Controlo da pressão sanguínea; C – Controlo do colesterol (classe das “estatinas” para reduzir o colesterol total e o colesterol das lipoproteínas de baixa densidade), Abandono do consumo de tabaco (cessação completa do consumo de tabaco); D – Controlo da diabetes (controlo da diabetes, dieta); E C Exercício (exercício moderado), Educação popularização dos conhecimentos sobre saúde e educação. Educação popularização dos conhecimentos sobre saúde educação). Entre eles, o problema da terapia de regulação lipídica após a cirurgia de bypass parece ser particularmente proeminente, o mal-entendido da compreensão, resultando na prática clínica, a terapia de regulação lipídica não é padronizada generalizada, a padronização da terapia de regulação lipídica após a cirurgia de bypass é urgente. Mito 1: após a cirurgia de bypass da doença arterial coronária, a doença arterial coronária foi curada, não há necessidade de ajustar a terapia lipídica (lipídica) após a cirurgia de bypass da doença arterial coronária, restaurou o fornecimento normal de sangue ao miocárdio, levantando a angina de peito, e prevenindo a ocorrência de complicações graves, mas a operação não pode resolver os factores de risco que causam a aterosclerose. A doença cardíaca coronária é uma doença crónica causada por múltiplos factores de risco, sendo a dislipidemia o fator de risco mais importante. As dislipidemias mais críticas são o colesterol total (CT) elevado e/ou o colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C). Por isso, a terapia reguladora de lípidos após a cirurgia de revascularização do miocárdio é crucial. Equívoco n.º 2: Não é necessário qualquer tratamento se os resultados dos testes lipídicos forem normais Olhando apenas para os resultados dos testes lipídicos, os doentes pós-revascularização do miocárdio acreditam frequentemente que têm lípidos normais e que não precisam de regular os lípidos. Os critérios de diagnóstico da hipercolesterolemia e os valores-alvo do tratamento são diferentes para cada doente. Quanto maior for o risco, mais baixo é o padrão de diagnóstico e mais baixo é o valor padrão. Os doentes com enfarte do miocárdio existente, pós-enxerto da artéria coronária e diabetes mellitus devem ser tratados com uma modulação lipídica agressiva. A terapêutica farmacológica deve ser iniciada quando o colesterol total >5,20 mmol/L e o colesterol LDL >3,12 mmol/L. O objetivo deve ser reduzir o colesterol total para <4,68 mmol/L e o colesterol LDL para <2,60 mmol/L. Estudos mais recentes também demonstraram que a doença arterial coronária deve ser tratada com modificação lipídica mesmo que não haja hiperlipidemia. Uma terapia intensiva de modificação lipídica pode alcançar maiores benefícios clínicos. Mito 3: As estatinas têm efeitos secundários e não podem ser tomadas durante um longo período de tempo As estatinas só podem ser tomadas durante um longo período de tempo para que se possa beneficiar delas, e os estudos clínicos actuais demonstraram que a terapêutica com estatinas durante 3-5 anos pode reduzir significativamente as mortes, os acidentes vasculares cerebrais, etc. Os benefícios da terapêutica com estatinas superam largamente os efeitos secundários. 1 ano de terapêutica com estatinas pode salvar a vida de 50-60 doentes por cada 1000 doentes, enquanto a incidência de enzimas hepáticas elevadas é de 0,5-2%, a incidência de miopatia é de apenas 1/1000 e a incidência do efeito secundário grave de rabdomiólise é de apenas 1-2/100.000 Ocorre uma elevação das aminotransferases hepáticas e a redução da dose do medicamento resulta frequentemente numa diminuição das aminotransferases elevadas, que muitas vezes não aumentam quando a dose é novamente aumentada ou quando se opta por um medicamento semelhante. Em alguns casos, as estatinas podem causar mialgia ou artralgia inespecíficas, geralmente sem aumento da creatina quinase (CK), e a miosite ocorre com mais frequência em doentes com múltiplas comorbilidades ou a tomar múltiplos medicamentos. Se a CK de um doente for 10 vezes superior ao limite superior dos valores normais, especialmente em doentes que estejam a tomar medicamentos combinados, a medicação deve ser descontinuada, acompanhada e o