A proteção pulmonar consiste na prevenção e no tratamento proactivos de lesões pulmonares iminentes causadas por vários motivos, a fim de manter a função pulmonar dos doentes e promover a sua recuperação precoce. Os pulmões são o único órgão do corpo que recebe todo o débito cardíaco e são também o filtro gigante através do qual o sangue venoso de todo o corpo tem de passar; ao mesmo tempo, os pulmões são também um órgão aberto e os alvéolos estão ligados ao mundo exterior através de todos os níveis dos tubos brônquicos e da traqueia. Isto torna os pulmões susceptíveis a danos provocados por factores nocivos endógenos e exógenos. Os factores de risco pré-operatórios, a cirurgia, a anestesia, a transfusão de sangue, o desvio cardiopulmonar e outras medidas médicas podem causar alguns danos nos pulmões durante o período perioperatório, resultando numa variedade de comorbilidades pulmonares durante o período perioperatório e, em casos graves, em insuficiência respiratória, que ameaça a vida do doente. Por conseguinte, as medidas de proteção pulmonar perioperatória, a prevenção e o tratamento das complicações pulmonares perioperatórias são muito importantes e constituem uma garantia poderosa para a rápida recuperação dos doentes cirúrgicos. A “cirurgia de recuperação rápida” refere-se à aplicação de vários métodos comprovados para reduzir o stress e as complicações cirúrgicas e acelerar a recuperação pós-operatória nos períodos pré-operatório, intra-operatório e pós-operatório, e é o resultado sinérgico de uma combinação de medidas eficazes. A cirurgia de recuperação rápida deve ser um processo multidisciplinar que envolve não só cirurgiões, anestesistas, terapeutas de reabilitação, enfermeiros, mas também a participação ativa dos doentes e das suas famílias. Mais importante ainda, a cirurgia de recuperação rápida depende da síntese e da boa integração de importantes terapias perioperatórias. No caso da cirurgia torácica, a proteção pulmonar perioperatória é precisamente a chave para reduzir as complicações pulmonares pós-operatórias. Complicações pulmonares perioperatórias comuns e seus factores de risco associados I. Complicações pulmonares perioperatórias comuns As complicações pulmonares pós-operatórias são um dos componentes de risco mais importantes na cirurgia torácica. No período perioperatório, as complicações pulmonares comuns nos doentes incluem atelectasia pulmonar, edema pulmonar, pneumonia, bronquite, broncoespasmo, insuficiência respiratória ou mesmo SDRA, e exacerbação de doença pulmonar crónica subjacente. A pneumonia pós-operatória é geralmente uma pneumonia adquirida nosocomialmente, que tem uma taxa máxima de morbilidade e mortalidade de 10-30%, e as complicações pulmonares pós-operatórias levam a um prolongamento médio do internamento hospitalar de 1-2 semanas. A incidência de broncoespasmo perioperatório aumenta na presença de doenças respiratórias concomitantes, como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). A incidência de broncoespasmo intra-operatório em doentes com antecedentes de asma é de cerca de 10%. A incidência de broncoespasmo em doentes submetidos a cirurgia torácica é mais elevada do que noutras cirurgias. Em segundo lugar, os factores de risco das complicações pulmonares perioperatórias Os principais factores de risco das complicações pulmonares perioperatórias incluem os factores relacionados com a condição básica do doente e os factores de risco relacionados com a cirurgia. (I) Factores de risco relacionados com a condição básica do doente 1) Tabagismo: O tabagismo pode levar à disfunção da oscilação dos cílios respiratórios e ao aumento da secreção. Os testes confirmaram que o risco relativo de complicações pulmonares nos fumadores é 1,4-4,3 vezes superior ao dos não fumadores. O tabagismo pode aumentar o risco de complicações pulmonares mesmo em doentes sem doença pulmonar crónica. A cessação do tabagismo durante mais de uma semana antes da cirurgia pode reduzir a incidência de complicações pós-operatórias. Estado de saúde geral precário: A classificação da American Society of Anaesthesiologists (ASA) é um importante fator de previsão de complicações pulmonares pós-operatórias; quanto mais elevada for a classificação ASA, maior é o risco de complicações pulmonares pós-operatórias. As pessoas com desnutrição pré-operatória e baixo teor de proteínas plasmáticas, que levam a um aumento da água nos pulmões, têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver complicações pulmonares. 