Com o advento dos medicamentos de alvo molecular, o tratamento do carcinoma de células renais metastásicas (mRCC) avançou consideravelmente, e o tratamento sequencial com diferentes medicamentos de alvo molecular tornou-se uma modalidade de tratamento comum. No entanto, continua a ser um desafio optimizar a sequência de fármacos visados para que os doentes possam beneficiar mais. Recentemente, Christian et al. da Universidade de Regensburg, Alemanha, avaliaram prospectivamente a eficácia e segurança de diferentes sequências dos inibidores multikinase sorafenib (So) e sunitinib (Su) (So-Su vs Su-So) no tratamento do mRCC. Os dois regimes foram considerados como sendo igualmente eficazes no tratamento do mRCC, sem diferenças significativas. O artigo foi publicado num número recente da Urologia Europeia. Um total de 365 pacientes com mRCC foram randomizados para os regimes So-Su (182) e Su-So (183), com sorafenib a 400 mg bid e sunitinib a 50 mg qd num regime 4/2 (ou seja, 1 semana de tratamento com 2 semanas de folga durante 4 semanas). O tratamento de segunda linha foi iniciado quando os pacientes experimentaram a progressão da doença ou toxicidade intolerável dos medicamentos durante o tratamento de primeira linha. O principal indicador para o estudo é a sobrevivência sem progressão (PFS) após diferentes regimes, que é o tempo entre o início do tratamento e a observação da progressão da doença ou da morte por qualquer causa. Outros indicadores incluíam a sobrevivência global e a segurança do medicamento. Os resultados não mostraram diferença significativa no PFS global entre os grupos So-Su e Su-So, com um PFS médio de 12,5 meses e 14,9 meses respectivamente (HR = 1,01). A sobrevivência global foi também semelhante entre os dois grupos de tratamento, aos 31,5 e 30,2 meses respectivamente (HR = 1,00). No entanto, mais pacientes do grupo So-Su foram submetidos a tratamento de segunda linha (57% vs 42%). Em geral, houve pouca diferença na incidência de eventos adversos entre os dois grupos, sendo a diarreia (54%) e a síndrome do pé de mão (39%) os eventos adversos mais comuns com sorafenibe como tratamento de primeira linha, e a diarreia (40%) e o mal-estar (40%) os mais comuns com o sunitinibe. Globalmente, este estudo é o primeiro a avaliar prospectivamente a eficácia e segurança dos regimes de tratamento So-Su versus Su-So. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em termos de PFS global, sobrevivência global ou segurança. Estes resultados sugerem que ambos os regimes são igualmente eficazes e que o tratamento sequencial com medicamentos de alvo molecular pode melhorar significativamente a condição dos pacientes (sobrevivência média global de aproximadamente 30 meses). Além disso, a sequência óptima de fármacos com alvo molecular precisa de ser mais investigada.