A. Clarificar o diagnóstico diferencial e combinar identificação de doenças e identificação de provas O termo médico moderno “doença coronária” e “angina de peito” é idêntico ao termo médico chinês “paralisia torácica” e “dor cardíaca”. Os termos “doença coronária” e “angina pectoris” são idênticos aos termos médicos chineses “paralisia torácica” e “dor cardíaca”, mas não correspondem exactamente. O termo “angina de peito” refere-se apenas a uma doença do coração aterosclerótica coronária em que a dor na região precordial é a pista de diagnóstico. O termo “paralisia torácica” refere-se a todas as condições em que a dor torácica é a principal causa, incluindo várias patologias circulatórias do coração e dos vasos torácicos, perturbações do sistema respiratório, do sistema digestivo estomacal e do esófago, músculos torácicos, costelas, articulações torácicas, nervos e outros sintomas clínicos que podem envolver múltiplos sistemas, órgãos e tecidos. A prática clínica moderna requer uma combinação da medicina chinesa e ocidental, combinando a identificação da doença e da evidência, e utilizando conhecimentos de diagnóstico diferencial para tentar clarificar a localização e a natureza patológica da lesão. Se houver dor de pressão localizada nas articulações das costelas torácicas, então considere a doença de Teiji (costocondrite); se a angina atacar após uma refeição completa ou em posição de repouso, deve ser dada atenção à exclusão da hérnia hiatal esofágica, esofagite de refluxo ou síndrome do coração biliar; a duração da dor torácica e o alívio de medicamentos também são importantes a inquirir. Se o ataque parar em poucos segundos, é mais provável que seja neuralgia intercostal; se durar mais de meia hora sem alívio, pode ser uma desordem funcional como a neurose cardíaca, ou uma doença crítica como o enfarte do miocárdio ou a ruptura de um aneurisma coarctado; por conseguinte, os exames físicos e químicos necessários e os exames auxiliares como o electrocardiograma e o raio-X são indispensáveis no processo de tratamento. Portanto, as nove prescrições listadas no livro intitulado “The Essentials of the Golden Horoscope – Treatment of Patients with Heart Pain and Shortness of Breath in Chest”, tais como Gua Pou Allium, podem ser usadas para angina de peito, bronquite e enfisema em casos de deficiência de jiao yang superior e congestão de muco e saliva no peito; enquanto Ren Shen Tang, Fu Ling Almond Licorice Tang e Orange and Citrus Aurantium Ginger Tang podem melhorar significativamente os sintomas de angina de peito, gastrite e esofagite em casos de deficiência no yang médio, ou estagnação interna de água e bebida, ou estagnação qi e rebelião qi. Se um doente com angina de peito foi diagnosticado com sintomas do sistema digestivo, é mais eficaz combinar as fórmulas de sutra acima mencionadas com as fórmulas para o mecanismo patogénico dominante; existem também Sementes de Coix e Pílulas de Medula e Pílula de Pedra Vermelha de Wu Tau para angina de peito variante, enfarte do miocárdio, bradicardia e choque cardiogénico. Só com base num diagnóstico diferencial claro é que o tratamento de diferentes doenças pode ser melhor implementado. A medicina moderna acredita que a angina de peito é uma doença metabólica causada por múltiplos factores de risco, tais como desequilíbrio do metabolismo lipídico, mecanismo de coagulação do sangue e secreção anormal de substâncias vasoactivas devido a doenças neuroendócrinas, principalmente influenciadas pela genética e pelo estilo de vida. Segundo o Sr. Shi, a patogénese dominante na medicina chinesa é a deficiência tanto de Qi como de Yin como causa raiz e a interacção de catarro e estagnação como sintomas. O tratamento baseia-se em beneficiar o Qi e nutrir o Yin, activando a circulação sanguínea e removendo o catarro, o que é adequado para a maioria dos doentes com angina de peito. Para doentes com estagnação Qi e estase sanguínea, estagnação a frio Yin, congestão por frio e catarro, e perturbações de Yin e Yang, o tratamento seguirá as mudanças do mecanismo da doença. A medicina moderna classifica a angina de peito em angina de esforço e angina de peito espontâneo. O tipo de esforço manifesta-se como sendo desencadeado pela actividade e agravado pelo esforço, e é frequentemente identificado pela medicina chinesa como tendo deficiência. A variante espontânea da angina de peito está frequentemente associada a espasmos coronários e caracteriza-se por ataques nocturnos frequentes. Por exemplo, para pacientes com angina de peito com deficiência de Yin e coagulação a frio, o Sr. Shi dá uma injecção intravenosa de alicina, que é mais eficaz no alívio da dor; para pacientes com angina de peito com deficiência de Yin e calor, dá uma injecção de pulsatilla; para pacientes com deficiência de Qi e Yin e função cardíaca baixa, usa injecção de pulso cru; para pacientes com deficiência de Yang e membros frios e inchaço, usa injecção de ginseng. O paciente com deficiência de Yang, membros frios e inchaço pode utilizar a injecção de Ginseng. Existem muitas variedades de medicamentos clínicos intravenosos à base de ervas, pelo que é importante distinguir a natureza fria, quente, fluente e tónica dos fármacos e focalizá-los.