No passado, quando se tratava de cirurgia torácica, as pessoas associavam-na facilmente a incisões longas e bisturis brilhantes. Em particular, a dor intensa causada pelo trauma de uma cirurgia com grandes incisões faz tremer os doentes e as suas famílias. Com o progresso contínuo da ciência e da tecnologia médicas, a aplicação da moderna tecnologia de câmaras de televisão e de instrumentos e equipamentos cirúrgicos de alta tecnologia, os cirurgiões torácicos têm conseguido realizar cirurgias complexas na parede torácica através de uma pequena incisão na parede torácica, incluindo a cirurgia toracoscópica assistida por televisão (VATS) como representante da cirurgia que abriu a cirurgia torácica da “era minimamente invasiva”. Muitos doentes já não estão nervosos com a cirurgia torácica. Com a ampla aplicação de técnicas minimamente invasivas no campo da cirurgia torácica, iniciou-se a “era minimamente invasiva” da cirurgia torácica. Uma cirurgia mais segura, menos traumas e uma recuperação mais rápida são os objectivos perseguidos pelos cirurgiões torácicos, e esperamos que as nossas técnicas minimamente invasivas possam trazer benefícios a mais doentes. O cancro do pulmão periférico precoce pode ser tratado primeiro com VATS. Yao, de 73 anos, professora no distrito de Yuhang, encontrou acidentalmente um nódulo de 3 cm fora do lobo superior do pulmão direito durante um exame físico e foi inicialmente diagnosticada com cancro do pulmão periférico do lado direito, sendo a ressecção cirúrgica a primeira escolha de tratamento. No entanto, tendo em conta a sua idade avançada e o facto de sofrer de bronquite crónica e diabetes há muitos anos, receava não poder tolerar a cirurgia, o que, sem dúvida, colocou a Sra. Yao e a sua família num dilema. Para um doente idoso como a Sra. Yao, que se encontra em más condições físicas, a cirurgia tradicional de coração aberto causaria grandes danos nos músculos da parede torácica e nos nervos intercostais do doente, provocando dores intensas a curto prazo e desconforto a longo prazo após a cirurgia. A expetoração da expetoração no pós-operatório não é fácil devido à dor e à tosse, o que pode levar a uma série de complicações, como infeção pulmonar, atelectasia pulmonar, insuficiência respiratória, etc. Após uma preparação pré-operatória minuciosa, o Sr. Yao optou pela cirurgia VATS. A cirurgia foi efectuada sob toracoscopia, tendo sido feitos apenas 3 pequenos orifícios na parede torácica, sem cortar as costelas nem abrir a incisão. O pulmão superior direito foi cortado com êxito numa hora e a amostra foi imediatamente enviada para exame patológico rápido por congelação, o que resultou num “adenocarcinoma pouco diferenciado”, tendo sido imediatamente efectuada uma dissecção sistemática dos gânglios linfáticos mediastínicos sob toracoscopia. Após a operação, o Sr. Yao sentiu apenas uma ligeira dor no peito, que não afectou a sua respiração e tosse, e a sua recuperação foi muito tranquila. Vantagens da cirurgia minimamente invasiva com VATS: A ressecção pulmonar com VATS tornou-se mais segura e mais rápida, e a cirurgia radical do cancro do pulmão e a dissecção dos gânglios linfáticos com VATS podem ser tão completas como a cirurgia torácica aberta, e a sua taxa de sobrevivência aos 5 anos atingiu ou ultrapassou mesmo a da incisão tradicional. A literatura relata que a taxa de sobrevivência a 5 anos da VATS para o cancro do pulmão em estádio I é de 87,7%-97%. A VATS também tem as vantagens de um pequeno traumatismo, recuperação rápida, menos hemorragia e transfusão de sangue, menor impacto na função cardiopulmonar, curto tempo de troca do tórax e menos complicações pós-operatórias, o que está de acordo com os requisitos das modernas técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. Por conseguinte, esta técnica pode ser a primeira escolha para o cancro do pulmão precoce periférico. A toracoscopia e a mediastinoscopia tornaram-se uma arma poderosa para o esclarecimento de doenças torácicas difíceis No ano passado, o Hangzhou Daily noticiou dois casos de doentes diagnosticados erradamente como cancro do pulmão avançado em hospitais estrangeiros que foram diagnosticados como doença nodular por mediastinoscopia