A PHDA, conhecida internacionalmente como Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), é conhecida como “Hyperactivity Disorder” (ADHD) nas nossas normas de diagnóstico profissional. A PHDA é uma das perturbações crónicas do desenvolvimento cerebral e do comportamento mais comuns na infância e é a perturbação psicológica mais comum na infância, com défices cognitivos e resultados comportamentais que afectam muitos aspectos do funcionamento. A prevalência da perturbação em crianças em idade escolar é de cerca de 3 a 10 por cento na China. Entre elas, 50-80% das crianças com PHDA podem durar até à adolescência, e 30-50% ou mais podem entrar na idade adulta. I. Manifestações clínicas 1. Défice de atenção: É difícil manter uma concentração sustentada da atenção e é natural que se dedique a coisas de grande interesse, mas é difícil concentrar-se em coisas novas ou menos interessantes. É mais difícil concentrar-se nas aulas, fazer os trabalhos de casa ou outras actividades que exijam energia, e é facilmente atraído por estímulos irrelevantes. Tende a estar desatento aos pormenores dos trabalhos de casa, é descuidado e perde frequentemente material escolar. Distrai-se e parece não ouvir durante as conversas. Algumas crianças ou alguns interesses especiais em coisas podem produzir uma forte motivação, fazer com que o tempo de concentração possa ser mais longo, como ver um desenho animado favorito ou jogar jogos de computador pode ser concentrado, não pode, portanto, excluir o diagnóstico de TDAH. 2) Excesso de atividade: manifesta-se por um nível de atividade excessivo e desproporcionado em relação à idade e ao desenvolvimento da criança. Esta hiperatividade é indiscriminada e sem objetivo, sobretudo em situações em que a criança é solicitada a conter o seu comportamento motor, como na sala de aula, em reuniões, diante de convidados, etc. A criança está sempre em estado de atividade e de conversa ininterrupta. A criança está sempre em atividade e a falar sem parar. Na sala de aula, a criança está em constante movimento, não consegue estar sentada e interfere com os outros alunos, mexendo o rabo na cadeira. Depois da aula, corre e trepa, arrisca, grita, chama a atenção e não pára, como se fosse um motor a guiá-la. Em casa também é enérgico, mexe-se sem parar, muitas vezes não consegue estar quieto para fazer os trabalhos de casa, escrever e brincar. 3, impulsivo: manifesta-se por fazer coisas sem pensar nas consequências. Dizem coisas inapropriadas fora de hora ou dão respostas erradas sem ouvir a pergunta. É difícil esperar calmamente numa fila e interromper as conversas dos outros. Fraco autocontrolo, mudanças dramáticas de humor, excitação fácil, baixa tolerância à frustração, reação frequentemente exagerada a estímulos desagradáveis. Os seus pedidos têm de ser satisfeitos imediatamente, caso contrário fazem muito barulho. Quando fazem os trabalhos de casa ou os testes, acabam muitas vezes à pressa, entregam os trabalhos primeiro e não estão dispostos a verificar, mesmo que tenham tempo. Segundo, efeitos secundários 1, disfunção escolar: Embora a maior parte das crianças com PHDA tenha uma inteligência normal, têm frequentemente um fraco desempenho académico devido à sua incapacidade de concentração. O desempenho académico sofre grandes oscilações e é muito instável. Muitas vezes, à medida que o ano escolar aumenta, o mau desempenho académico torna-se cada vez mais evidente. 2) Dificuldades de relacionamento interpessoal: mostram que não ouvem os outros, os seus comportamentos são imprevisíveis e fáceis de romper, e são propensos a conflitos e confrontos com os outros. Apresentam características como menos doação, cooperação, partilha e participação. Os erros cometidos devem-se sobretudo à falta de consideração e não à intencionalidade. Mesmo quando bem intencionados, o seu comportamento é muitas vezes incómodo e uma fonte de aborrecimento para os pais, professores e colegas. São frequentemente criticados pelos pais e professores, rejeitados pelos colegas, raramente fazem amigos e sentem-se frequentemente infelizes. Isto tende a afetar a sua autoestima e a piorar ainda mais os seus estudos. 