A investigação provou que a PHDA não é apenas hiperatividade, mas também co-morbilidade com uma variedade de perturbações comportamentais e psicológicas, que, se não forem diagnosticadas a tempo e tratadas corretamente, podem afetar o prognóstico da criança afetada, podendo mesmo ter consequências para toda a vida. As comorbilidades, ou co-morbilidades, são duas ou mais perturbações diferentes que ocorrem no mesmo indivíduo. Alguns estudos referem que a PHDA por si só representa apenas 31% dos casos e 69% dos casos são co-mórbidos com outras perturbações psiquiátricas, das quais 40% são co-mórbidas com perturbação desafiante opositiva, 31% são co-mórbidas com perturbação de ansiedade, 14% são co-mórbidas com perturbação de conduta, 11% são co-mórbidas com perturbação de tiques e 4% são co-mórbidas com perturbação do humor. A presença de perturbações concomitantes torna o estado das crianças com PHDA mais complexo e o impacto no funcionamento social mais grave, pelo que é necessário prestar atenção ao tratamento das perturbações concomitantes para melhorar o prognóstico da PHDA. Perturbações concomitantes da perturbação desafiante opositiva e da perturbação de conduta A perturbação desafiante opositiva é a perturbação concomitante mais frequente nas crianças com PHDA, e a PHDA, a perturbação desafiante opositiva e a perturbação de conduta sobrepõem-se por vezes umas às outras. O tratamento é essencialmente psicológico, comportamental e farmacológico. Os medicamentos utilizados para tratar a PHDA (por exemplo, o estimulante central e o inibidor da recaptação da norepinefrina, a atomoxetina) são eficazes para melhorar a impulsividade e a agressividade nas crianças com PHDA e com perturbação desafiante opositiva. Estudos recentes demonstraram que alguns dos antipsicóticos mais recentes podem ser eficazes no tratamento das alterações de humor, dos acessos de raiva, da hiperatividade, da agressividade e da hipersensibilidade em crianças com perturbação da conduta ou perturbação desafiante opositiva. As perturbações do humor concomitantes com a PHDA devem ser tratadas psicologicamente, sendo muito importante o apoio dos pais e dos professores. Embora os estimulantes centrais possam ter um efeito antidepressivo ligeiro, é importante utilizar antidepressivos para tratar crianças com PHDA que estejam moderada ou gravemente deprimidas, ou que estejam ligeiramente deprimidas e cuja depressão não melhore com estimulantes. Uma vez que a atomoxetina é eficaz no tratamento da PHDA e tem um efeito antidepressivo moderado, é uma opção para as crianças com PHDA que têm perturbações depressivas concomitantes. O tratamento destas crianças começa com apoio psicológico para reduzir o stress psicológico. O tratamento com tomoxetina da PHDA em simultâneo geralmente não agrava os sintomas de tiques, a aplicação clínica destas crianças é maior. Como os estimulantes centrais podem agravar os sintomas de tiques, se a escolha de estimulantes centrais deve começar com uma pequena dose, o acompanhamento regular com o médico para avaliar a adequação da dose. Os medicamentos anti-espasmos também devem ser escolhidos para tratar os transtornos de tiques. O tratamento das co-morbilidades da PHDA deve ser tão abrangente como o da PHDA, e o tratamento dos sintomas da PHDA e das co-morbilidades deve ser integrado no mesmo plano de tratamento e no mesmo sistema quando o plano de tratamento é formulado. A medicação deve ser apenas um componente, e este tratamento integrado deve incluir uma variedade de outras intervenções (por exemplo, aconselhamento parental e terapia psico-comportamental).