dificuldades específicas de aprendizagem não associadas ao distúrbio de hiperactividade deficitária de atenção Estas crianças parecem nervosas e desatentas porque estão entediadas com a aprendizagem por alguma razão e estão repetidamente frustradas com os seus estudos. Esta é uma reacção a uma situação escolar inadequada.
5.Character desordens Algumas crianças com desordens de carácter também mostram mal-estar com a aprendizagem e a hiperactividade, mas são destacadas por comportamentos anti-sociais repetidos e persistentes que violam os padrões sociais e morais e infringem os interesses dos outros e do público.
6. as perturbações da ansiedade infantil são frequentemente causadas por vários tipos de stress mental. As crianças estão nervosas, têm dificuldade em concentrar-se, e são irritáveis e impulsivas. No entanto, o sintoma principal é a ansiedade. Se olharmos de perto, podemos ver que estas reacções emocionais têm óbvios factores socio-psicológicos e estão intimamente relacionadas com o ambiente externo.
Para além da excitação e da actividade, a criança é também excessivamente alegre, com um aumento acentuado da fala, mas sem pensamento central, e mudando com a situação. A criança é frequentemente exagerada, brincalhona, ocupada a toda a hora, mas tudo tem um começo mas não um fim. A capacidade de atenção é laxista e a compreensão é superficial. O sono da criança é frequentemente reduzido de forma acentuada. A extroversão da doença, muitas vezes com uma história familiar.
8. esquizofrenia infantil O início precoce da doença pode ser caracterizado por hiperactividade ou comportamento impulsivo, mas geralmente tem um início mais tardio (após os 6 anos de idade) e está associado a características esquizofrénicas tais como mudanças de personalidade, indiferença emocional, comportamento bizarro, perturbações do pensamento, delírios ou alucinações, etc., que podem ser diferenciadas.
9. epilepsia Há frequentemente hiperactividade. Contudo, há manifestações de convulsões paroxísticas e o EEG tem picos, ondas agudas, ondas de picos baixos e outras alterações características da epilepsia. Os sintomas de hiperactividade ou impulsividade podem melhorar após o controlo das convulsões.
10, a infecção do sistema nervoso central, como as sequelas de encefalite, pode manifestar-se como hiperactividade, desatenção, etc., mas no início da doença há sintomas de toxicidade sistémica e sintomas neurológicos como convulsões e coma, muitas vezes com sinais neurológicos de localização, o exame do líquido cefalorraquidiano mostra alterações inflamatórias, a TC craniana pode ajudar no diagnóstico.
11, intoxicação Certas drogas ou intoxicação alimentar podem causar danos cerebrais secundários e hiperactividade, mas a análise cuidadosa da história pode revelar um historial de abuso de drogas, consumo de alimentos tóxicos e estragados, frequentemente acompanhado por vómitos, diarreia e outros sintomas, e a monitorização da concentração de drogas no sangue é útil para o diagnóstico.
12. a Hepatomegalia (doença de Wilson) é uma desordem do metabolismo do cobre com danos hepáticos, sinais extrapiramidais e distúrbios psicológicos. O anel corneal K-F é visível e as características de cianobactino sérico de cobre reduzido podem ser distinguidas.
13. corea de febre reumática Pode haver movimentos coreiformes involuntários dos membros e alterações de humor. O diagnóstico de febre reumática é frequentemente acompanhado por miocardite, dor articular e aumento da ASO, ESR e CRP em testes laboratoriais.
Experiência
A hiperactividade é uma perturbação abrangente causada por múltiplos factores bioquímicos, neuropsicológicos, ambientais e genéticos, isoladamente ou em combinação, e pode ter diferentes perturbações concomitantes (por exemplo, perturbações de humor, distúrbios de aprendizagem, perturbações de personalidade), sintomatologia (por exemplo, hiperactividade, impulsividade, desatenção, etc.), duração dos sintomas e diferenças de género, dependendo da causa. Seguem-se alguns dos sintomas mais comuns da hiperactividade Para crianças com hiperactividade moderada a grave, o diagnóstico é mais fácil de fazer de acordo com os critérios de diagnóstico do DSM-IV. No entanto, em crianças com hiperactividade ligeira, especialmente na infância, a distinção entre hiperactividade normal e transtorno de hiperactividade não é fácil de fazer, e quanto mais jovem for a criança, maior é a probabilidade de ser confundida, o que muitas vezes leva a um diagnóstico errado. Além disso, há muitas condições clínicas (incluindo as perturbações neuropsiquiátricas e genético-metabólicas) que podem ser associadas à hiperactividade e precisam de ser diferenciadas. Por conseguinte, como praticante, é importante tomar uma história detalhada e paciente, baseada nas observações dos pais e professores, combinada com a idade da criança, QI do sexo e natureza da actividade, ambiente, história médica anterior, história familiar, para determinar se existem sinais de hiperactividade e impulsividade, desatenção, outros distúrbios sistémicos e psicológicos. A avaliação clínica é complementada por testes psicológicos, fluido cerebrospinal e electroencefalografia para fazer o diagnóstico correcto. O distúrbio de défice de atenção com hiperactividade é causado por factores biológico-psicológico-sociais, e o tratamento deve ser uma combinação destes três aspectos. Além da medicação, os pais e professores precisam de trabalhar em estreita colaboração com a criança para proporcionar educação e gestão do paciente, modificação do comportamento e orientação educacional.