3) Elevada tendência e risco de acidentes: considera-se que 50% das crianças com PHDA têm tendência para sofrer acidentes devido à impulsividade, à falta de previsão e de planeamento. O comportamento hiperativo-impulsivo pode também evoluir para um padrão de comportamento irresponsável e de risco nos adultos. Perturbações concomitantes: Cerca de 80% das crianças com PHDA têm outra perturbação psicológica, sendo as mais comuns a perturbação desafiante opositiva e a perturbação de conduta, a perturbação de ansiedade e a depressão. A PHDA é uma doença poligénica causada pela interação de múltiplos genes de risco e factores ambientais. A sua patogénese tem uma base biológica bem estabelecida e os estudos demonstraram que os volumes do lobo pré-frontal, dos gânglios basais e do cerebelo das crianças com PHDA são significativamente mais pequenos do que os das crianças de controlo normais e que a sua perfusão sanguínea local é reduzida. Pensa-se que a disfunção do lobo frontal é a principal causa dos padrões de comportamento das crianças com PHDA. Os factores que comprometem o desenvolvimento neurológico antes ou depois do nascimento (complicações maternas, baixo peso à nascença, malnutrição, asfixia, consumo de álcool pela mãe durante a gravidez, tabagismo, etc.) podem aumentar o risco de PHDA. A alimentação, as alergias e o chumbo desempenham um papel muito reduzido, ou mesmo quase nulo, nas principais causas da PHDA. As influências familiares não são um fator importante na formação da PHDA, mas desempenham um papel importante na determinação das consequências da PHDA e dos problemas que lhe estão associados. A falta de compreensão, as repreensões e as práticas degradantes dos pais ou dos professores podem afetar gravemente o desenvolvimento comportamental e emocional das crianças, podendo mesmo conduzir a comportamentos anti-sociais. Em quarto lugar, o diagnóstico da PHDA baseia-se principalmente no diagnóstico clínico, é necessário fazer testes psicológicos relevantes para ajudar no diagnóstico, o nosso país baseia-se no CCM-3 no diagnóstico da PHDA para diagnosticar a norma, de acordo com a CID-10 internacional ou o DSM-V para diagnosticar. Divide-se principalmente em tipo predominante de défice de atenção (vulgarmente conhecido por PHDA imóvel); tipo predominante hiperativo-impulsivo e tipo misto, sendo o tipo misto o mais comum. Os leigos acreditam geralmente que só as crianças hiperactivas têm PHDA, referindo-se aos dois últimos tipos. V. TRATAMENTO Em primeiro lugar, é preciso reconhecer que a PHDA é uma doença crónica e que o tratamento exige a participação de médicos, pais, crianças e professores. Deve ser definido um objetivo de tratamento adequado, ou seja, maximizar o funcionamento social da criança: melhorar as relações com os pais, professores e colegas; reduzir os comportamentos disruptivos; melhorar o desempenho académico; aumentar a independência nos cuidados pessoais ou nos trabalhos de casa; melhorar a autoestima; e aumentar a segurança na vida. Na maioria dos casos, é utilizada uma combinação de medicação e intervenções psicossociais: a medicação visa os principais sintomas biológicos da doença (desatenção, hiperatividade, impulsividade); as intervenções psicossociais promovem o estabelecimento de comportamentos pró-sociais na criança, principalmente através da modificação do ambiente natural e social. Os medicamentos são a primeira linha de tratamento mais eficaz para os sintomas da PHDA. Os estudos demonstraram que a medicação excitatória isolada é mais eficaz do que a terapia comportamental isolada na melhoria dos sintomas; a combinação da terapia comportamental com a medicação não tem grande efeito nos sintomas principais da PHDA, mas é moderadamente eficaz na melhoria dos sintomas não relacionados com a PHDA e no funcionamento social. Os medicamentos psicoestimulantes habitualmente utilizados são a Ritalina (metilfenidato de curta duração) e o cloridrato de metilfenidato de libertação prolongada (Focus, metilfenidato de longa duração). De um modo geral, a utilização de preparações de ação prolongada é preferível às preparações de ação curta com doses múltiplas, e as preparações de ação prolongada podem aumentar a adesão ao tratamento e reduzir a necessidade de passar pelo estado de mudança de iniciar e terminar a administração da medicação durante o dia. A tomoxetina (Zesta), que começou a ser utilizada na China nos últimos anos, também tem uma boa eficácia no tratamento da PHDA. Intervenções psico-comportamentais: O principal objetivo é melhorar os problemas de comportamento da criança e as atitudes e estratégias de vida da família (por exemplo, auto-conceito, competências interpessoais, problemas escolares, avaliação da criança pela família). A formação em gestão parental, as intervenções educativas, o aconselhamento familiar e o aconselhamento individual são utilizados para alterar os ambientes naturais e sociais, a fim de promover o estabelecimento de comportamentos pró-sociais nas crianças e melhorar o funcionamento social.