tratamento reiniciado quando os sintomas desaparecerem e a CK voltar ao normal. Por conseguinte, desde que a aplicação razoável de estatinas reguladoras dos lípidos sob a orientação de médicos seja muito segura. Mito 4: O óleo de peixe, a lecitina e outros produtos de saúde podem reduzir a gordura e substituir as estatinas reguladoras dos lípidos Muitas pessoas pensam que tomar óleo de peixe, lecitina e outros produtos de saúde pode reduzir os lípidos no sangue, mas, na verdade, esta opinião está errada. Em primeiro lugar, os produtos de saúde não são medicamentos, não têm efeito terapêutico e podem desempenhar um papel de cuidados de saúde para as pessoas saudáveis em geral. Estudos clínicos descobriram que as preparações de óleo de peixe podem reduzir os triglicéridos ligeiramente elevados, mas o efeito do colesterol total e do colesterol LDL é muito pequeno e não pode atingir o objetivo de um tratamento eficaz dos lípidos no sangue. O óleo de peixe pode suplementar principalmente o ácido linoleico, as condições podem ser adequadas para suplementar alguns, mas não podem substituir os medicamentos reguladores dos lípidos da classe das estatinas. A lecitina e outros produtos de saúde para baixar a eficácia do colesterol carecem de provas de investigação clínica. Por isso, após a cirurgia de bypass, os doentes devem insistir na toma de medicamentos reguladores dos lípidos à base de estatinas e atingir o padrão durante muito tempo. O uso prolongado de estatinas pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade após a cirurgia de bypass, a incidência de AVC e a possibilidade de reintervenção ou tratamento de bypass. Mito 5: Depois de tomar medicamentos reguladores dos lípidos, os lípidos sanguíneos normais podem ser descontinuados Muitos doentes deixam de tomar a medicação depois de o tratamento atingir o padrão, e alguns doentes tomam e deixam de tomar a medicação, o que está errado. A elevação dos lípidos no sangue é uma anomalia metabólica crónica, tal como acontece com o tratamento da hipertensão, o método atual de regulação dos lípidos é apenas um tratamento sintomático, mas não pode curar a causa principal. A redução dos lípidos sanguíneos requer um tratamento a longo prazo. Depois de o tratamento de regulação dos lípidos atingir o padrão, o nível de lípidos sanguíneos pode voltar a subir para o nível anterior ao tratamento depois de parar o medicamento durante 1-2 semanas. Após o tratamento atingir o padrão, deve ser formulado um plano de tratamento a longo prazo sob a orientação do médico para controlar eficazmente os lípidos no sangue a longo prazo e mantê-los a um nível mais baixo, evitando "três dias de pesca, dois dias de rede de sol". Mito 6: Após a cirurgia de bypass, só é necessário controlar a dieta para atingir o objetivo de baixar os lípidos no sangue Uma dieta razoável para os doentes após a cirurgia de bypass é muito importante, é a base da terapia de regulação dos lípidos, mas a maioria dos doentes de bypass que sofrem de hiperlipidemia deve-se principalmente a anomalias metabólicas crónicas, ou seja, a principal razão para o aumento dos lípidos no sangue é a causa endógena. Algumas pessoas acreditam que a hiperlipidemia após a cirurgia de bypass pode ser reduzida através do controlo da dieta. No entanto, isso não é verdade. Na maioria dos doentes, as alterações na dieta têm um efeito ligeiro, apenas alguns doentes têm um efeito significativo e há também doentes cujo LDL-C aumenta significativamente em vez de diminuir. Isto mostra que a terapêutica dietética só pode ser utilizada como base da terapêutica de regulação dos lípidos e que a terapêutica dietética, por si só, não consegue atingir o objetivo de reduzir eficazmente os lípidos no sangue, quanto mais atingir o padrão de lípidos no sangue. Nos últimos anos, a investigação básica internacional sobre a terapia de regulação dos lípidos tem vindo a progredir, o conceito de regulação dos lípidos foi atualizado e a evidência da medicina baseada em provas para a terapia de regulação dos lípidos tem vindo a aumentar. Tornou-se uma tarefa urgente promover e popularizar estes novos conceitos, tecnologias e resultados em tempo útil e aplicá-los na prática clínica.