3. doença pulmonar subjacente: a DPOC não é uma contraindicação absoluta para qualquer cirurgia torácica, mas estudos confirmaram que os pacientes com DPOC têm um risco elevado de complicações pulmonares pós-operatórias. Os doentes com DPOC cujos sintomas, limitação do fluxo aéreo e tolerância ao exercício não tenham melhorado eficazmente devem receber tratamento ativo antes da cirurgia; nos doentes submetidos a cirurgia electiva, a cirurgia deve ser adiada se ocorrer uma exacerbação aguda da DPOC. Alguns estudos mostraram que a incidência global de complicações pós-operatórias é maior em pacientes com asma do que em pacientes sem asma. 4, idade: com a idade, o parênquima pulmonar muda, o tecido conjuntivo fibroso aumenta, a elasticidade pulmonar diminui, o colapso alveolar, resultando em diminuição da complacência pulmonar, aumento da resistência respiratória causada pela ventilação pulmonar e função de hiperventilação. 5, obesidade: pacientes obesos em posição supina quando a complacência pulmonar significativamente reduzida, relação ventilação / fluxo sanguíneo é desproporcional, ao mesmo tempo, pacientes obesos devido à convexidade da coluna torácica, convexidade anterior da coluna lombar, gordura abdominal excessiva, elevação do diafragma levando ao tórax e sua mobilidade reduzida, e, portanto, muitas vezes há hipoxemia e hipercapnia, um caso típico pode ser visto nos pacientes com síndrome da apnéia do sono. 6, long-term bedridden: long-term bedridden can lead to the upper respiratory tract mucosa and gland atrophy, weakening the inhaled gas warming and humidification effect, which can damage the lower respiratory tract defence function; pharyngeal lymphatic gland atrophy, airway immune function, so that the respiratory tract of the self-barrier function; respiratory muscle muscle strength, so that coughing is weak, the small airway is narrow and easy to collapse, resulting in retention of secretion; pharyngeal mucosal degeneration, dull sensation, swallowing reflex with the age, and the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration. A membrana mucosa da faringe está degradada, a sensação é lenta e o reflexo de deglutição diminui com a idade, o que facilita a inalação ou asfixia das bactérias na faringe para o trato respiratório inferior e causa pneumonia. O repouso prolongado no leito também pode levar a dois pulmões após a base da queda do edema e da queda da pneumonia. 7, diabetes: a pesquisa mostra que o tecido pulmonar também é o órgão alvo dos danos do diabetes. Diabetes pode levar à redução da elasticidade pulmonar, disfunção da ventilação pulmonar, função de difusão pulmonar é reduzida. pacientes com diabetes tipo 2, quanto mais velho, quanto maior a duração da doença, mais complicações microvasculares quando a possibilidade de função de difusão pulmonar prejudicada é maior. Além disso, a diabetes afecta as defesas locais dos pulmões. Os reflexos de defesa das vias aéreas e a depuração mucociliar estão diminuídos em doentes com diabetes combinada com neuropatia autonómica. A diabetes mellitus é um fator de risco independente para as infecções do trato respiratório inferior e para a sua gravidade. (ii) Factores de risco relacionados com a cirurgia 1) Local da cirurgia: A cirurgia torácica e abdominal superior são os factores de risco mais importantes relacionados com a cirurgia. Os estudos demonstraram que o grau de influência do local da cirurgia na infeção pulmonar é da seguinte ordem: cabeça > tórax > abdómen superior > abdómen inferior > outros. 