no nosso hospital, o que atraiu imediatamente muitos doentes com cancro do pulmão avançado a virem ao hospital para um novo diagnóstico. A mediastinoscopia é uma cirurgia minimamente invasiva do tórax, que pode ser utilizada para obter gânglios linfáticos mediastínicos que anteriormente eram difíceis de obter por outros meios, e pode esclarecer algumas doenças do tórax com diagnóstico desconhecido. No caso dos doentes com tumores, a mediastinoscopia pode detetar a invasão do mediastino e o aumento dos gânglios linfáticos que não podem ser detectados por imagiologia, o que pode ser utilizado para estadiar a doença com maior precisão e excluir uma exploração desnecessária do tórax aberto. O nosso hospital é o primeiro hospital a utilizar esta tecnologia no hospital municipal de Hangzhou. Com o desenvolvimento da moderna tecnologia de diagnóstico por imagem e a popularidade dos exames de saúde, a taxa de descoberta de lesões nodulares nos pulmões aumentou significativamente, e o diagnóstico qualitativo dessas lesões sempre foi um problema complicado, o que sugere uma variedade de possibilidades de doenças, como pseudotumor inflamatório, bola de tuberculose, tumor deformado do pulmão, cancro do pulmão, metástases pulmonares, etc. O diagnóstico correto tem uma relação direta com a qualidade dos pulmões e a sua qualidade. O diagnóstico correto está diretamente relacionado com a escolha do tratamento e o seu prognóstico. Nos últimos anos, a aplicação da toracoscopia proporciona um diagnóstico patológico fiável para a confirmação qualitativa de tais lesões no pulmão. Neste caso, a ressecção de nódulos pulmonares por VATS é simultaneamente diagnóstica e terapêutica, podendo ser utilizada para ambos os fins. No caso de doença pulmonar difusa, a biópsia pulmonar por VATS é considerada indispensável para confirmar o diagnóstico de doentes com lesões pulmonares não diagnosticáveis ou incompletamente diagnosticadas. O derrame pleural intratável através da VATS pode esclarecer a causa e controlar o líquido pleural O derrame pleural tem uma etiologia complexa e é frequentemente uma das doenças de difícil diagnóstico clínico, devendo o seu diagnóstico definitivo ser efectuado através de um exame patológico. Muitos derrames pleurais inexplicáveis continuam a não conseguir esclarecer a causa através de testes laboratoriais de rotina, da biópsia pleural percutânea e do exame citológico do líquido pleural, o que afecta o tratamento, e muitos doentes perdem as suas hipóteses de tratamento durante o longo processo de diagnóstico. Com a VATS, toda a cavidade pleural pode ser observada, incluindo a pleura da parede, a superfície pulmonar, o mediastino e a pleura diafragmática, e podem ser realizadas biópsias de múltiplos pontos sob visão direta, o que resulta numa elevada taxa de diagnóstico. Na literatura, as taxas de diagnóstico da biópsia pleural por aspiração com agulha, citologia do líquido pleural e VATS foram de 6%, 31% e 94%, respetivamente. Isto mostra que a precisão da VATS no diagnóstico de doenças pleurais é incomparável com outros métodos. A VATS também tem vantagens óbvias no tratamento do derrame pleural recalcitrante. Os métodos tradicionais de tratamento são a toracocentese e a aspiração repetidas, a drenagem do tubo torácico, a injeção de fármacos na cavidade pleural, a fixação pleural, etc. No entanto, estudos demonstraram que a toracocentese simples requer uma nova punção em 4,2 dias, em média, e cerca de 90% dos doentes são difíceis de manter por punção. Embora a drenagem torácica fechada possa drenar o líquido pleural, a taxa de recorrência dentro de 30 dias após a extubação ainda é tão alta quanto 80%, e também pode causar uma grande quantidade de perda de fluidos corporais e nutrientes, de modo que o paciente logo entrará em um estado maligno. A cirurgia toracoscópica é menos invasiva, pode não só afrouxar totalmente a adesão, retirar a fibrina, tornar o tecido pulmonar totalmente re-tensionado, mas também injetar medicamentos anti-cancro ou adicionar pó de talco para fixar a pleura, cobrir uniformemente toda a cavidade pleural, não deixando espaço morto, provocando a adesão extensa na cavidade pleural, encurtar o tempo de drenagem e reduzir