Após a cirurgia de bypass cardíaco, muitos doentes colocam questões sobre os cuidados a ter após a alta, as precauções a tomar e os exames a efetuar, etc. Gostaria de dar alguns conselhos com base na última versão das Directrizes Europeias para a Terapêutica de Revascularização da Doença Arterial Coronária (2010), combinada com muitos anos de experiência clínica. Em primeiro lugar, quais são os tratamentos e cuidados de seguimento após a cirurgia de bypass? A cirurgia de bypass cardíaco é apenas o primeiro passo no tratamento da doença coronária e, embora seja o passo mais importante, o seu tratamento e cuidados de seguimento são também cruciais. Isto não é apenas necessário para manter e melhorar a taxa de patência a longo prazo da ponte de vasos enxertados, para manter uma boa função cardíaca após a cirurgia e para prevenir a reestenose dos vasos coronários, mas também para melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo e reduzir a ocorrência de doenças relacionadas. Especificamente, o tratamento de acompanhamento e a manutenção centram-se principalmente nos três aspectos seguintes: 1, terapia medicamentosa racional; 2, controlo dos factores de risco relacionados com a doença coronária; 3, alterações nos hábitos de vida. Os três pontos acima parecem simples, mas a maioria dos doentes, incluindo o pessoal médico, orienta os principais pontos do tratamento e manutenção pós-operatórios. Em segundo lugar, que medicamentos preciso de tomar após a cirurgia e durante quanto tempo? De um modo geral, é necessário tomar medicamentos antiplaquetários, β-bloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE I), bloqueadores dos receptores da angiotensina, agentes nitratos, medicamentos anti-hipertensivos, medicamentos hipolipemiantes e medicamentos para baixar o açúcar no sangue. Os pormenores são os seguintes: 1. medicamentos antiplaquetários, como a aspirina e o poliovírus. A terapêutica antiplaquetária é essencial para manter e melhorar a taxa de permeabilidade a longo prazo da ponte vascular do enxerto e tem de ser tomada para toda a vida. Se o doente não puder tomar aspirina devido a problemas gastrointestinais, pode utilizar Polivir. 2) Betabloqueadores, como o betalactam e o atenolol, dos quais o betalactam favorece a redução da tensão arterial e o atenolol a redução da frequência cardíaca. Após a cirurgia de bypass, é preferível controlar a frequência cardíaca a 60-80 batimentos/minuto; uma frequência cardíaca demasiado rápida não só é desnecessária para os doentes, como também aumenta o consumo de oxigénio pelo miocárdio, induz hipoxia e isquémia do miocárdio e conduz à angina de peito. Como os beta-agonistas são de grande ajuda para melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo dos pacientes, eles geralmente são recomendados para serem tomados por todos os pacientes ao longo de suas vidas, especialmente para pacientes que tiveram uma história de infarto agudo do miocárdio e síndromes coronárias agudas, bem como pacientes com insuficiência cardíaca esquerda, cuja aplicação é ainda mais significativa. 3 . Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE I), como captopril ou enalapril. Como os agentes ACEI têm o efeito de ajudar a remodelação ventricular, além do efeito anti-hipertensivo, recomenda-se que todos os pacientes pós-operatórios os tomem rotineiramente, especialmente para pacientes com FEVE inferior a 40%, ou com hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência renal crônica. Para os doentes que não podem utilizar agentes inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE I), podem ser utilizados bloqueadores dos receptores da angiotensina, ou seja, sartans, especialmente para doentes com insuficiência cardíaca crónica ou valores de FE do ventrículo esquerdo pós-infarto <40%< span="">. 4, preparações de nitrato, como nitroglicerina, dor anticardíaca, 5-mononitrosorbital, preparações de nitroglicerina de ação prolongada. Para pacientes sem angina, eles podem ser tomados por 3-6 meses após a cirurgia e não precisam ser tomados por um longo tempo. Para pacientes sintomáticos, pacientes que não podem ser submetidos a tratamento intervencionista ou cirúrgico após o exame, precisam tomar a longo prazo. 5, outros medicamentos, como anti-hipertensivos, hipolipemiantes e hipoglicemiantes, precisam ser selecionados de acordo com a situação específica do paciente. A medicação acima deve ser ajustada a cada seis meses, no máximo. Terceiro, se o controlo pós-operatório dos factores de risco da doença coronária? Os principais factores de risco da doença coronária são: hipertensão arterial, gordura elevada no sangue, obesidade excessiva, açúcar elevado no sangue, maus hábitos de vida e factores psicossociais e factores genéticos familiares. 