O excesso de peso e a obesidade tornaram-se graves problemas de saúde na China e, em 12 de outubro de 2004, o Conselho de Estado anunciou numa conferência de imprensa os resultados de um inquérito realizado pelo Ministério da Saúde e outros departamentos sobre o estado nutricional e de saúde dos residentes chineses. Na China, a taxa de prevalência de excesso de peso e obesidade nos adultos é de 22,8% e 7,1%, estimando-se que o número de pessoas com excesso de peso e obesidade seja de 200 milhões e mais de 6000 milhões, em comparação com o inquérito realizado em 1992, a taxa de excesso de peso nos adultos aumentou 39% e a taxa de obesidade 97%. 1, o que é o excesso de peso e a obesidade? A obesidade é uma doença crónica caracterizada por excesso de gordura corporal, geralmente pelo índice de massa corporal (Índice de Massa Corporal, IMC) para indicar que IMC = peso (kg) / altura (metros ao quadrado), IMC = 25 a 29,9 para excesso de peso, IMC ≥ 30 é obeso. Já em 1948, a obesidade foi definida como uma doença. A obesidade tem uma elevada prevalência em todo o mundo e é um fator de risco para uma série de doenças humanas crónicas, como a doença coronária, o acidente vascular cerebral, a hipertensão, a diabetes mellitus de tipo 2, a dislipidemia, certos tipos de cancro, a síndrome da apneia do sono, a osteoartrite e as doenças do trato biliar. A obesidade tornou-se a terceira doença mais prevalente que afecta a saúde humana, a seguir à SIDA e ao tabagismo. Um estudo aprofundado da obesidade ajudará a compreender e a tratar as doenças relacionadas com a obesidade. 2, a investigação sobre a etiologia do excesso de peso e da obesidade penetrou nas disciplinas biológicas, bioquímicas, fisiológicas, farmacológicas, clínicas e outras, prevalecendo a opinião de que: a ocorrência de obesidade se deve ao facto de a ingestão de energia ser superior ao consumo de energia, o que leva à acumulação de gordura no corpo humano. Mas o excesso de peso e a obesidade estão longe de ser tão simples. A gordura, na fisiologia, é a reserva de energia do corpo, as reservas normais de energia do corpo para manter um nível fixo. Existem muitos mecanismos de feedback no corpo humano, de modo que o corpo está em um estado de equilíbrio, o hipotálamo na escassez de energia de sinais de alimentos, quando o sinal de saturação de energia é emitido para terminar a ingestão de energia. Por isso, a formação da obesidade implica a rutura deste equilíbrio. No excedente de energia do corpo, o hipotálamo ainda está a enviar informações de alimentação, pelo que a obesidade não é simplesmente mais ingestão de energia do que o consumo, ou seja, não é a chamada sobrenutrição, mas o metabolismo do corpo do mecanismo bioquímico dos distúrbios graves, indicando que o mecanismo de equilíbrio energético do próprio corpo humano sofreu danos. A obesidade é o resultado da interação entre factores genéticos e ambientais. A predisposição genética para a obesidade existe nos indivíduos e, num ambiente de ingestão de alimentos altamente calóricos e de exercício insuficiente, a gordura corporal tende a acumular-se excessivamente e/ou a distribuir-se de forma anormal, resultando na formação da obesidade. São muitos os factores que levam ao excesso de peso e à obesidade, incluindo a raça, a genética (teoria da leptina, etc.), a ansiedade, o sistema nervoso central, o sistema endócrino, as anomalias metabólicas e outros factores. A obesidade ocorre com alterações correspondentes na fisiologia e bioquímica complexas. A produtividade atual fornece a base material para o desenvolvimento da obesidade. As condições modernas de conforto e a intensidade do trabalho são reduzidas, sendo mais provável que o exercício reduza a ocorrência de obesidade. As pessoas estão muito atentas à obesidade, mas a incidência da obesidade continua a aumentar. A obesidade tornou-se um problema na sociedade atual. 