No contexto de traumatismo e degeneração, a SBS ocorre quando o tecido do disco cervical herniado é grande e simultaneamente se projecta lateralmente, o que é determinado pelas características anatómicas intrínsecas dos tratos de condução da medula espinhal: a compressão dos tratos corticoespinhais nos cordões anterior e lateral da medula espinhal, e dos tratos talâmicos da medula espinhal, que se cruzam dentro da medula espinhal, resulta em disfunção motora ipsilateral e disfunção contralateral de calor e dor abaixo do plano do segmento lesionado, respetivamente, e o envolvimento da medula posterior resulta em défices sensoriais posicionais e posicional e vibratório. Desde que Stookey relatou pela primeira vez um caso de hérnia discal cervical que levou à SBS em 1928, um total de 39 casos deste tipo foram relatados na literatura inglesa, enquanto alguns académicos na China relataram 25 casos desde 2007. Jomin et al. contaram a taxa de prevalência como 2,6%, mas não forneceram um número detalhado de casos, e Choi et al.[1] relataram 0,21% (5/2350,) na China. Yang Haisong registou 4,0% (15/372). Na literatura inglesa, Jomin et al. relataram 2 casos de traumatismo cervical que resultaram em herniação do núcleo pulposo para o saco dural do tipo BSS, representando 5,1%. Especulamos que, com base na degenerescência do disco cervical, o traumatismo pode levar à rutura do anel fibroso do disco intervertebral e à protrusão do núcleo pulposo sob pressão, que pode penetrar através de toda a camada do ligamento longitudinal posterior mais fraco para atingir o espaço epidural, podendo separar-se do núcleo pulposo no anel fibroso e depois deslocar-se em qualquer direção dentro do canal espinal. A ossificação do ligamento longitudinal posterior pode fazer com que o saco dural em contacto com ele seja submetido a uma estimulação crónica de stress a longo prazo, resultando numa forte adesão entre o saco dural e o ligamento longitudinal posterior e numa maior fragilidade, e se o núcleo pulposo for suficientemente forte, o núcleo pulposo pode romper o saco dural e entrar na medula espinal. As pessoas na China têm o hábito de procurar massagens para o desconforto no pescoço e nos ombros, pelo que os profissionais devem estar atentos a esta doença. No caso da SBS não traumática, analisámos as possíveis causas deste tipo de SBS da seguinte forma: o doente tem uma degenerescência pré-existente da coluna cervical e, sob o stress de actividades repetitivas da coluna cervical, o núcleo pulposo pode prolapsar e atravessar o ligamento longitudinal posterior e alojar-se no espaço epidural correspondente ao nível do interespaço vertebral. Em pacientes com estenose espinhal cervical, a medula espinhal é incapaz de tolerar a compressão do núcleo pulposo devido a uma redução significativa do espaço de reserva do canal espinhal, e os sintomas se manifestam. Nos 8 pacientes deste grupo, a relação entre o diâmetro médio da perda do canal vertebral pré-operatório e o diâmetro da perda do corpo vertebral foi de 0,72, mas inferior a 0,75, sugerindo a presença de estenose espinhal. Nos dados clínicos de 39 casos relatados na literatura inglesa, a idade média de início dos doentes era de 47 anos (25-73 anos), sendo 28 do sexo masculino e 11 do sexo feminino. 34 casos eram hérnias discais de espaço único, 5 casos eram hérnias discais de 2 espaços e não havia relatos de hérnias discais de 3 espaços que resultassem em SBE. Os segmentos mais afectados foram C5/6 (53,8%), seguido de C3/4 (17,9%), C4/5 (17,9%), C6/7 (17,9%) e C2/3 (5,1%). A hérnia discal cervical foi mais comum no tipo de hérnia epidural, tendo sido registados 10 casos (29%) de hérnia intradural. No nosso grupo, todos os 8 casos foram observados como herniação epidural na RM pré-operatória e, no intra-operatório, confirmou-se que todos estes núcleos livres tinham penetrado no ligamento longitudinal posterior, mas não houve herniação intradural. A história da SBS do tipo epidural variou de 1 a 18 meses, enquanto a da SBS do tipo intradural variou de 1 dia a 2 meses. Uma vez que o núcleo pulposo herniado na intradural comprime e danifica diretamente a medula espinal, a literatura refere que este tipo de SBS tem um pior resultado clínico do que o tipo epidural de SBS. Todas as hérnias discais cervicais são paracentrais na vista de secção transversal da RM, e as hérnias centrais não produzem sintomas de SBS. Uma vez que as hérnias discais cervicais comprimiam principalmente a medula espinal e não as raízes nervosas, apenas 9 doentes apresentavam sintomas de dor radicular. Além disso, clinicamente, a hérnia de disco cervical mole não poderia causar perda completa da função da medula espinhal, portanto, não mostrou BSS típico: 1) geralmente os tratos corticoespinhais laterais e os tratos talâmicos no lado herniado estavam envolvidos, enquanto o cordão posterior não estava envolvido, então nenhum dos casos clínicos mostrou perda completa de sentidos posicionais e de vibração; 2) os tratos corticoespinhais laterais foram comprimidos, mas a função não foi completamente perdida; a força muscular dos membros no lado da compressão da medula espinhal foi de 2 a 4 