1. pressão arterial: a pressão arterial ideal dos pacientes após a cirurgia de bypass deve estar dentro de 130/80mmHg, e o tratamento medicamentoso é baseado em β-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACE I), bloqueadores dos receptores da angiotensina, antagonistas do cálcio e diuréticos, e os medicamentos específicos devem ser tomados por especialistas no controle da pressão alta. 2) Lípidos: O perfil lipídico ideal para os doentes com bypass no pós-operatório deve ser o colesterol LDL inferior a 100 mg/dL e, para os doentes de alto risco, o colesterol LDL deve ser inferior a 70 mg/dL. A terapêutica hipolipemiante pós-operatória de rotina é recomendada para todos os doentes, mesmo que o perfil lipídico não seja elevado no período pós-operatório precoce. Os fármacos hipolipemiantes são principalmente as estatinas, mas o ácido betulínico e o ácido fólico, bem como os ácidos gordos ómega 3, também são recomendados, especialmente para os doentes que não podem utilizar estatinas. Durante a aplicação da terapia com estatinas, devem ser observadas alterações no tecido muscular e na função hepática. Os medicamentos específicos devem ser sujeitos ao parecer de endocrinologistas. 3) Glicemia: Os doentes diabéticos devem ser tratados com terapêutica antidiabética de rotina após a cirurgia. O objetivo é controlar a hemoglobina glicada abaixo de 6,5% através da modificação da dieta, exercício adequado e adição dos medicamentos necessários. O plano de tratamento específico é desenvolvido com a ajuda de um especialista em cuidados da diabetes. 4) Peso: Para os doentes obesos, o objetivo no período pós-operatório inicial é reduzir o peso corporal em cerca de 10% através de ajustes na dieta e de um aumento adequado do exercício físico. O objetivo a longo prazo é manter o índice de massa corporal (IMC) abaixo de 25 kg/m2 , com um perímetro da cintura inferior a 94 cm para os homens e inferior a 80 cm para as mulheres. (O IMC é um número obtido dividindo o peso corporal em quilogramas pela altura em metros ao quadrado, com um intervalo normal de 18,5 a 24, sendo que um valor superior a 24 é considerado normal. (O IMC é um número obtido pela divisão do peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Manutenção pós-operatória 1. Manter uma atitude positiva e ativa em relação à reabilitação O exercício físico precoce após a cirurgia ajudará o doente a recuperar mais cedo, por isso, pedimos ao doente que se levante da cama assim que for transferido para a enfermaria geral e inicie o exercício funcional. Da mesma forma, mesmo que o doente tenha perdido o apetite, deve tentar comer o melhor possível (claro que não em excesso) e até “tomar a comida como medicamento” para recuperar mais rapidamente. Se o doente não tiver uma atitude pró-ativa em relação à recuperação e ficar apenas à espera que o médico lhe receite a medicação, é provável que ocorram várias complicações. Dieta: Para além do arroz e da massa, os alimentos básicos devem ser misturados com cereais e feijão. Carne magra (frango, peixe) 100-150 gramas por dia, não comer carne gorda, comer menos miudezas de animais. Utilizar óleo vegetal, não óleo animal ou menos. Coma mais vegetais verdes e frutas. Os amendoins e as nozes podem ser consumidos com frequência, mas não devem ser excessivos. O sal deve ser controlado, a ingestão diária de adultos de 5 a 6 gramas de sal é suficiente, recomenda-se a escolha de sal comercialmente disponível com baixo teor de sódio. 3, controlar o consumo de álcool Tentar beber menos álcool, mesmo o vinho, também deve ser moderado. As bebidas mais benéficas são a água pura e o chá verde, e não beber mais bebidas açucaradas. Devem ser realizadas actividades adequadas no período pós-operatório imediato e no período de recuperação. Quando os doentes praticam desporto pela primeira vez após a cirurgia, devem medir a pulsação e o exercício deve ser realizado estritamente de acordo com a prescrição do exercício, nem “conservador” nem “radical”, mas gradual e persistente. Devem ser realizadas actividades preparatórias antes do exercício, se ocorrer aperto no peito, dor torácica, falta de ar, tonturas, batimentos cardíacos acelerados e outros desconfortos durante o exercício, a atividade deve ser interrompida imediatamente e dirigir-se ao hospital a tempo. Os doentes podem levar consigo nitroglicerina e outros medicamentos de primeiros socorros em caso de emergência. Não fazer exercício imediatamente antes ou depois das refeições. Quando está nublado ou chuvoso, quente ou frio, deve reduzir a quantidade de exercício ou interromper o exercício. Após o exercício, deve descansar durante 20 minutos antes de tomar banho. Deve ser lembrado que os esportes não podem substituir completamente a terapia medicamentosa, os pacientes não devem alterar a dosagem e método de drogas de doenças cardíacas sem permissão. 5, aderir à medicação A terapia medicamentosa é um meio insubstituível e importante de tratamento para pacientes com doença cardíaca coronária, incluindo pressão arterial, lipídios, glicose no sangue, anticoagulação e expansão coronariana de cinco tipos de terapia medicamentosa, deve ser desenvolvido por médicos experientes para formular um programa de terapia medicamentosa razoável e ajustado no momento certo. Monitorização regular Os doentes devem ir ao hospital regularmente para revisão após a cirurgia. O eletrocardiograma, o isótopo ou a angiografia coronária devem ser realizados para monitorizar se a “ponte” é suave.