a perda de proteínas. Após o nosso tratamento com VATS, a taxa de controlo eficaz do derrame pleural intratável atinge 93% e o efeito recente é satisfatório. Atualmente, a VATS tornou-se gradualmente o método preferido para controlar o líquido pleural maligno. O tratamento precoce da pleurisia tuberculosa por VATS pode acelerar a absorção do líquido pleural, reduzir a hipertrofia da adesão pleural Clinicamente, muitos pacientes com pleurisia tuberculosa não podem ser claramente diagnosticados por exame de rotina, ou há aderências pleurais que não podem ser bombeadas para fora do líquido pleural, o exame toracoscópico e o tratamento de tais pacientes é muito significativo, não só pode ser um diagnóstico claro, mas também tem um efeito terapêutico muito bom. A toracoscopia pode bombear o líquido pleural, aliviar os obstáculos locais de circulação sanguínea e linfática e promover a absorção do exsudato, eliminar rapidamente o líquido pleural, eliminar a estimulação da pleura, reduzir a hipertrofia pleural, eliminar a proteína na cavidade pleural, reduzir a pressão osmótica coloidal na cavidade pleural, reduzir o exsudato contínuo do líquido pleural, eliminar os mediadores inflamatórios na cavidade pleural, reduzir a reação inflamatória da pleura, reduzir o exsudato, cortar a adesão, prevenir o espaço pleural É benéfico para a drenagem do derrame pleural. Nos últimos 2 anos, muitos pacientes com derrame pleural tuberculoso foram diagnosticados a tempo após o tratamento com VATS em nosso departamento, e o líquido pleural foi controlado em um curto período de tempo, o que aliviou rapidamente os sintomas, encurtou o período de tratamento e reduziu a ocorrência de aderências hipertróficas pleurais. Assim, acreditamos que a VATS é de grande valor clínico para a pleurisia tuberculosa em termos de esclarecimento do diagnóstico, controlo rápido da condição, redução da adesão e hipertrofia pleurais e, subsequentemente, redução da ocorrência de sequelas que afectam a função respiratória. O papel terapêutico da VATS no pneumotórax e na fístula broncopleural Estudos mostram que o primeiro episódio de pneumotórax espontâneo pode ser tratado com uma simples punção torácica ou drenagem torácica fechada, mas a taxa de recorrência é superior a 20%, e a taxa de recorrência de múltiplos pneumotórax recorrentes pode ser de até 50%-80%, e se o vazamento de ar durar mais de 3d sem melhora, a possibilidade de autocura com tubos liberados tem sido baixa. Nos últimos anos, a VATS tem sido popularizada para o tratamento do pneumotórax. A trans-toracoscopia pode não só observar a fístula pneumotorácica, o alvéolo da superfície pulmonar e a fístula broncopleural, mas também pode usar o cortador de sutura endoscópico para excisar os tecidos doentes ou suturar e ligar o alvéolo e o vazamento de ar sob o lumbo-scope, mas também usar a fixação pleural trans-toracoscópica, que é boa para a maioria dos pneumotórax, pequena fístula broncopleural e tem um efeito de tratamento muito bom, com uma taxa de recorrência extremamente baixa a longo prazo. A taxa de recorrência é extremamente baixa. Intervenção de embolização da artéria brônquica (BAE) para hemoptise A hemoptise é uma condição crítica comum na tuberculose e nas clínicas respiratórias. Se o tratamento não for efectuado atempadamente, podem ocorrer facilmente asfixia, choque hemorrágico e outras mortes, e a literatura sugere que a taxa de mortalidade da hemoptise em medicina interna é de 22%-50%, e a taxa de mortalidade de doentes de alto risco atinge mesmo 78%-80%. Atualmente, os principais meios de tratamento são a medicina interna, o tratamento cirúrgico e a intervenção de embolização da artéria brônquica. A medicina interna é lenta e ineficaz na paragem da hemorragia, a hemoptise é de fácil recorrência e algumas comorbilidades limitam a utilização clínica da medicina. A cirurgia tem uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade e complicações, sendo também limitada pelo estado geral dos doentes. A embolização da artéria brônquica é um tratamento rápido, seguro e eficaz para a hemoptise e pode ser a primeira escolha no tratamento da hemoptise. Esta técnica tem salvado muitos doentes com hemoptise todos os anos.