A intervenção e o bypass são dois meios importantes de tratamento das doenças cardiovasculares. Entre eles, o stent, especialmente o stent farmacológico, como estrela em ascensão, ganhou o favor de muitos doentes pelas suas características minimamente invasivas. De acordo com a notícia do New York Times de 25 de fevereiro, os Estados Unidos aceitaram em 2006 cerca de 365.000 pacientes para a realização de bypass, em comparação com os 10 anos anteriores, que diminuíram em 1/3; enquanto os pacientes que receberam a intervenção dispararam para cerca de 1 milhão. Lesões do tronco esquerdo: A cirurgia é a primeira escolha para as lesões do tronco esquerdo, de acordo com as directrizes nacionais e internacionais. Isto deve-se ao facto de o tronco principal esquerdo poder ser fatal em caso de bloqueio ou reestenose. Para reduzir o risco, o bypass é a melhor opção. Lesões de três ramos: A lesão tem mais vasos e, caso se opte pela intervenção, terão de ser colocados muitos stents, o que aumentará muito as hipóteses de reestenose e trombose. Para além disso, os encargos financeiros do doente são mais elevados. Doentes com insuficiência cardíaca: Estes doentes necessitam de hemodiálise completa para facilitar a recuperação do miocárdio isquémico, o que é difícil de conseguir com a intervenção. Doentes com diabetes mellitus: Os stents regulares têm uma taxa de reestenose elevada em doentes diabéticos, os stents farmacológicos estão disponíveis há pouco tempo e não há provas claras de que a intervenção seja mais eficaz do que a cirurgia de bypass. Pacientes com complicações pós-infarto do miocárdio: rutura ventricular, perfuração do septo e insuficiência da válvula mitral devem ser tratados com cirurgia de bypass. Pacientes alérgicos a antiagregantes plaquetários: Os stents exigem que os pacientes tomem antiagregantes plaquetários, e os pacientes alérgicos a esses medicamentos também devem considerar a cirurgia de bypass. “No entanto, se o doente tiver uma doença respiratória, pode ser perigoso submeter-se a anestesia geral e não é adequado submeter-se a circulação extracorporal convencional para o bypass, devendo optar-se por um tratamento interventivo.”