2, Anestesia: O tipo de anestesia, a escolha dos fármacos e o modo de operação são todos factores de risco relacionados com a cirurgia. A intubação traqueal da anestesia geral pode destruir a barreira respiratória e até induzir broncoespasmo, elevação do diafragma, diminuição do volume de ar residual funcional (FRC), pode levar a atelectasia pulmonar, ventilação mecânica com pressão positiva pode levar ao desaparecimento da pressão negativa na cavidade torácica, lúmen fisiológico ineficaz e aumento do shunt, ventilação mecânica inadequada pode levar a lesão por compressão pneumática pulmonar, mais comumente observada no grande volume corrente, alta pressão das vias aéreas durante a ventilação mecânica, inalação prolongada de alta concentração de oxigênio pode levar à insuficiência de inflação pulmonar. A inalação de anestésicos atenua a resposta vasoconstritora pulmonar hipóxica, altera o rácio ventilação/fluxo sanguíneo e reduz as substâncias activas da superfície alveolar, o que afecta gravemente a função pulmonar intra-operatória do doente e aumenta a incidência de comorbilidades pulmonares pós-operatórias; os analgésicos opióides presentes nos fármacos anestésicos (por exemplo, fentanil, cloridrato de petidina, cloridrato de morfina, etc.) têm um efeito inibitório no centro respiratório, especialmente nos doentes cirúrgicos pediátricos; o efeito residual dos fármacos relaxantes musculares pode levar à redução da ventilação, afectando a função respiratória; os anestésicos intravenosos têm um certo efeito inibitório no sistema circulatório e respiratório. 3, operação cirúrgica: após a abertura do tórax, o lado da cavidade torácica é aberto, e o efeito de puxar e expandir o pulmão causado pela pressão negativa no tórax desaparece, resultando em atrofia alveolar, a área de ventilação alveolar é reduzida drasticamente (ou mesmo reduzida em cerca de 50%) e, ao mesmo tempo, a resistência da circulação pulmonar é aumentada. Danos intra-operatórios na parede torácica, tubos brônquicos e tecido pulmonar, resultando em movimento respiratório enfraquecido; apertar ou puxar o tecido pulmonar excessivamente, em seguida, danos ao tecido pulmonar saudável. A cirurgia torácica pode ser devida a amolecimento da parede torácica, lesão do nervo frénico, derrame pleural e pneumoperitoneu, dor, penso apertado, etc. para limitar a amplitude do movimento respiratório, afectando a função de ventilação do doente, induzindo broncoespasmo. 4, tempo de operação: os pulmões intraoperatórios podem ser espremidos e torcidos por um longo tempo, e o tecido pulmonar no lado aberto do tórax tem diferentes graus de edema pulmonar, o que afeta a troca de gás nos alvéolos. O risco de complicações pulmonares é maior quando a duração da cirurgia é> 3 h. O risco de complicações pulmonares é maior quando a duração da cirurgia é> 3 h. 5, equilíbrio de fluidos: durante a cirurgia torácica, a perda total de sangue pode não ser significativa, mas existe um risco potencial de perda maciça de sangue num curto período de tempo; as operações cirúrgicas podem comprimir ou puxar o coração e grandes vasos sanguíneos na cavidade torácica, o que pode interferir com a circulação. Além disso, a quantidade de reidratação intra-operatória e a taxa de reidratação não são adequadamente controladas, resultando em: excesso de líquido, aumento da água pulmonar ou mesmo edema pulmonar, levando a distúrbios de difusão e hipóxia; muito pouco líquido, secura das vias aéreas, dificuldades de remoção do escarro dos cílios das vias aéreas, obstrução do escarro ou mesmo a ocorrência de atelectasia pulmonar. 6, analgesia: (1) a analgesia é imperfeita: a dor afeta o sono e o repouso do paciente, levando à fadiga e ao declínio físico; ao mesmo tempo, o paciente não ousa respirar fundo e a tosse não é propícia à descarga de secreções respiratórias, o que pode levar a atelectasia pulmonar e pneumonia. (2) Analgesia excessiva: o doente fica sonolento, a sensibilidade do trato respiratório diminui, o reflexo da tosse fica enfraquecido e a aspiração é fácil de ocorrer quando ocorre o vómito. Estratégias e medidas de proteção pulmonar perioperatória O objetivo da proteção pulmonar perioperatória é manter a função pulmonar, prevenir a ocorrência de complicações pulmonares, permitir que