A incidência de estenose da via de saída do ventrículo direito (atresia pulmonar, estenose pulmonar, tetralogia de Fallot, ventrículo direito de câmara dupla, transposição de grandes vasos, etc.) é de 22%, ou aproximadamente 350.000, dos cerca de 1,5 milhões de recém-nascidos nascidos em todo o mundo todos os anos com doenças cardíacas preexistentes. O tratamento cirúrgico de 30% destes pacientes requer a implantação de um tubo protético, que em média requer uma reoperação 10 anos após a implantação devido à deterioração clínica causada pela calcificação das válvulas, trombose, etc. A taxa de mortalidade para a reoperação é de 7%. Segue-se uma segunda e terceira operação, ambas com uma taxa de mortalidade superior a 10%. A implantação de Transcatheter é, portanto, de grande importância no tratamento destes pacientes. É actualmente utilizado em doentes com regurgitação ou estenose pulmonar após o implante de um tubo artificial para a doença da via de saída do ventrículo direito: critérios de entrada para ensaios clínicos 1. peso > 35 kg; 2. tubo implantado cirurgicamente ≥ 16 mm e ≤ 24 mm; 3. regurgitação pulmonar moderada a grave determinada por ultra-sons ou fracção de regurgitação ≥ 40% conforme determinado por RM; 4. estenose do tubo implantado, se presente, média diferença de pressão na via de saída do ventrículo direito ≥ 35 mmHg; 5. Uma avaliação exaustiva pelo especialista de tratamento é considerada viável. Dois tipos de stents são actualmente utilizados na prática clínica: stents balão-expansíveis com válvulas e stents auto-expansíveis de níquel-titânio com válvulas. A válvula é feita a partir de uma veia jugular interna bovina fresca contendo uma válvula de três ou dois lóbulos, bronzeada e fixada ao stent. A investigação doméstica sobre stents de válvulas, sistemas de distribuição e técnicas de implantação também foi levada a cabo, mas ainda não entrou em uso clínico. A técnica foi realizada em 95 países em todo o mundo, tratando mais de 1.300 pacientes. A taxa de sucesso técnico é de 99% e a taxa de sobrevivência de 6 meses é de 99%. Os pacientes com implantes bem sucedidos mostraram uma melhoria significativa dos sintomas clínicos e da função cardíaca. Isto sugere que a técnica é segura de utilizar e tem uma eficácia fiável. 2. substituição da válvula aórtica Transcatheter Em 2002, foi realizada a primeira implantação percutânea da válvula aórtica. Dezenas de válvulas foram utilizadas em experiências e aplicações clínicas em animais, e dois sistemas foram aprovados pela CE europeia, incluindo o sistema balão-expansível e o sistema auto-expansível. As vias de entrega das válvulas são: 1) a via de aproximação cis através de punção septal; 2) a via de aproximação retro através da artéria; e 3) a via transapical aberta. Mais de 12.000 casos foram realizados em mais de 50 países e 170 centros cardíacos em todo o mundo. As indicações continuam a ser as de pacientes com elevado risco de não tolerarem tratamento cirúrgico com patologia grave da valva aórtica. Nos últimos anos também tem sido aplicada a pacientes com falência da válvula bioprótese aórtica, ou seja, o implante de uma válvula em valva. 3. implante de válvula atrioventricular Estudos experimentais em animais de substituição da válvula tricúspide percutânea foram relatados em 2005; ainda não foram relatadas quaisquer aplicações clínicas. A aplicação de implante de válvula transcatheter foi recentemente relatada como um tratamento bem sucedido para pacientes com falência da válvula bioprótese mitral implantada cirurgicamente e pode ser um tratamento muito promissor. 4. reparo da válvula mitral transcatheter O dispositivo de sutura mitral percutânea, clinicamente utilizado em mais de 750 pacientes, tem um bom perfil de segurança e eficácia em pacientes com regurgitação mitral funcional ou degenerativa. A melhoria contínua dos sintomas tem sido alcançada até 2 anos. O dispositivo foi aprovado para a marcação CE europeia em 2008. A principal complicação em todos os pacientes com o dispositivo foi o embolismo, aproximadamente 9,3%, principalmente nos 107 pacientes inicialmente utilizados e relacionados com a proficiência operativa. Outro dispositivo anular de redução mitral implantado através da via do seio coronário, uma técnica realizada principalmente na Europa, tem uma taxa de sucesso entre 32% e 80% e só pode ser utilizado para regurgitação mitral funcional, mas há um risco de trombose do ramo giroscópico levar a um enfarte agudo do miocárdio, com uma incidência muito baixa. Em conclusão, o tratamento intervencionista das doenças valvares evoluiu de inacessível para promissor, e o desenvolvimento de técnicas percutâneas de implantação e reparação de válvulas, em particular, irá eventualmente alterar todo o conceito de tratamento de doenças valvares, de modo que a cirurgia já não é o único tratamento para certas doenças valvares. No entanto, devemos também estar conscientes de que ainda existem muitos problemas com a terapia intervencionista, tais como a escolha das indicações, a avaliação dos resultados a longo prazo e, em particular, a gestão das complicações tardias, que precisam de ser resumidas e mais investigadas.