Actualmente, as doenças cardiovasculares tornaram-se o principal assassino que ameaça a saúde humana. Especialmente porque o nível de vida das pessoas continua a melhorar, a incidência de doenças coronárias está também a aumentar de ano para ano. Actualmente, existem três tipos principais de tratamento para doenças coronárias, medicação, intervenção com stents e cirurgia de revascularização do miocárdio. Como paciente e sua família, podem estar mais preocupados com que tipo de tratamento devo escolher? Os efeitos do tratamento medicamentoso são mais limitados e não entrarei nisso aqui, mas gostaria de comparar a intervenção de stent e a cirurgia de bypass das artérias coronárias. Nos anos 70, foram feitas tentativas para dilatar artérias coronárias estreitas com balões, mas como a dilatação simples era propensa à reestenose pós-operatória, pensava-se que um stent metálico implantado no local dilatado seria uma boa forma de evitar o colapso do vaso. Escusado será dizer que as intervenções com stents são favorecidas pela maioria dos pacientes pela sua mínima invasividade e rápida recuperação, pelo que este procedimento tem florescido. Mas surgiu um novo problema: o vaso doente pode rapidamente crescer demasiadas células para circundar o stent metálico invasor, especialmente nas extremidades do stent, onde é mais provável que ocorra uma reestenose. Nos últimos anos, investigadores inteligentes inventaram stents de libertação prolongada de fármacos, que são stents de metal nu com uma “camada” de quimioterápicos que são libertados lentamente para reduzir a reestenose, chamados stents de libertação prolongada de fármacos (DES). Quando a US Food and Drug Administration (FDA) aprovou o DES para a terapia clínica das artérias coronárias em 2003, parecia que a batalha pela doença das artérias coronárias tinha sido ganha, e alguns começaram mesmo a celebrar esta vitória. Contudo, a realidade é que os stents de libertação de drogas apenas reduzem a incidência de reestenose nos stents no início do período pós-operatório em comparação com os stents metálicos nus; a sua eficácia a longo prazo não foi estabelecida e a incidência de trombose a longo prazo é maior do que a dos stents metálicos nus. Portanto, os stents com libertação de fármacos não podem substituir completamente os stents metálicos nus, quanto mais substituir o papel e o estado da terapia medicamentosa e da cirurgia de revascularização do miocárdio (também conhecida como cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM)) no tratamento das doenças coronárias. Desde os anos 60, a cirurgia de revascularização do miocárdio tornou-se uma medida eficaz no tratamento da doença arterial coronária, e foi confirmado através de numerosos ensaios clínicos comparativos que a cirurgia de revascularização do miocárdio continua a ser a melhor opção para lesões complexas (lesões múltiplas difusas, especialmente em combinação com diabetes mellitus, lesões triplas, lesões do tronco principal esquerdo, insuficiência cardíaca, etc.). Estudos demonstraram uma taxa de patência de 5 anos de 96% para pontes desde a artéria mamária interna até ao ramo descendente anterior, e ainda 93% a 10 anos, o que é superior às taxas de patência de um ano de vários estudos clínicos actuais sobre stents aliviados por fármacos. No entanto, as pessoas são frequentemente propensas a temer o trauma e a hemorragia dos procedimentos cirúrgicos, e desconfiam de uma recuperação pós-operatória lenta ou de possíveis complicações, pelo que têm preocupações sobre a eficácia comprovada a longo prazo da cirurgia de bypass coronário. De facto, os avanços crescentes nas técnicas cirúrgicas e anestesia modernas tornaram os procedimentos cirúrgicos mais seguros e mais eficazes. A cirurgia de bypass coronário minimamente invasiva (OPCAB), por exemplo, é uma operação cirúrgica realizada num coração a bater, evitando as complicações associadas à circulação extracorpórea. Há também o advento da cirurgia de revascularização do miocárdio assistida por robô, que minimizou o trauma do procedimento. A taxa de mortalidade global para a cirurgia de bypass coronário no nosso hospital é agora inferior a 1% e os resultados a longo prazo são excelentes. O último estudo SYNTAX é o primeiro estudo clínico internacional multicêntrico a comparar estratégias de revascularização para lesões vasculares principais e/ou multi-ramos esquerdos. O estudo foi realizado em 84 centros de estudo na Europa e nos Estados Unidos, e os pacientes que podiam ser tratados com cirurgia de revascularização do miocárdio ou intervenção com stent foram randomizados para cirurgia de revascularização do miocárdio (897 pacientes) ou colocação de um stent farmacológico (903 pacientes). O ponto final primário do estudo foi o risco de grandes eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos, incluindo morte, AVC e revascularização repetida. A contribuição mais significativa do estudo SYNTAX foi o resumo da pontuação SYNTAX. A pontuação SYNTAX foi baseada nas características da lesão, isto é, localização, número, presença de calcificação, trombo, bifurcação, tortuosidade, lesão oclusiva, etc. A incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos importantes foi ligeiramente mais baixa naqueles com uma pontuação SYNTAX inferior (<22) do que no grupo do bypass coronário (13,5% vs. 14,4%), mas a comparação global não foi estatisticamente diferente. A comparação global não foi estatisticamente diferente. Para os pacientes com uma pontuação intermédia (22-32), não houve diferença significativa no efeito da endoprótese versus a cirurgia de revascularização do miocárdio nos principais eventos cardiovasculares adversos pós-operatórios, sugerindo que a eficácia e a segurança dos dois tratamentos eram comparáveis. Embora o estudo SYNTAX tenha sido acompanhado apenas durante um ano, é necessário um acompanhamento a longo prazo para determinar a sua eficácia a longo prazo. No entanto, actualmente, mais académicos e clínicos acreditam que a intervenção com stents pode ser superior em doentes com pontuações SYNTAX mais baixas. Para pacientes com escores SYNTAX elevados, a cirurgia de revascularização do miocárdio deve ser o tratamento de escolha. Deve-se notar que em pacientes com pontuação SYNTAX moderada, o tipo de tratamento utilizado depende das características clínicas do paciente, tendo em conta a doença concomitante, o estado cardiopulmonar, etc. Em conclusão, devemos avaliar objectivamente a eficácia de ambas as abordagens no contexto da situação global do paciente, de modo a assegurar o máximo benefício para o paciente.