Primeiro, a visão geral da fissura anal A fissura anal é uma laceração na área anal, é uma doença crónica com toda a fissura longitudinal da pele do canal anal e a formação de úlceras infectadas. Na doença do departamento anal, a sua taxa de incidência só perde para as hemorróidas. Tanto os homens como as mulheres podem sofrer da doença, ocorrendo geralmente no ânus antes e depois da linha média, em ambos os lados do raro, até ao ânus depois da posição lateral do predominante. A maioria dos doentes jovens do sexo feminino com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos, devido a factores anatómicos, é comum que os doentes do sexo feminino se localizem na linha mediana anterior. Caracteriza-se por dor anal periódica, hemorragia e obstipação. Em segundo lugar, a etiologia e o mecanismo da fissura anal A medicina chinesa acredita que esta doença está principalmente relacionada com a humidade, calor e estase, e que a doença prolongada pode facilmente levar à deficiência de sangue e perda de fluidos, perda de humedecimento do trato intestinal e obstipação das fezes. A medicina ocidental acredita que a ocorrência desta doença e do ânus antes e depois do tecido anatómico é fraca, a falta de proteção necessária, o fornecimento de sangue ao tecido local é fraco, a capacidade de cicatrização de feridas é insuficiente e outros factores anatómicos. Além disso, também está relacionado com lesões mecânicas, factores inflamatórios, espasmo do esfíncter, estenose anal congénita e outros factores. Terceiro, o diagnóstico de fissura anal (a) manifestações clínicas 1. Sintomas A fissura anal ocorre na posição de truncamento da bexiga às 6 horas e 12 horas, os sintomas são dor, sangramento, constipação e causalidade mútua. (1) Dor: é cíclica, a dor aumenta durante a defecação, e é dor de corte paroxística ou dor em queimação, e a dor diminui ou desaparece dentro de alguns minutos a mais de dez minutos após a defecação, o que é chamado de período intermitente de dor. Posteriormente, a dor é grave devido ao espasmo persistente do músculo do esfíncter, que muitas vezes dura várias horas antes de poder ser gradualmente aliviada. Em casos graves, a tosse e os espirros podem provocar dores que se irradiam para a pélvis e para os membros inferiores. O grau e a duração da dor variam muito de pessoa para pessoa. A dor é também a principal razão que leva a maioria dos doentes a visitar a clínica. (2) Sangramento: O sangramento pode ser visto nas fezes, que geralmente é manchado de sangue ou pingando do lenço, e o sangue é vermelho vivo, mas a quantidade é pequena ou apenas ligada à superfície das fezes. (3) Constipação: os pacientes geralmente têm constipação habitual, e as fezes secas geralmente causam fissura anal rasgando a pele do canal anal, e relutam em defecar regularmente por causa do medo da dor no ânus durante a defecação, o que leva a um tempo prolongado de retenção de fezes no reto, absorção excessiva de água, agravamento da constipação e formação de um círculo vicioso. 2. sinais físicos (1) Fissura: pacientes precoces com trauma fresco e superficial, vermelho, macio, sem proliferação de tecido fibroso. (2) alterações patológicas no canal anal: sem alterações patológicas no estágio inicial, o longo curso da doença no trauma ao redor do canal anal e a linha dentada para formar um espessamento da “boca do cilindro”, espessamento da banda pectus, aumento das hemorróidas externas do tecido conjuntivo, papilas hipertróficas do ânus, fístulas subcutâneas e sinusite do ânus e outros seis tipos de alterações patológicas. . (B) outro exame auxiliar 1. diagnóstico local de exame de fissura anal para diagnóstico local, o paciente geralmente toma a posição lateral, posição de equitação ou posição de joelho no peito, preste atenção ao calor e luz, pedir ao paciente para cooperar e relaxar o ânus, o examinador com o polegar e indicador de ambas as mãos será suavemente separado de ambos os lados do ânus, de fora para dentro, um por um para ver, não pode ser omitido. 2.Outro: O diagnóstico rectal, a anoscopia e o exame do espéculo anal causam frequentemente dores fortes e agravam a dor dos doentes, não sendo geralmente utilizados como itens de exame de rotina. Em conclusão, os pontos de diagnóstico da fissura anal são os seguintes: (1) História médica: há uma história de constipação. (2) Sintomas clínicos: dor periódica no ânus, sangue nas fezes, constipação e assim por diante. (3) Sinais do canal anal: ferida de fissura longitudinal da pele do canal anal. (4) Exame diagnóstico ou anoscópico: Observe que esse tipo de exame é melhor realizado sob anestesia. Podem ser detectadas complicações comuns da fissura anal, tais como trato sinusal ou fístula, hemorroida sentinela, hipertrofia da papila anal. (5) A necessidade clínica de distinguir a doença de fissuras anais, abrasões cutâneas do canal anal, úlceras tuberculosas do canal anal, úlceras do canal anal da doença de Crohn, úlceras do noma anal, cancro precoce do canal anal e defeitos epiteliais do canal anal. (c) O estadiamento da doença é geralmente dividido em duas fases, a saber: 1. fissura anal precoce Há uma pequena úlcera em forma de pique na pele do canal anal, a ferida é superficial, a cor é vermelha brilhante, a borda é limpa e elástica, não há cicatriz, formação de nó duro, o curso da doença é mais curto e é fácil de ser curado. 