níveis em 8 casos do presente grupo. Neste grupo, a força muscular dos membros do lado da compressão da medula espinhal variou de 2 a 4, e não houve nenhum caso de nível 0 de força muscular no lado danificado quando a medula espinhal foi completamente cortada ao meio.3) Uma vez que as manifestações clínicas de todos os casos não eram típicas da SBS, foram facilmente diagnosticadas erradamente como mielite, esclerose múltipla e doenças neurológicas, tais como co-morbilidades subagudas, o que resultaria na perda de tempo de tratamento ótimo antes da realização da RM da medula espinhal cervical. A hérnia discal cervical provoca uma compressão grave de uma metade da medula espinal e a função da medula espinal é significativamente afetada, pelo que é necessária uma descompressão cirúrgica precoce após o diagnóstico para maximizar a recuperação da função da medula espinal. Embora existam relatos de que a hérnia discal cervical é absorvida naturalmente por tratamento conservador, Shimomura et al. demonstraram, num estudo retrospetivo de 56 doentes com espondilose cervical da espinal medula tratados de forma não cirúrgica, que era possível obter bons resultados clínicos através de tratamento conservador em doentes com espondilose cervical da espinal medula ligeira (pontuação JOA pré-operatória de 13-17 pontos) e que, em doentes com compressão anular da espinal medula e perda do espaço subdural no plano axial da RM, a espinal medula podia ser descomprimida por tratamento conservador e a espinal medula podia ser descomprimida por cirurgia no plano axial. A cirurgia é necessária para os doentes ligeiros com compressão da medula espinal no plano axial da RM e perda do espaço subdural. No nosso grupo, 8 doentes tinham uma pontuação JOA pré-operatória igual ou inferior a 10, pelo que o tratamento conservador não era adequado e o tratamento cirúrgico foi preferido. Da mesma forma, a maior parte da literatura apoia a terapia de descompressão cirúrgica precoce para a SBS para salvar a função da medula espinhal, e até mesmo algumas das SBS induzidas por trauma exigem tratamento cirúrgico de emergência. Uma vez que o núcleo pulposo da SBS comprime a medula espinhal pela frente, a descompressão cirúrgica através da abordagem anterior pode remover diretamente o material causador da compressão e reduzir completamente a compressão. No início, alguns estudiosos utilizaram a cirurgia de descompressão indireta por laminoplastia posterior, mas a maioria dos estudiosos considera que a descompressão indireta por abordagem posterior não consegue remover a compressão e que o “efeito de ancoragem” das raízes nervosas cervicais e dos ligamentos dentados na medula espinal conduz a um grau limitado de movimento para trás da medula espinal, o que afecta a eficácia clínica da cirurgia por abordagem posterior. Lee et al. utilizaram a foraminotomia anterior, fazendo um orifício (5×8 mm de tamanho) no aspeto medial da articulação vertebral do gancho e removendo o núcleo pulposo saliente sob o microscópio de forma minimamente invasiva. Devido aos seus elevados requisitos técnicos, é difícil popularizar o procedimento. A maior parte da literatura refere a utilização da descompressão transforaminal anterior (61,5%) ou da ressecção subtotal do corpo vertebral, descompressão e fusão de implantes (10,2%) para o tratamento da SBS. Normalmente, os seguintes princípios devem ser seguidos na seleção destes dois procedimentos cirúrgicos: 1) para hérnias de um único espaço, com canal vertebral bem desenvolvido e crescimento ósseo insignificante, a descompressão de um único espaço e a fixação por fusão são viáveis para preservar os segmentos de movimento da coluna cervical; 2) para hérnias discais com dois ou mais espaços, a coluna cervical pode ser tratada com fixação por fusão de um único espaço. (2) Para hérnias discais com dois ou mais interespaços, a degeneração cervical e a proliferação de osteófitos são óbvias, e o núcleo pulposo é grande e rompe o ligamento longitudinal posterior e é livre do ligamento longitudinal posterior para a parte posterior do corpo vertebral, ou herniado no saco dural, e é difícil remover o núcleo pulposo através do corpo vertebral com um campo cirúrgico limitado, ressecção subtotal do corpo vertebral para descompressão e fixação de fusão pode ser usada. Em geral, os doentes tiveram uma recuperação clínica satisfatória após a descompressão cirúrgica, com alguns défices motores e sensoriais residuais. Na literatura, 16 de 29 doentes (55%) com hérnia epidural obtiveram uma recuperação completa, enquanto 3 de 10 doentes (30%) com hérnia intradural obtiveram uma recuperação completa. Concluindo, a SBS causada por hérnia discal cervical é relativamente rara na prática clínica e as manifestações clínicas dos doentes não são muito típicas, pelo que é aconselhável que estes doentes sejam submetidos a um exame de RM da coluna cervical precoce e que a diferenciem das perturbações neurológicas relacionadas, sendo depois submetidos à remoção e descompressão do núcleo pulposo anterior e à fixação interna após o diagnóstico precoce, sendo a descompressão completa a chave para o sucesso do tratamento cirúrgico.