o doente passe com segurança pelo período perioperatório e salvaguardar o efeito cirúrgico. Por conseguinte, as medidas de proteção pulmonar perioperatória devem começar no período pré-operatório e continuar durante os períodos intra e pós-operatório. I. Avaliação pré-operatória (a) Inquérito cuidadoso sobre a história clínica O período pré-operatório deve consistir numa revisão exaustiva e pormenorizada da história clínica para compreender o diagnóstico e o tratamento da doença. Em particular, deve ser dada atenção aos seguintes pontos: (1) Se a tosse é crónica, a natureza da tosse e a sua variação diurna. (2) Compreender a tosse com expetoração, incluindo a quantidade de expetoração, a cor da expetoração, a viscosidade, se é fácil de tossir, mudar a posição da expetoração para a descarga de ajuda; expetoração com sangue, se houver hemoptise deve saber a quantidade de hemoptise. Saber se existe uma história de tosse frequente com expetoração de pus amarelo com mau cheiro. (3) A natureza da dispneia (inspiratória, expiratória, mista), se a dispneia ocorre em repouso. Em caso afirmativo, sugere uma má compensação cardiorrespiratória e uma má tolerância à anestesia e à cirurgia. (4) História de tabagismo: para os fumadores, devemos saber a quantidade de fumo diário, o número de anos de tabagismo e o tempo para deixar de fumar antes da cirurgia. (5) Factores desencadeantes e de remissão da doença: por exemplo, se os doentes com asma têm alergénios específicos. (6) Histórico de tratamento: a aplicação de antibióticos, broncodilatadores e glicocorticóides, incluindo o uso de dosagem específica, e a resposta do paciente aos medicamentos. (II) Exame físico detalhado 1, forma e aparência do corpo: obesos, pacientes com escoliose devido à redução do volume pulmonar (CRF, volume pulmonar total) e ao declínio da complacência pulmonar, propensos a atelectasia pulmonar e hipoxemia; desnutrição, estase maligna da força muscular respiratória do paciente é fraca, a imunidade é reduzida, propensa a co-infeção. Observe se há cianose na boca e lábios, leito ungueal. pacientes com DPOC podem ter tórax em barril, se houver assimetria da parede torácica, pode haver pneumotórax, derrame pleural ou alterações sólidas pulmonares. 2, situação respiratória: freqüência respiratória> 25 vezes / min é a manifestação precoce de insuficiência respiratória, esforço expiratório sugere obstrução das vias aéreas, com o aumento do diafragma e carga muscular intercostal, o papel dos músculos respiratórios auxiliares, respiração paradoxal sugere paralisia do diafragma ou disfunção grave. 3, ausculta torácica: a importância da ausculta torácica deve ser particularmente enfatizada. Pacientes com doença pulmonar obstrutiva com fase expiratória prolongada, baixo tônus respiratório; a retenção de escarro pode ser ouvida quando as barracas molhadas ásperas para restaurar a aparência de piscinas tranquilas ǎ pessoas ligeiramente bambas pátio medula АH piscinas timoneiro ǎ Chi apoio astrágalo aberto ┱ formigas gordas formigas cheiro е viver S ∑ calumniator segurar Niko zhuazhou mesmo ancorar o arco de falcoaria multa Sul 簦asma ou pacientes com bronquite asmática crônica. 4 . Percussão pulmonar: a percussão dos pacientes com enfisema é um som muito claro; as alterações sólidas do pulmão na percussão são um som turvo. 5 . Outros ： Hipertensão arterial pulmonar, doença cardíaca pulmonar, insuficiência cardíaca direita, pode haver angiose venosa jugular, fígado? Sinal de refluxo jugular (+), ausculta cardíaca pode ser ouvida e a segunda divisão do som do coração. (C) Avaliação pré-operatória da função pulmonar Os testes de função pulmonar ajudam a compreender a natureza e a gravidade da doença pulmonar e se as lesões são reversíveis, podem prever a eficácia da cirurgia e a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias e ajudar na seleção do tipo e âmbito da cirurgia torácica. Os testes de função pulmonar são efectuados por rotina em doentes submetidos a cirurgia torácica aberta, bem como em doentes submetidos a cirurgia torácica não aberta com mais de 60 anos de idade, com doença pulmonar e história de tabagismo. (D) Testes laboratoriais e testes auxiliares 1, exames de sangue de rotina: além do significado geral, hemoglobina> 160 g / L, hematócrito> 60%, se não houver circunstâncias especiais (como eritrocitose verdadeira, etc.), muitas vezes sugerindo hipóxia crônica. 