2. fissura anal antiga, com uma história de ataques repetidos de fissura anal, fissura anal precoce sem tratamento oportuno e adequado, as úlceras são branco pálido, com uma base profunda, margens irregulares da ferida, um espessamento da “boca do cilindro” e o fundo da formação de um tecido branco acinzentado plano e duro (banda pectínea), pouca elasticidade e mais difícil de curar. O tratamento da fissura anal baseia-se no princípio da limpeza dos intestinos e da eliminação das feridas da fissura. Amolecer as fezes, manter o movimento intestinal, parar a dor, levantar o espasmo do esfíncter, interromper o círculo vicioso, promover a cicatrização da ferida. O tratamento da fissura anal é mais, como as lesões precoces, desde que o tratamento ativo da obstipação, para manter o movimento intestinal, para proteger as feridas ulceradas, para prevenir a infeção, pode ser curado. A fissura anal precoce não é tratada atempadamente, os ataques recorrentes, a formação de alterações patológicas locais, muitas vezes o tratamento conservador é ineficaz, é necessário recorrer ao tratamento cirúrgico. (I) Tratamento geral 1) Modificação da dieta Devem ser consumidos alimentos ricos em fibras alimentares para aumentar a quantidade de fezes, tais como produtos de cereais grosseiros, feijões, batatas, legumes, frutas, etc. Evitar ou reduzir alimentos picantes e condimentos, tais como pimenta, cominho, caril, pimenta e vinho branco. 2. uso adequado de laxantes laxantes podem amolecer as fezes, como parafina líquida, laxante, pílulas, comprimidos de ruibarbo, senna, fenolftaleína, cogumelo, etc., preste atenção à aplicação da dosagem deve ser dominado, porque a quantidade de menos de desempenhar um papel na quantidade de diarréia causada por um grande número de fácil. A dosagem de diferenças individuais, deve ser usada de acordo com a situação de cada paciente é diferente e discricionária. 3) Desenvolver o hábito de defecar regularmente Geralmente, defende-se a defecação antes e depois do pequeno-almoço. Para os doentes com obstipação prolongada, pode fazer-se uma auto-massagem. Método de massagem: começar pelo abdómen inferior direito, subir gradualmente até ao abdómen superior direito, epigástrico, abdómen superior esquerdo, abdómen inferior esquerdo, pela ordem da técnica, primeiro pesado e depois leve, até ao abdómen inferior esquerdo quando estiver completamente relaxado, repetir geralmente 10 a 20 vezes. Também pode fazer outros movimentos que contribuam para acelerar o peristaltismo. 4. aliviar a tensão mental A maioria dos pacientes com fissura anal tem o medo da psicologia da defecação, na ausência de defecação, o primeiro a reter as fezes não é descarregado, apareceu muitas vezes após a intenção de defecar, só tinha que defecar, resultando em fezes secas, o diâmetro fecal torna-se espesso, difícil de descarregar, dor anal agravada. De facto, na maioria dos casos, as fezes dos doentes com fissuras anais são apenas secas e duras no início, e as fezes são normais depois. Por conseguinte, os médicos têm a responsabilidade de explicar claramente aos doentes o processo de defecação, de modo a aliviar a sua tensão. O autor constatou que muitos pacientes após a cirurgia de fissura anal ainda têm essa barreira psicológica para defecar, o que faz com que os pacientes sintam que a cirurgia não é satisfatória. (II) Tratamento interno 1) Sangue-calor e secura intestinal Sintomas: obstipação, 2-3 dias seguidos, textura seca e dura, dor anal, lenços manchados de sangue ou sangue a pingar durante a defecação, fissura vermelha; acompanhada de distensão abdominal, úlceras amarelas; língua avermelhada, amarelada e seca, e número de cordas no pulso. Tratamento: eliminar o calor e arrefecer o sangue, humedecer os intestinos e relaxar os intestinos. Fórmula: aumentar o Cheng Qi Tang líquido e as subtracções. Se a hemorragia for grave, adicionar Diyu, Sophora japonica, carvão Pu Huang, etc.; se a dor for grave, adicionar Yin Qiao, Yan Hu Suo, e se a obstipação for grave, adicionar Ma Ren, Quan Gua Pou. 2. deficiência de Yin e deficiência de fluidos Sintomas: fezes secas, alguns dias por