I. Visão geral Os tumores benignos primários e as lesões aneurismáticas do pulmão são relativamente raros, enquanto que existem muitos tipos de tumores, representando cerca de 5% das neoplasias brônquicas e pulmonares. Aproximadamente 94% encontram-se dentro dos pulmões e 6% crescem nos brônquios. A maioria presente como um único pequeno nódulo; a grande maioria dos tumores pulmonares e brônquicos benignos são do tipo periférico. São frequentemente assintomáticos e só são detectados na radiografia do tórax. São geralmente massas arredondadas com bordos suaves e brilhantes e crescimento lento, muitas vezes com manchas calcificadas. Alguns tumores benignos localizados nos brônquios maiores podem apresentar-se com tosse, febre e obstrução brônquica, mas raramente com hemoptise. Tipos comuns: 1. tumores comuns da traqueia e brônquios principais. Estes incluem: papilomas, pólipos, granulomas, lipomas, fibromas, outros tumores traqueais (hemangiomas, linfangioleiomas, osteite fibrocística, etc.); 2. tumores da traqueia, brônquios principais, brônquios distais e pulmões. Estes incluem: tumores musculares lisos, tumores neurogénicos, etc.; 3. tumores comuns dos brônquios e pulmões distais. Estes incluem: tumores malignos, fístulas arteriovenosas pulmonares, pseudotumores inflamatórios, hemangiomas esclerosantes, timomas e teratomas, etc. Causas comuns A grande maioria destes tumores são de origem e patogénese desconhecidas. Alguns tumores são de origem epitelial e mesenquimal. Alguns tumores estão associados a infecções bacterianas ou virais do sistema respiratório. Algumas ocorrem em famílias. Um pequeno número de doenças é devido a anomalias congénitas de desenvolvimento. Características clínicas 1. Dependem do tamanho e da localização do tumor. A maioria dos pequenos nódulos no parênquima pulmonar periférico são assintomáticos e só são detectados após radiografias torácicas, sendo responsáveis por 60% dos casos. 2. tumores localizados na luz de grandes brônquios podem apresentar obstrução brônquica, atelectasia e pneumonia, com tosse, dores vagas no peito, rales e hemoptise ocasional (<3%). Resumo do diagnóstico É difícil fazer um diagnóstico definitivo antes da cirurgia. Uma radiografia ao tórax pode muitas vezes detectar e determinar inicialmente uma lesão benigna, mas não pode confirmar o diagnóstico. Para massas próximas da parede torácica, uma biopsia de aspiração pulmonar percutânea pode ser útil para o diagnóstico. Embora os tumores bronquiais e pulmonares benignos e as lesões aneurismáticas sejam benignos, não se distinguem facilmente dos tumores pulmonares malignos precoces. Estas últimas são mais frequentes; as lesões benignas podem ser malignas; as lesões benignas podem estar associadas a lesões malignas (28% das malignidades pulmonares estão associadas a malignidades primárias). Diferenciação do cancro do pulmão: a imagem do cancro do pulmão periférico sugere frequentemente um sinal lobulado, de rebarba na massa e indentação da pleura suja devido à tracção do tumor. Os doentes com cancro do pulmão central têm frequentemente uma tosse irritante e hemoptise, e os dados de imagem sugerem frequentemente uma massa hilar com atelectasia ou pneumonia obstrutiva. Os doentes apresentam frequentemente hemoptise ou uma tosse seca irritante. Em geral, as lesões benignas podem ser curadas por simples excisão e são geralmente removidas de forma conservadora. Actualmente, alguns estudiosos defendem a observação conservadora das malformações pulmonares, mas isto só deve ser considerado quando os resultados da biópsia forem obtidos. Os princípios da cirurgia são os seguintes: 1. lesões periféricas: ressecção limitada por toracotomia, incluindo ressecção em cunha do pulmão ou enucleação da massa; a ressecção cirúrgica por toracoscopia também pode ser utilizada. 2, Lesões centrais: lesões benignas que crescem nos grandes brônquios podem ser tratadas por ressecção broncoscópica ou tratamento a laser. 3, Quando há destruição do tecido pulmonar, ou quando há obstrução que causa bronquiectasia ou abscesso pulmonar, deve ser realizada uma ressecção mais radical, incluindo lobectomia ou mesmo uma ressecção pulmonar total. O tratamento cirúrgico tem resultados claros, mas há uma tendência para a recorrência se a ressecção não for limpa.