A ressecção cirúrgica ainda é o padrão de tratamento do cancro do rim. A ressecção tradicional do cancro renal, que inclui a fáscia de Gerota, a gordura perirrenal e a glândula adrenal ipsilateral, tem sido realizada há quase meio século. Nos últimos anos, com uma maior compreensão da biologia do cancro renal, um estadiamento mais normalizado do tumor e alterações na classificação dos doentes, surgiu uma abordagem cirúrgica mais refinada, nomeadamente a nefrectomia com preservação máxima da unidade renal, melhorando assim a qualidade de vida do doente. Em comparação com a cirurgia do cancro renal radical, a cirurgia de repartição dos rins (NSS) é mais desafiante e requer uma compreensão mais refinada dos níveis anatómicos. O conhecimento pré-operatório da relação entre o tumor e o sistema colector do rim afectado e o tecido renal normal adjacente, bem como o fornecimento de sangue entre o tumor e o rim afectado, é essencial. Além disso, como o parênquima renal é rico em fluxo sanguíneo e adjacente ao sistema colector, é crucial manter uma visão intra-operatória clara e evitar complicações pós-operatórias tais como hemorragias e fugas urinárias para garantir uma operação segura. A fim de obter uma visão clara durante a ENA, é melhor bloquear completamente o fluxo de sangue renal. Em contraste, é desejável manter um fluxo sanguíneo normal para o rim, a fim de proteger a função renal. A fim de resolver esta contradição, propusemos o conceito técnico de bloco completo de ponta renal + lascas de gelo para arrefecimento, recorrendo às técnicas utilizadas no transplante renal. O rim pode tolerar a isquemia durante 2 horas sob a protecção refrigerada das lascas de gelo. Isto permite ao cirurgião fechar o coto vascular e abrir o sistema colector com facilidade sob uma visão sem sangue, reduzindo grandemente a dificuldade do procedimento. Além disso, utilizamos gaze hemostática e gordura para preencher o defeito renal, eliminando efectivamente o espaço morto. Com a utilização desta técnica, realizámos mais de 230 procedimentos de ENA e apenas seis casos de hemorragia secundária ocorreram. Com o apoio desta técnica, também realizámos cirurgia de SNS em 38 casos de carcinoma renal central. Para além do tempo de bloqueio prolongado de (34±16) min, os indicadores de hemorragia cirúrgica, complicações pós-operatórias e função renal residual pós-operatória não foram significativamente diferentes dos indicadores de carcinoma renal periférico. Ao aplicar o conceito de bloco de ponta renal completo + arrefecimento por cavacos de gelo, a técnica rompeu a área cirúrgica original e alcançou uma margem de segurança e um resultado de tratamento semelhante ao do cancro renal periférico. Concluímos um estudo de viabilidade sobre a perfusão de água gelada pélvica renal retrógrada para obter hipotermia renal. Verificou-se que após 15 min de perfusão contínua de água gelada, a temperatura parenquimatosa renal no grupo de perfusão diminuiu de um mínimo de 32,8°C para 23,8°C. Em contraste, o grupo de adição de gelo de superfície diminuiu de um mínimo de 33,2°C para 7,4°C. Os resultados sugerem que a taxa de arrefecimento da água gelada por perfusão contínua da pélvis renal retrógrada foi lenta e a magnitude não foi suficientemente significativa. Mais tarde, quando a perfusão foi pressurizada com uma bomba pressurizada, o volume da perfusão aumentou significativamente e a magnitude do arrefecimento também aumentou. Os resultados da experiência têm algum valor de referência clínica. E utilizámos também a angiografia de ressonância magnética 3D para avaliação anatómica da vasculatura renal. Quando a informação anatómica sobre a vasculatura renal fornecida pela RM pré-operatória foi comparada com os dados anatómicos reais intra-operatórios, verificou-se que a RM mostrou uma sensibilidade de 95% para as artérias renais e uma precisão de 97% para uma previsão positiva, fornecendo informação precisa sobre a ramificação arterial do rim, compreendendo a presença ou ausência de trombos cancerosos venosos, e mostrando circulação colateral e veias gónadas dilatadas. O CTA e a ARM foram agora estabelecidos como um teste pré-operatório de rotina para a cirurgia do SNA no nosso departamento.