3, a necessidade de tratamento de intervenção da obesidade A obesidade, especialmente a obesidade central, a secreção de leptina pelas células adiposas aumenta, a lipocalina diminui, resultando em resistência à insulina, e a resistência à insulina causará aumento da secreção compensatória de insulina, de modo que o corpo produz uma série de anomalias metabólicas: a mobilização de gordura aumenta, os ácidos graxos livres no sangue, a síntese de triglicerídeos aumenta e, em seguida, a lipoproteína de alta densidade diminui; angiotensinogênio, Os genes do angiotensinogénio, da enzima de conversão da angiotensina, do recetor da angiotensina de tipo 1 e da proteína de ligação à renina podem estar elevados, estando envolvidos na regulação da pressão arterial, e a reabsorção tubular renal de sódio está aumentada, resultando em hipertensão; a hiperglicemia ocorre quando a secreção compensatória de insulina não consegue manter o metabolismo normal da glucose. A resistência à insulina é o núcleo da síndrome metabólica e a obesidade é um fator-chave que causa a resistência à insulina. Alguns académicos acompanharam 1 milhão de americanos durante 14 anos sobre o IMC e as estatísticas do inquérito sobre mortalidade mostram que o IMC em 19 ~ 24,9 pessoas tem a maior esperança de vida. De acordo com a investigação epidemiológica, a relação entre o IMC e a esperança de vida existe na curva em “J”, a curva em “J” mostra que a taxa de mortalidade é muito inferior à da obesidade, quanto mais elevado for o IMC, mais curta é a esperança de vida, e a esperança de vida das pessoas obesas é inferior à das pessoas com peso normal em 10-20 anos. A esperança de vida das pessoas obesas é 10 a 20 anos mais curta do que a das pessoas com peso normal. O tratamento da obesidade é benéfico para o declínio da glicemia: um estudo prospetivo de 11 428 mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 55 anos, ao longo de um período de 14 anos, indicou que o risco de diabetes de tipo 2 em mulheres com um IMC entre 23 e 25 é 4 vezes superior ao de um IMC ≤, e o risco de diabetes de tipo 2 naquelas com um IMC >35 é 93,2 vezes superior. Nos doentes obesos com tolerância anormal à glucose (IGT), os níveis de glucose no sangue podem ser completamente normalizados em >50% dos doentes se estes perderem 2-4% do seu peso corporal. Obesidade combinada com doentes com diabetes mellitus, numa perda de peso de 7,5%, a glicemia em jejum diminuiu 2,1mmol/L, a glicemia pós-prandial diminuiu 3,2mmol/L. O colesterol total diminuiu 9,2%. O tratamento da obesidade pode reduzir a pressão arterial: a prevalência da hipertensão em doentes obesos é duas vezes superior à das pessoas com peso normal. Nos últimos anos, alguns estudos clínicos em grande escala descobriram que, nos doentes com pressão arterial crítica, a perda de peso média de 5 kg, a pressão arterial sistólica pode ser reduzida em 5 mmHg, a pressão arterial diastólica diminuiu em 3 mmHg. O tratamento da obesidade pode inverter o fígado gordo: na biópsia hepática para avaliar a perda de peso da investigação do fígado gordo, verificou-se que a incidência de fígado gordo em doentes obesos do sexo masculino atingiu 91%. Quando as biópsias hepáticas foram analisadas 27 meses após uma perda de peso bem sucedida, a proporção de doentes com fígado gordo moderado diminuiu de 37% para 23% e a proporção de doentes com fígado gordo grave diminuiu de 42% para 15%. Por outro lado, o tratamento da obesidade pode reduzir a incidência de metabolismo lipídico anormal e doença cardíaca coronária. 4, medidas de tratamento da obesidade Dietoterapia: a maioria dos pacientes obesos tem hiperfagia, especialmente à noite, o apetite é forte, fácil de comer e fome. A dietoterapia é um processo extremamente árduo e doloroso que exige muita vontade e perseverança. Os alimentos ricos em fibras podem satisfazer o apetite e reduzir a ingestão de calorias. Um estudo realizado em 2909 pessoas saudáveis com idades compreendidas entre os 18 e os 30 anos, durante um período de 10 anos, mostra que uma dieta rica em fibras pode reduzir os níveis de insulina no sangue, a dieta rica em fibras pode também reduzir a obesidade cardiovascular, a pressão arterial e os lípidos no sangue. A sopa antes das refeições pode diluir o ácido do estômago, reduzir a fome e o apetite, pode reduzir a ingestão de alimentos. Por conseguinte, existe uma regra que diz que “a sopa antes das refeições é boa para a saúde, a sopa depois das refeições, quanto mais se bebe, mais se engorda”. Além disso, reduzir a ingestão de sal, o controlo diário do sal nos 5 gramas seguintes pode reduzir o apetite. Terapia de exercício: o consumo de energia ao subir escadas é 10 vezes superior ao de estar sentado e 1,7 