2, azoto ureico no sangue: azoto ureico no sangue> 7,5 mmol / L pode ser um fator de risco para a previsão de complicações pulmonares pós-operatórias. 3 . Proteína sérica sérica: Estudos demonstraram que um baixo nível de proteína sérica sérica (30-39 g / L) é um importante preditor de complicações pulmonares pós-operatórias, e a proteína sérica sérica <35 g / L é o indicador mais eficaz e relevante para o paciente de complicações pulmonares pós-operatórias. 4. radiografia de tórax: a radiografia de tórax pré-operatória deve ser realizada rotineiramente. A presença de desvio traqueal, tórax em barril ou estenose, obstrução das vias aéreas, etc. é de grande importância na seleção da anestesia. 5) Eletrocardiograma: Os doentes com disfunção pulmonar evidente podem apresentar alterações no eletrocardiograma, como desvio do eixo elétrico para a direita, onda P pulmonar, hipertrofia ventricular direita e bloqueio da condução do ramo direito, que podem sugerir hipertensão pulmonar e cardiopatia pulmonar. Aqueles com isquemia miocárdica e aumento do coração podem ser estimados como tendo baixa tolerância aos anestésicos. 6, análise de gases sanguíneos: a análise de gases sanguíneos é um indicador valioso para avaliar a função pulmonar, que pode refletir a ventilação, o equilíbrio ácido-base, a oxigenação e o conteúdo de hemoglobina do corpo, refletindo assim os pulmões do paciente e a gravidade da doença e a urgência do curso da doença. A análise dos gases sanguíneos é necessária na presença de doença pulmonar grave, e as complicações pulmonares pós-operatórias aumentam significativamente quando a PaCO2 > 45 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa). Preparação pré-operatória (a) preparação de rotina 1, cessação do tabagismo ou proibição de fumar: para fumadores de longa duração, a cessação pré-operatória do tabagismo deve ser o mais possível, e quanto mais cedo melhor. É muito difícil parar de fumar clinicamente, mas é melhor parar de fumar por 1-2 semanas antes da cirurgia, a fim de reduzir a secreção das vias aéreas e melhorar a ventilação. 2) Exercícios respiratórios: Instruir o doente para efetuar exercícios respiratórios e praticar a respiração abdominal profunda e lenta quando a respiração torácica já não for eficaz para aumentar a ventilação pulmonar. Exercícios respiratórios, respiração profunda independente, tosse e outros meios podem ajudar a descarregar secreções e aumentar a capacidade pulmonar, reduzindo a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias. 3 . Suporte nutricional: Melhore o estado nutricional de todo o corpo e corrija ativamente a anemia grave e o desequilíbrio hidroeletrolítico causado pela desnutrição de longo prazo e depleção de proteínas. 4 . Outros: Para aqueles com hipertensão, doença cardíaca aterosclerótica coronariana, diabetes mellitus, arritmia cardíaca, bloqueio de condução, insuficiência hepática e renal, devemos consultar os departamentos correspondentes para a causa da doença, realizar tratamento abrangente e criar ativamente condições para a cirurgia. No caso de derrame pleural, se a quantidade de derrame for grande e afetar a CRF, pode recorrer-se à punção torácica para drenar o líquido ou colocar um dispositivo de drenagem. Para o pneumotórax de tensão, deve ser colocada uma drenagem torácica fechada e o tubo de drenagem não deve ser removido 24 horas antes da anestesia geral. (B) preparação respiratória 1, limpe o trato respiratório: antes da cirurgia torácica, o trato respiratório do paciente deve ser mantido limpo, e as secreções no trato respiratório devem ser removidas a tempo. Atualmente, os principais fármacos utilizados para a limpeza do trato respiratório são os fármacos promotores da secreção de muco e os fármacos dissolventes de muco. Medicamentos promotores da secreção de muco (cloreto de amónio), a sua eficácia é difícil de assegurar, especialmente na expetoração espessa quase ineficaz; medicamentos dissolventes de muco representados pelo Ambroxol, o Ambroxol é o produto eficaz da bromohexina no corpo, que pode promover a dissolução da fleuma mucosa, reduzir a adesão da expetoração e dos cílios, e aumentar a descarga da secreção respiratória, para a existência de factores de alto risco do doente, a dosagem de Ambroxol pode ser aumentada adequadamente. Além disso, a infusão, a inalação nebulizada para humedecer as vias respiratórias, o broncodilatador nebulizado, a drenagem postural, as palmadinhas no peito e nas costas favorecem a descarga de secreções respiratórias. 2 . Levantando o espasmo das vias aéreas: o broncoespasmo é uma das complicações mais comuns durante a anestesia perioperatória. Principalmente no período de anestesia cirúrgica, uma vez que o paciente apresenta broncoespasmo grave, se o tratamento não for oportuno, pode levar a hipóxia grave e acúmulo de CO2, podendo até colocar em risco a vida. Durante a cirurgia, os fármacos anestésicos e a entubação traqueal e outras operações podem induzir a ocorrência de broncoespasmo, e a sua taxa de mortalidade atinge os 70%. Quando ocorre um ataque agudo de asma e o broncoespasmo não foi eliminado, qualquer cirurgia electiva deve ser adiada até que a asma seja efetivamente controlada. A aplicação pré-operatória de broncodilatadores (por exemplo, brometo de ipratrópio) reduz significativamente a resistência pulmonar, melhora a complacência pulmonar e previne a ocorrência de broncoespasmo. Além disso, nos doentes idosos, com DPOC e asma, a aplicação pré-operatória de broncodilatadores de ação rápida contribui para melhorar a função pulmonar basal e a saturação de oxigénio do doente, o que pode melhorar ainda mais a qualidade da preparação pré-operatória. (C) Anti-infeção Para os doentes com infeção aguda do trato respiratório superior, a cirurgia electiva deve ser realizada após o tratamento. Para aqueles com grande quantidade de expetoração, a cirurgia deve ser efectuada 1-2 semanas após a redução da expetoração. Nos doentes com doença respiratória crónica, devem ser administrados antibióticos por rotina 3 dias antes da cirurgia para prevenir a infeção pulmonar. Os microrganismos patogénicos da infeção pulmonar incluem bactérias, fungos e vírus, sendo a aplicação racional do tratamento antibiótico a chave, e a cultura de organismos causadores na expetoração ou secreção das vias aéreas combinada com o teste de sensibilidade aos fármacos pode ajudar na seleção de antibióticos. Seleção de anestesia A seleção de anestesia deve ser combinada com as condições específicas do doente, o método de anestesia ideal e os princípios de seleção de fármacos são: menor interferência da circulação respiratória; efeito de sedação, analgesia e relaxamento muscular é bom; os reflexos adversos cirúrgicos são bloqueados de forma satisfatória; despertar e recuperação pós-operatórios rápidos; menos complicações. A solução eficaz para os distúrbios respiratórios e circulatórios causados pela toracotomia é a intubação endotraqueal e a aplicação de relaxantes musculares para controlo respiratório, pelo que a anestesia geral é geralmente utilizada na cirurgia torácica. Gestão intraoperatória 1, encurtar o tempo de anestesia e operação: escolha a incisão (por exemplo, incisão transversal) que tem pouco efeito sobre a força do músculo abdominal e dor pós-operatória leve e estilo de operação simples e prático. 2 . A operação cirúrgica defende minimamente invasiva: a intubação da anestesia deve ser o mais não invasiva possível. A cirurgia deve cuidar dos tecidos pulmonares o máximo possível, evitar puxar, apertar e torcer excessivamente os tecidos pulmonares e parar de sangrar firmemente durante a cirurgia. Quando os doentes com cancro do pulmão são submetidos a uma ressecção pulmonar, devem ser observados dois princípios fundamentais: a ressecção máxima do tumor e a preservação máxima do tecido pulmonar. A integridade torácica deve ser assegurada, especialmente quando se trata de traumatismos torácicos graves e de grandes ressecções de tumores torácicos e de tecidos da parede torácica. A integridade do nervo laríngeo recorrente e das pregas vocais deve ser protegida; a lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente terá consequências graves. Proteger a integridade do nervo frénico e do diafragma; evitar a ocorrência de lesões do nervo frénico e de hérnias diafragmáticas. Deteção e tratamento atempado de pneumotórax de tensão e complicações pós-cirurgia torácica relacionadas (por exemplo, hemotórax, tórax celíaco, embolia pulmonar, etc.). 