Evolução da terapêutica de intervenção na estenose pulmonar A estenose pulmonar (EP) é uma anomalia cardíaca congénita em que o septo interventricular está intacto e existe um estreitamento do orifício da válvula pulmonar, cuja incidência representa cerca de 10% das cardiopatias congénitas, podendo existir isoladamente ou em combinação com outras anomalias congénitas, como o canal arterial, a comunicação interauricular, a comunicação interventricular e a drenagem ectópica das veias pulmonares. (I) Alterações patológicas A estenose valvar pulmonar manifesta-se principalmente como a fusão de três junções de folhetos valvares em um diafragma espessado em forma de cúpula, projetando-se no lúmen, a boca da válvula é em forma de boca de peixe, localizada no centro ou excêntrica, o diâmetro da boca da válvula pequena é de cerca de 1-3mm, o diâmetro da boca da válvula geral é de 5-12mm, a maior parte da válvula é uma válvula trileaflet, alguns para a válvula bivalente, o tronco total da artéria pulmonar foi estreitado e depois dilatado, e é frequentemente combinado com a hipertrofia secundária da via de saída do ventrículo direito. Os principais tipos patológicos são estenose pulmonar em forma de cúpula, estenose pulmonar divalvada, estenose pulmonar displásica anular e estenose pulmonar displásica de folheto. 1, estenose da válvula: o mais comum, representando 90%, é a junção das três válvulas semilunares parcialmente ou completamente fundidas, ou combinado com espessamento da válvula, estenose da válvula pode ser localizado no central ou excêntrico, a válvula é geralmente na faixa de 5 ~ 12mm, estenose grave da válvula é de apenas 2 ~ 3mm, mas também devido ao desenvolvimento de displasia da válvula pulmonar, como válvulas bilobadas, sua junção da fusão do outro. 2, estenose parte do funil: principalmente causa secundária, pode ser fibrosa, muscular ou fibromuscular, a estrutura da válvula pulmonar é principalmente normal, sem estreitamento após a expansão. 3 . Tipo misto: estenose valvar pulmonar com estenose da parte do funil, ou estenose da parte do funil com estenose do ramo da artéria pulmonar. (B) Princípios da terapia intervencionista Em 1982, Kan et al. relataram pela primeira vez a aplicação de valvoplastia percutânea por balão (valvoplastia percutânea por balão PBPV) para o tratamento de estenose pulmonar pediátrica foi bem sucedida; em 1987, Alkasabs et al. aplicou a tecnologia de cateter de balão duplo para o seu menos traumático, mais seguro e pode ser usado em casos de anel maior, tratamento de estenose pulmonar. Em 1987, Alkasabs et al. aplicaram a técnica do cateter duplo balão com suas vantagens de ser menos traumática, mais segura e poder ser utilizada em casos com anel maior, no tratamento da estenose pulmonar. Nas últimas duas décadas, através de um grande número de práticas clínicas, a PBPV tornou-se o método preferido para o tratamento da estenose pulmonar devido à sua segurança, eficácia, simplicidade e economia. 1, Indicações (1) PS sozinho ou combinado com terapia intervencionista pode ser feito no tratamento de cardiopatia congênita, diferença de pressão da válvula trans-pulmonar △ P ≥ 35mmHg; (2) Estenose valvar pulmonar do tipo displasia parcial; (3) Cirurgia ou PBPV após reestenose cirúrgica. Contra-indicações (1) Deformidade em forma de ampulheta da valva pulmonar, (2) Hipoplasia valvar pulmonar (3) Estenose anular pulmonar e deformidade bilobar da valva pulmonar, (4) Estenose pulmonar grave combinada com insuficiência cardíaca grave ou displasia ventricular direita. (1) Estenose valvar pulmonar grave (△P ≥ 80 mmHg) deve ser realizada o mais rápido possível, preferencialmente dentro de 3 meses de idade, estenose valvar pulmonar moderada (△P entre 50 e 80 mmHg) pode ser realizada entre 6 meses e 12 meses de idade, estenose valvar pulmonar leve (50 mmHg ≤ △P) pode ser realizada com 1 ano de idade ou mais. (2) Nos casos de atresia valvar pulmonar / septo intacto, a perfuração por radiofrequência por cateter pode ser realizada primeiro e, em seguida, a PBPV pode ser realizada para tratamento radical. (3) Para PS em lactentes com menos de 1 ano de idade, o tamanho do balão único deve ser 90-100% do anel pulmonar; para pacientes com PS com mais de 1 ano de idade, o tamanho do balão único pode ser 120-140% do anel pulmonar; para pacientes com PS com mais de 14 anos de idade, o tamanho do balão mitral ou do balão duplo pode ser selecionado, e o tamanho do balão duplo deve ser 150% do anel pulmonar. (4) O fio não deve passar pelos cordões do tendão tricúspide, de modo que o cateter balão não rasgue os cordões do tendão tricúspide, o balão deve ser inflado rapidamente e o balão deve ser esvaziado imediatamente após o desaparecimento da concavidade. (5) Se ocorrer espasmo da via de saída do ventrículo direito após a cirurgia de PBPV, os ß-bloqueadores devem ser tomados por 1 a 3 meses e o acompanhamento a longo prazo deve ser feito. 4) Complicações (1) Rutura do cabo do tendão tricúspide A principal causa é o facto de o fio-guia passar através do cabo do tendão tricúspide, fazendo com que o balão rasgue ou danifique o cabo do tendão tricúspide durante a insuflação. O cateter balão deve ser interrompido quando houver resistência durante a insuflação do cateter balão e deve ser determinado com o auxílio do ecocardiograma se o cateter balão atravessou ou não as cordas do tendão tricúspide [1]. (2) Insuficiência da valva tricúspide O cateter-balão desliza para dentro da valva tricúspide durante a insuflação, dilatando o anel tricúspide e causando regurgitação. O cateter balão deve ser fixado durante a insuflação do balão para evitar que deslize para cima e para baixo. (3) Espasmo da via de saída do ventrículo direito Principalmente devido ao aumento da reatividade do funil, hipertrofia secundária da via de saída do ventrículo direito e estimulação grande ou repetida da via de saída do ventrículo direito pelo cateter-balão. Um cateter balão apropriado deve ser selecionado, o centro do balão deve ser posicionado no nível da válvula pulmonar, e o balão deve ser inflado o máximo possível por 1 a 2 vezes para completar a dilatação e reduzir a estimulação da via de saída do ventrículo direito. (4) As rupturas da artéria pulmonar e da via de saída do ventrículo direito são raras. A principal razão é que o cateter balão é muito grande. Um cateter balão apropriado deve ser selecionado, 90-100% do diâmetro do anel valvar pulmonar em casos <1 ano de idade, e 120-130% do diâmetro do anel valvar pulmonar em casos> 1 ano de idade. (5) A embolia aérea é rara. A principal causa é a rutura do balão durante a insuflação e escape de gás. O balão deve ser completamente desinsuflado durante a preparação do cateter-balão.