vezes superior ao de caminhar. Uma pessoa com 65 kg, com velocidade normal de escadas, sobe e desce 1 andar de escadas com um consumo de energia de cerca de 74,4 kcal, se a família viver no 6º andar, três vezes por dia para subir e descer as escadas sem apanhar o elevador, para consumir mais 2000 kcal por dia. Terapia comportamental: Estudos demonstraram que a redução do tempo passado a ver televisão e vídeos pode reduzir significativamente o peso corporal. A dieta, o exercício e a modificação do comportamento são recomendados e seguidos como tratamento da obesidade. Terapia medicamentosa: Os medicamentos só devem ser considerados para a perda de peso se o BNI for superior a 30 e o IMC for superior a 27, se houver complicações da obesidade e se a dieta regular, o exercício e a terapia comportamental tiverem sido ineficazes durante mais de 3 meses. Metformina: Pode aumentar a utilização da glicose no cérebro e no tecido muscular, bem como reduzir a absorção de açúcar nos intestinos, aumentar a sensibilidade do organismo à insulina e reduzir os lípidos no sangue. A toma de metformina pode reduzir significativamente o apetite e o peso. A quantidade total de 1,70-2,0 gramas por dia dividida em 3 vezes, o efeito de perda de peso é óbvio, geralmente não ocorre hipoglicémia. A metformina é muito barata, 1,7 gramas por dia custa cerca de 149 dólares por 1 ano, e há uma grande oferta do medicamento. É particularmente indicada para os doentes obesos que sofrem de tolerância anormal à glicose, obesidade central, dislipidemia e para os que sofrem de diabetes de tipo 2. Comprimidos para a tiroide: os doentes obesos apresentam frequentemente resistência às hormonas da tiroide e hipotiroidismo subclínico, a aplicação de comprimidos de tiroide de baixa dosagem a esses doentes pode reduzir significativamente o peso corporal, grandes doses de tiroxina podem causar hipertiroidismo farmacológico, especialmente em doentes obesos com doenças cardiovasculares, o que pode ser perigoso. Sibutramina (Tramet): para o supressor central do apetite, há um certo aumento do consumo de energia. O teste STORM mostrou que os doentes obesos que tomam sibutramina perdem 5% do peso, ao tomarem 69 meses, cerca de 50% do peso dos doentes pode ser reduzido em 10%. Utilizar durante o controlo da ingestão de calorias. Pode ser utilizada em doentes obesos com hiperfagia, taxa metabólica basal baixa e tensão arterial normal. As desvantagens são o preço elevado, 10 mg por dia durante 1 ano custa cerca de 3.360 dólares, 15 mg por dia durante 1 ano custa cerca de 5.040 dólares, tem de ser utilizado durante um longo período de tempo. Orlistat (Sanicol): o principal mecanismo de perda de peso é o facto de inibir a lipase intestinal, de modo a que a gordura não possa ser decomposta no intestino, pelo que pode reduzir a absorção de gordura em 30%. A dose é de 120mg três vezes ao dia. No primeiro ano de utilização, o medicamento pode reduzir eficazmente o peso, no segundo ano o peso pode ser mantido e pode reduzir o nível de triglicéridos e colesterol. É adequado para doentes obesos com grande halo e grande hábito alimentar de óleo, boa função de absorção, acompanhada de obstipação, o custo é de cerca de 10.192 dólares por ano, que também precisa de ser usado durante muito tempo. Terapia cirúrgica: obesidade extrema (IMC ≥ 40), ou obesidade grave (IMC ≥ 35) acompanhada de complicações graves da obesidade deve ser ativamente tratamento cirúrgico. Atualmente, o método cirúrgico mais maduro é a gastroplastia com banda vertical laparoscópica, que tem uma eficácia precisa na perda de peso e poucas complicações. Após a cirurgia, a perda de peso média é de 30-40 kg, pelo que a combinação de diabetes, hipertensão e hiperlipidemia foi significativamente atenuada ou mesmo desapareceu. A obesidade é uma doença crónica que requer prevenção e tratamento a longo prazo. A intervenção e a prevenção da obesidade é um dos principais esforços para reduzir a morbilidade e a mortalidade das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e prolongar a esperança de vida. A etiologia e a patogénese da obesidade não foram esclarecidas e o tratamento da obesidade não é satisfatório nesta fase. Acredita-se que, com o desenvolvimento da ciência médica, o tratamento da obesidade deixou de ser um problema global.