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Resumo: A hérnia de disco cervical é um tipo clínico comum de hérnia de disco. A paciente neste caso de filme era uma mulher, 51 anos de idade, com fraqueza do membro direito durante um ano. Após seis meses de tratamento conservador, os seus sintomas pioraram e ela desenvolveu uma instabilidade na marcha, por isso veio ao nosso hospital e foi examinada para uma hérnia discal cervical definitiva, sugerindo compressão da medula espinal. Foi tratada com cirurgia de descompressão posterior. Após a cirurgia, recebeu cápsulas de ibuprofeno de libertação prolongada, comprimidos de diclofenaco de sódio de libertação prolongada e comprimidos de mecobalamina durante 2 semanas, e regressou ao hospital para uma revisão 1 mês mais tarde.
Básico information】Female, 51 anos de idade
Tipo de disease】Intervertebral hérnia de disco (hérnia de disco cervical)
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica da China
Data de Consultation】August 2020
Tratamento plan】Surgery (cirurgia de descompressão posterior) + medicação (cápsulas de ibuprofeno de libertação prolongada, comprimidos de diclofenaco de sódio de libertação prolongada, comprimidos de metilcobalamina)
Tratamento Period】2 semanas no hospital, regresso para revisão após 1 mês
Eficácia do tratamento] Os sintomas melhoraram, a força muscular dos membros voltou ao normal
I. Consulta inicial
O paciente apresentava fraqueza do membro direito sem causa aparente há 1 ano e foi tratado de forma conservadora (detalhes desconhecidos). Recentemente, o tratamento conservador não tem sido eficaz e a fraqueza do membro certo tem piorado, resultando em instabilidade na marcha. Um exame especializado mostrou que os membros eram móveis, a força muscular dos membros era reduzida em cerca de 4 níveis, a sensação era ligeiramente reduzida, o sinal hoffman era positivo bilateralmente, o reflexo do tendão era hiperactivo, o sinal de estimulação meníngea era negativo e o sinal Babinski era positivo. A ressonância magnética da coluna cervical mostrou degeneração degenerativa da coluna cervical; hérnias discais em C3/4, C4/5, C5/6 e C6/7 com estenose espinal aos níveis C5/6 e C6/7; sinal anormal na medula espinal ao nível C5/6, consistente com a ressonância magnética degenerativa; sinal anormal no canal espinal na margem posterior do corpo vertebral C7 no campo de varredura; ligeira hipertrofia do ligamento saboroso aos níveis C5/6 e C6/7; sinal anormal no osso do corpo vertebral T3 no campo de varredura. O diagnóstico preliminar foi: hérnia discal cervical, e o paciente foi internado no hospital para tratamento.
II. história do tratamento
A ressonância magnética da coluna cervical do paciente mostrou protrusão posterior dos discos em C3/4, C4/5, C5/6 e C6/7, e compressão do saco dural; foram vistos sinais anormais em T2 longos irregulares na medula espinal ao nível C5/6, e STIR mostrou um sinal elevado, sugerindo que o paciente tinha compressão da medula espinal. O paciente e a sua família foram informados da necessidade de cirurgia e foi obtido o consentimento para o tratamento. A lesão foi removida sob anestesia geral e foi colocado um enxerto ósseo para aliviar eficazmente a compressão da medula espinal e melhorar a estabilidade da coluna cervical. O paciente teve alta do hospital após 2 semanas com bons progressos e regressou para uma revisão dentro de 1 mês.
III. resultado do tratamento
A força muscular dos membros do paciente aumentou gradualmente após 4 semanas de travagem pós-operatória rigorosa do pescoço e 2 semanas de cápsulas de libertação prolongada de ibuprofeno, comprimidos de libertação prolongada de diclofenaco de sódio e comprimidos de metocobalamina. Um mês após a alta, o paciente voltou ao hospital para um exame de seguimento. A ferida no local da cirurgia tinha cicatrizado bem, e queixou-se de um aumento significativo da força muscular no membro direito em comparação com o período pré-operatório, e de uma marcha estável ao andar. Em repetidos exames especializados, a força muscular dos quatro membros era de grau 5 e o sinal Babinski era negativo. Na repetição da RM, os discos C3/4, C4/5, C5/6 e C6/7 voltaram à sua posição normal e o sinal na medula espinal ao nível C5/6 era normal. O paciente foi instruído a aderir aos exercícios de reabilitação e a regressar ao hospital para revisão se houvesse sintomas anormais, tais como fraqueza ou dormência dos membros durante o período.
IV. Notas
Fiquei feliz por o estado do paciente ter melhorado, mas para que o paciente recuperasse melhor, não me esqueci de salientar que os seguintes pontos devem ser assinalados na vida após a cirurgia.
1. preste atenção a uma dieta equilibrada, especialmente suplementos de cálcio e proteínas, pode comer mais ovos, carne de vaca, peixe e outros alimentos, o que terá um efeito facilitador na recuperação da doença.
2.Strengthen a protecção do pescoço após a cirurgia, a acção deve ser suave durante o período de travagem, e recomenda-se que os membros da família o acompanhem quando sair da cama para evitar lesões acidentais, tais como quedas e escorregamentos devido à fraca força muscular no período pós-operatório precoce.
3. prestar atenção ao descanso, estabelecer bons hábitos, garantir sono suficiente, e evitar ficar acordado até tarde e trabalhar demais.
V. Percepção pessoal
A hérnia de discos cervicais é mais susceptível de ocorrer na população de meia-idade e idosa. Recomenda-se que tais pessoas façam um check-up médico de rotina de seis em seis meses para detectar a doença a tempo. A intervenção precoce pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes e reduzir a dor causada pela doença, uma vez que o prognóstico é bom para casos ligeiros com tratamento conservador, enquanto que os casos graves requerem cirurgia. O paciente neste caso, que apresentou sintomas de fraqueza dos membros durante um ano, agravou os seus sintomas até ao ponto de instabilidade na marcha após seis meses de tratamento conservador, e progrediu ligeiramente mais severamente no momento do diagnóstico; a detecção precoce e o tratamento precoce teriam melhorado em grande medida o resultado do tratamento precoce.