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Resumo: O paciente apresentou-se ao hospital 1 ano antes da consulta com dores auto-percebidas no pescoço e ombro, rigidez do pescoço e força muscular reduzida nos membros superiores, com os sintomas a agravarem-se gradualmente na última 1 semana. A fim de restaurar a função da coluna cervical e dos membros superiores, foi considerada a remoção cirúrgica do disco hérnia em combinação com a fixação interna. Após a cirurgia, a compressão do nervo do disco cervical foi libertada e a dor e rigidez do pescoço e ombros foram aliviados.
[Homem, 48 anos de idade
Doença Type】Cervical hérnia de disco
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】January 2022
Plano de tratamento] Discectomia cervical anterior + fixação interna com placa de titânio + medicação (injecção de manitol + injecção de dexametasona) + protecção de fixação externa da cinta cervical + treino de força muscular do membro superior
[Período de tratamento] 7 dias no hospital, revisão após 6 meses
Eficácia do treatment】Discectomy para compressão nervosa, alívio da dor e fraqueza, recuperação do movimento cervical
I. Consulta inicial
O paciente costumava ter dores intermitentes no pescoço e nos ombros, força muscular reduzida nos membros superiores e mau desempenho de movimentos finos. A natureza do trabalho do paciente exigia uma baixa mentira prolongada, que provocava alterações degenerativas nos discos cervicais e, portanto, levava a uma hérnia discal cervical. Após a admissão no hospital, um exame de RM mostrou que a hérnia de disco cervical comprimia o nervo espinhal. A cirurgia foi considerada necessária para restabelecer o fornecimento de sangue ao nervo e a função de condução do nervo o mais rapidamente possível, para evitar atrofia grave dos músculos dos membros superiores. O paciente foi informado em pormenor antes da admissão e concordou com o plano de tratamento.
II. Tratamento
O paciente foi então tratado cirurgicamente, utilizando a cirurgia de descompressão cervical anterior para remover o disco danificado e o osso foi retirado da região ilíaca e implantado entre os corpos vertebrais, enquanto os parafusos de placa de titânio foram utilizados para fixação interna e tratamento de fusão. O ligamentum flavum é também apertado e o forame intervertebral aumentado para aliviar e prevenir a compressão da medula espinal e das raízes nervosas.
É tido o cuidado de proteger os vasos sanguíneos circundantes e o nervo laríngeo recorrente durante o procedimento para evitar lesões graves. Foram colocadas tiras de drenagem no local cirúrgico da coluna cervical após a cirurgia para evitar a formação de um hematoma. A injecção de manitol bem como a injecção de dexametasona foi utilizada durante 5-7 dias de pós-operatório para reduzir o edema nervoso, enquanto que uma cinta cervical foi dada para protecção de fixação externa.
III. resultados do tratamento
Sete dias após a cirurgia da coluna cervical, o paciente mostrou um alívio significativo dos sintomas de dor e foi capaz de elevar activamente as articulações dos membros superiores, e a dormência e dor radiante dos membros superiores tinha desaparecido completamente, sugerindo que a função de condução nervosa estava gradualmente a recuperar. No entanto, os músculos dos membros superiores ainda estavam ligeiramente atrofiados, pelo que o paciente precisava de insistir no treino de força muscular dos membros superiores após a cirurgia, com a ajuda de pequenos halteres, bandas elásticas e outro equipamento de treino de resistência para fortalecer gradualmente os músculos dos membros superiores e restaurar a força muscular. Seis meses depois, o paciente veio ao hospital para uma revisão, indicando que os sintomas tinham resolvido completamente e que os membros superiores tinham voltado aos níveis normais.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por a hérnia discal cervical do paciente ter sido controlada após a cirurgia, mas após a alta, o paciente deve ser aconselhado a usar um aparelho cervical durante 3 meses continuamente para protecção e a rever regularmente a radiografia da coluna cervical para confirmar que o implante está totalmente curado antes de remover o aparelho cervical. Se houver um aumento significativo da temperatura ou dor persistente no local da cirurgia da coluna cervical, o paciente deve ser visto por uma clínica ortopédica para excluir infecção ou afrouxamento da fixação interna. Após a fusão bem sucedida do implante, os pacientes devem insistir em exercícios musculares da coluna cervical, tais como o treino de exercício de coluna cervical, para fortalecer os músculos da coluna cervical e melhorar a estabilidade da coluna cervical, mas devem também melhorar a flexibilidade da coluna cervical, e evitar o trabalho a longo prazo de cabeça para baixo ou brincar com telemóveis nas suas vidas. Caso contrário, ainda pode ocorrer hérnia de discos cervicais noutros segmentos, comprimindo os nervos e causando uma recorrência dos sintomas.
V. Percepção pessoal
A razão pela qual a hérnia discal cervical se desenvolve até à fase cirúrgica é geralmente porque o paciente não presta atenção suficiente à doença nas fases iniciais da doença e não cuida da coluna cervical na vida, o que torna as alterações degenerativas no disco cervical significativamente mais rápidas, como no caso do paciente neste caso, os sintomas melhoraram após o tratamento. E mesmo que alguma vez tenha sido utilizado um tratamento conservador, este não foi sistemático e pode ter dependido apenas de um único tratamento conservador, como as cápsulas orais de celecoxib, que não tiveram o efeito desejado de tratamento conservador. Portanto, a fim de evitar o desenvolvimento da hérnia discal cervical, é importante corrigir os maus hábitos de vida e de trabalho na vida quotidiana, bem como fortalecer os músculos do pescoço.