linha, fezes eram dor anal periódica, gotas de sangue, rachaduras vermelho escuro, margens de trauma não estão completos; com boca seca e garganta, cinco calor do coração; língua vermelha, revestimento da língua é menos ou gorduroso amarelado, número de pulso. Tratamento: nutrir o yin e eliminar o calor, laxante. Prescrição: decocção consistente ou sopa para lubrificar os intestinos mais subtracções. Para os que estão perturbados, adicionar maitong, farzhi, etc. Para os que têm dificuldade em defecar, adicionar ma ren, Quan gua vulgaris, etc. 3. estagnação do Qi e estase do sangue Sintomas: dor lancinante óbvia no ânus, especialmente após a defecação; aperto anal, fissuras roxas; língua roxa, revestimento amarelo da língua, pulso fibroso ou adstringente. Tratamento: regular o qi e ativar a circulação sanguínea, eliminar a estagnação do sangue e abrir os canais. Prescrição: Seis Mills Tang mais subtracções. Se a dor for forte, adicionar dente-de-leão, cártamo, caroço de pêssego, peónia vermelha, etc.; se as fezes estiverem obstipadas, adicionar Citrus aurantium, nitrato de manganês, etc. (C) Tratamento externo 1. A fumigação é adequada para todas as fases da fissura anal. Tem principalmente as funções de ativar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, subjugando o inchaço e aliviando a dor. As fórmulas habitualmente utilizadas incluem Jingwu Fang, sopa de ginseng amargo, sopa expetorante, grãos de pimenta, ou solução de permanganato de potássio 1:5000, etc. Fumar primeiro e depois lavar, o que pode manter a limpeza e higiene locais, e também promover a circulação sanguínea, reduzir a estimulação e acelerar o processo de cura. 2. as compressas são adequadas para todas as fases da fissura anal. Têm a função de eliminar o calor e a desintoxicação, aliviar a dor e parar a hemorragia. São habitualmente utilizadas a pomada Jiuhua, a pomada vermelha Shengmuyu, a pomada anus tai, a pomada taining (keratine), a pomada para hemorróidas Ma Yinglong musk, a pomada Longzhu, a pomada para queimaduras húmidas, etc., 1 a 2 vezes por dia. 3) O medicamento para obstrução é adequado para todas as fases da fissura anal. Tem a função de eliminar o calor e a desintoxicação, reduzir o inchaço, aliviar a dor e parar a hemorragia. Supositório anti-inflamatório para a dor (indometacina), supositório para hemorróidas Ning (beauty Xinzuoone), supositório para hemorróidas Puji, solução para o supositório tailandês, supositório Ning (ácido queratínico gordo), etc. 4. corrosão é adequado para fissuras anais antigas recorrentes. Tem o efeito de ativar a circulação sanguínea e remover a estase de sangue, e remover a decadência e gerar músculo. As drogas comumente usadas são oitenta e dois dan, sete três dan, dan ascendente vermelho, hemorróidas murchas espalhadas. Ou usar ácido carbólico glicerol a 5% para esfregar a área afetada e depois limpar com álcool a 75%. A principal utilização: aplicar um pouco de Dan externamente na fissura antiga, 1 a 2 vezes por dia, quando a ferida é recente, pode mudar para a utilização de pó de músculo cru, fazendo a cicatrização da ferida. (D) Outras terapias 1) O método de expansão do ânus é adequado para fissuras anais precoces, sem hemorróidas do tecido conjuntivo, hipertrofia das papilas e outras comorbilidades. 2) A terapia de encerramento é adequada para quem tem fissuras anais antigas com dor evidente. (e) O tratamento cirúrgico é aplicável a fissuras anais antigas ou a fissuras anais precoces para as quais o tratamento não cirúrgico é ineficaz. 1) O método de incisão lateral do esfíncter é adequado para fissuras anais precoces sem hemorróidas externas, hipertrofia papilar, fístula subcutânea e outras comorbilidades. 2. terapia de incisão Para fissuras anais antigas com hemorróidas externas de tecido conjuntivo, hipertrofia papilar e assim por diante. 3. o método de corte longitudinal e sutura transversal é adequado para fissuras anais antigas, acompanhadas de estenose do canal anal. Prevenção e cuidados com a fissura anal 1. desenvolver um bom hábito de defecação, tratar a constipação a tempo, eliminar a inflamação e evitar lesões mecânicas. 2 – A dieta deve ser leve e vegetariana, comer mais vegetais e frutas frescas e evitar alimentos picantes e estimulantes. 3) Adotar bons hábitos de vida, prestar atenção à combinação de trabalho e repouso e exercitar-se ativamente para melhorar a aptidão física. 4. prestar atenção para manter a limpeza e a higiene do ânus, lavar o ânus atempadamente após a defecação para evitar infecções. Uma vez diagnosticada a fissura anal, esta deve ser tratada o mais cedo possível para prevenir outras doenças anais. 5. a massagem local e o exercício moderado de elevação anal são formas eficazes de prevenir esta doença.