Um dos dois pacientes era um homem de meia idade de 43 anos, e o outro era um paciente idoso de 69 anos com doenças pulmonares como a doença brônquica senil e o enfisema, que era susceptível de sofrer graves complicações pulmonares pós-operatórias se fosse utilizada anestesia geral com intubação traqueal convencional. Após cuidadosa discussão entre o nosso departamento de cirurgia vascular e o departamento de anestesia, decidimos realizar um isolamento endoluminal da coarctação da aorta torácica sob anestesia local, que é actualmente a técnica mais avançada do mundo. A artéria femoral comum esquerda foi exposta sob anestesia de infiltração local através de uma incisão na região inguinal esquerda, e o stent sobrejacente foi colocado através da incisão da artéria femoral comum. Todo o procedimento durou aproximadamente 45 minutos e o paciente permaneceu totalmente desperto. Após a operação, foi realçada a vantagem da anestesia local. O paciente recuperou rapidamente sem quaisquer complicações pulmonares e recebeu apenas uma pequena quantidade de antibióticos para prevenir infecções, e ambos os pacientes receberam alta ao mesmo tempo na véspera do Ano Novo Chinês. A dissecção da aorta é uma laceração na íntima da aorta causada pelo impacto do fluxo sanguíneo, que faz com que o fluxo sanguíneo da aorta entre na parede da aorta através da dissecção e forme um hematoma dentro da parede da aorta. Isto costumava ser chamado aneurisma dissecante da aorta, mas agora é referido como coarctação da aorta porque não é uma dilatação da parede da aorta, em oposição a um aneurisma da aorta. A incidência de aneurisma dissecante da aorta é de cerca de 5-10 casos por milhão de habitantes por ano. A proporção de homens para mulheres é de aproximadamente 3:1 e a maioria dos casos ocorre com a idade de 40 anos ou mais. A classificação de Stanford, que é agora comummente utilizada internacionalmente, classifica o aprisionamento envolvendo a aorta ascendente como tipo A e o resto como tipo B tipo II. A coartação da aorta é uma condição excepcionalmente perigosa, com uma taxa de sobrevivência de 24 horas de apenas 40%, uma taxa de sobrevivência de uma semana de 25% e uma taxa de sobrevivência de três meses de apenas 10%. O prognóstico é ainda pior para aqueles com lesões envolvendo a aorta ascendente, com uma taxa de sobrevivência de apenas 8% durante 1 mês, enquanto que aqueles com lesões envolvendo apenas a aorta descendente torácica têm uma taxa de sobrevivência de até 75% durante 1 mês. Anteriormente, a tradicional cirurgia de coração aberto para coarctação da aorta tinha as desvantagens de ser muito traumática, lenta a recuperar e tecnicamente exigente. Desde os anos 90, a adopção internacional de técnicas endovenosas para o tratamento da coarctação da aorta tem sido uma bênção para os doentes que sofrem desta doença. Em particular, o tipo Standford B de coarctação da aorta tem sido largamente ultrapassado pelos cirurgiões vasculares utilizando tratamento endoluminal. Na grande maioria dos pacientes, a coarctação da aorta apresenta uma dor súbita, aguda, cortante ou lacrimal no abdómen, peito ou costas, que é contínua e não se resolve até que a coarctação da aorta tenha rompido. A dor no peito pode irradiar para o pescoço e braços, semelhante a um enfarte agudo do miocárdio, e não é aliviada pela administração de drogas semelhantes à morfina. A dor abdominal é facilmente confundida com um abdómen agudo, mas os casos de coarctação da aorta raramente se apresentam com náuseas, vómitos, pressão abdominal e tensão muscular abdominal. A dissecção da parede aórtica envolvendo a aorta ascendente pode apresentar um sopro cardíaco diastólico de insuficiência valvar aórtica. As artérias subclávia, carótida comum e iliofemoral podem estar envolvidas com um sopro vascular localizado, e o pulso ipsilateral e a pressão arterial podem estar reduzidos ou ausentes. As lesões envolvendo os vasos cerebrais podem ser confundidas com hemorragia cerebral ou trombose cerebral devido a hipertensão. O envolvimento das artérias intercostais pode resultar em paraplegia súbita. A hipertensão tem um efeito adverso na condição ao acelerar o processo de dissecção da parede aórtica, exacerbando a dor e contribuindo para a morte precoce por hematopoiese pericárdica, hemotorácica ou mediastinal devido ao aprisionamento. Os casos de coarctação da aorta devem portanto ser tratados antes de o diagnóstico ser confirmado pela aortografia. A medicação é dada para baixar a pressão arterial, reduzir a resistência vascular periférica e reduzir a contratilidade ventricular esquerda, para que a parede aórtica não continue a dissecar.