3 . Garantir a patência das vias aéreas e manter ventilação suficiente: Garantir a patência das vias aéreas é a parte mais importante da anestesia para cirurgia torácica, de modo a obter suprimento de oxigênio suficiente e boa expulsão de CO2. No entanto, PaCO2 <35 mm Hg por um longo tempo deve ser evitado, caso contrário, pode causar vasoespasmo cerebral e suprimento insuficiente de sangue. 4 . Manter a estabilidade circulatória: evitar pressão arterial alta ou baixa excessiva, prevenir arritmia cardíaca e corrigir o choque a tempo. 5, padronizar a infusão intraoperatória: garantir pelo menos duas vias venosas: uma via pode rapidamente transfundir sangue e fluidos; uma via pode monitorar a pressão venosa central e administrar drogas ativas cardiovasculares. A quantidade total de fluido de reidratação deve ser limitada e a taxa de infusão por unidade de tempo deve ser controlada de modo a não sobrecarregar a circulação e provocar edema pulmonar e insuficiência cardíaca durante ou após a operação. 6, outros: manuseio cuidadoso da pressão venosa negativa, cuidado com a embolia aérea, a necessidade de descompressão do tubo gástrico de longa duração, é aconselhável mudar a gastrostomia, de modo a não afetar a tosse, tosse expetoração, manuseio de fratura óssea deve ser suave, de modo a não evitar a embolia gordurosa, a possibilidade de infeção pulmonar pós-operatória é maior, a incisão abdominal deve ser reduzida sutura, a fim de evitar rachaduras. A aplicação intra-operatória de dilatador de ramo pode prevenir o broncoespasmo. V. Tratamento pós-operatório 1, manter o trato respiratório aberto: encorajar os doentes a tomar a iniciativa de tossir, respirar profundamente, dar palmadinhas na parede torácica, em combinação com a drenagem postural, para ajudar os doentes com expetoração da expetoração. A forte expetoração pós-operatória pode tornar a expetoração mais fina, menos viscosa, fácil de tossir, ou pode acelerar a função dos cílios da mucosa respiratória, melhorar a função de transporte da expetoração. O ambroxol é um tratamento farmacológico eficaz para prevenir complicações pulmonares pós-operatórias (especialmente atelectasia pulmonar, lesão pulmonar aguda, hipoxemia, SDRA, etc.) e a dose pode ser aumentada adequadamente, se necessário. Iniciar a inalação nebulizada o mais cedo possível para humidificar as vias respiratórias, de modo a que as secreções possam ser facilmente expelidas e o edema e o broncoespasmo possam ser aliviados. Os broncodilatadores dilatam as vias respiratórias, juntamente com a terapêutica expetorante, para facilitar a expulsão da expetoração e aliviar o edema e o broncoespasmo. A espirometria de incentivo é o principal meio de prevenir os tampões de muco e a atelectasia pulmonar pós-operatória. 2, analgesia eficaz: medidas analgésicas pós-operatórias eficazes podem promover o movimento diafragmático precoce do paciente, expetoração da tosse, reduzir o dano às complicações da co-infeção pulmonar da função pulmonar. No entanto, a dosagem de analgésicos deve ser individualizada, especialmente para pacientes idosos, para controlar a dosagem adequadamente, e fortalecer a visita de anestesia pós-operatória para evitar sedação excessiva ou depressão respiratória. 3, outros: o fluxo de oxigénio do cateter nasal no pós-operatório de doentes com DPOC deve ser <3 L/min; manter o equilíbrio entre a ingestão e a produção de líquidos; tomar medidas para reduzir a distensão abdominal, a remoção atempada do tubo gástrico; a aplicação racional de antibióticos eficazes.