A Primavera, o início do ano, é também o início de uma nova ronda para os portadores de psoríase que lutam contra a doença. Isto é inseparável da grande diferença de temperatura entre o dia e a noite na Primavera e das infecções respiratórias causadas pelo crescimento silencioso de agentes patogénicos, tais como bactérias e vírus.
Gráfico de tosse, nariz a pingar e congestão
A medicina moderna acredita que as causas da psoríase são complexas, e há algumas evidências de que os factores de infecção respiratória podem levar ao aparecimento ou agravamento da doença, enquanto que as infecções são maioritariamente bacterianas, tais como infecções das vias respiratórias superiores, incluindo infecções nasais, amigdalas e da garganta, que se manifestam principalmente como tosse, corrimento nasal, congestão nasal, febre, dor de garganta e outros sintomas.
1. os mecanismos associados à psoríase combinados com as doenças respiratórias
(1) Factores imunes
As razões pelas quais as infecções das vias respiratórias superiores podem desencadear ou agravar a psoríase podem estar relacionadas com os mecanismos imunitários.
Em circunstâncias normais, a pele humana e o sistema respiratório são colonizados por numerosos microrganismos simbióticos para manter a homeostase imunitária sem causar sintomas clínicos. Contudo, quando a imunidade do corpo é reduzida por factores como as mudanças de temperatura e o esforço, os agentes patogénicos podem lançar um “ataque surpresa” e induzir a doença.
Infecções estreptocócicas
O Streptococcus, o principal agente causador de infecções respiratórias, pode desencadear uma resposta imunitária inata. E estudos descobriram que as doenças respiratórias causadas por infecções estreptocócicas estão intimamente ligadas à psoríase. O mecanismo específico é que o estreptococos peptidoglicano, o principal componente da parede celular estreptocócica, promove a maturação dos monócitos ao interagir com monócitos febris imaturos, acelerando assim a proliferação e diferenciação de algumas células e a infiltração de neutrófilos, estimulando a proliferação de células formadoras de queratina para desencadear a psoríase.
O factor de virulência estreptocócica da exotoxina pirogénica C produzida por Streptococcus pyogenes, bem como a proteína M componente da parede celular, podem também estar envolvidos na imunopatogenia celular da psoríase como superantigénios.
(2) Factores genéticos
Além disso, existe diversidade genética nas proteínas de reconhecimento peptidoglycan PGRP-3 e PGRP-4 dos genes do Streptococcus, que partilham o cromossoma 1q21 com o locus PSORS4 de psoríase, sugerindo que o reconhecimento inato alterado do peptidoglycan pode estar envolvido na patogénese da psoríase.
Em segundo lugar, a psoríase combinada com doenças respiratórias pode também estar associada ao gene HLA-Cw6, que é o primeiro gene que se demonstra estar significativamente associado à susceptibilidade à psoríase. Estudos genéticos confirmaram que o HLA-Cw6 é o gene causador comum da psoríase e da estreptococose crónica. Os doentes com psoríase que expressam o gene causador HLA-Cw6 com infecção por Streptococcus pyogenes têm uma doença mais grave do que aqueles sem a infecção.
2. tratamento da psoríase em combinação com doenças respiratórias
Com base nos mecanismos patogénicos acima referidos, as seguintes opções de tratamento são clinicamente indicadas.
(1) Tonsillectomia
Como componente chave do sistema imunitário da membrana mucosa da orofaringe, as amígdalas são também um local comum de infecção por Streptococcus pyogenes, e a psoríase está intimamente relacionada com a estreptococose, pelo que se um doente com psoríase tiver uma inflamação prolongada das amígdalas que desencadeia ou agrava a sua condição, a amigdalectomia pode ser considerada como apropriada.
Estudos demonstraram que a amigdalectomia pode melhorar significativamente o prognóstico dos doentes com psoríase com estreptococosidade recorrente. A remoção das amígdalas pode também bloquear a acumulação de estreptococos nas amígdalas e reduzir significativamente as células imunitárias e as citocinas no sangue. Contudo, a escolha é baseada nas próprias circunstâncias do paciente e é recomendada sob a orientação profissional de um médico.
(2) Terapia com medicamentos
A classe de drogas cloranfenicol, a metomicina, é a droga de eleição para a psoríase pancitopénica pediátrica.
Em segundo lugar, a penicilina pode inibir a síntese da parede celular estreptocócica ligando-se às proteínas de ligação à penicilina na membrana celular estreptocócica. Em contraste, a rifampicina reduz a secreção de TNF-α e IL-1β, aumenta a secreção de IL-10 e inibe a função dos linfócitos T.
Além disso, os antibióticos macrolídeos inibem a síntese de proteínas estreptocócicas ligando-se à subunidade 50S do ribossoma estreptocócico e também melhoram a psoríase inibindo a secreção de IL-6, IL-8 e TNF-α, reduzindo a actividade dos neutrófilos, inibindo a secreção de IL-1, a maior histocompatibilidade complexo-II de expressão de moléculas e apresentação de superantigénios, e outros efeitos imunomoduladores.
Sendo uma doença multi-sistémica, o tratamento e controlo da psoríase nunca é singular e requer múltiplas pesagens e compensações. A associação entre a doença respiratória, causada por factores como a infecção estreptocócica, e a patogénese da psoríase ainda não é bem compreendida, mas está agora largamente estabelecido que a terapia anti estreptocócica pode melhorar significativamente o prognóstico dos doentes com psoríase com infecção estreptocócica. Portanto, num futuro próximo, isto poderá fornecer novas ideias e orientações terapêuticas para o tratamento da psoríase em combinação com as doenças respiratórias.
Referências
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