Em que circunstâncias é necessário colocar um stent para tratar doenças cardíacas coronárias? Quando se tem doença coronária, a maioria dos pacientes quer tomar medicação para resolver o problema e não quer colocar um stent muito menos fazer uma cirurgia de bypass, mas a medicação, a terapia intervencionista e a cirurgia de bypass são os métodos básicos de tratamento da doença coronária e desempenham um papel complementar. Quando um paciente tem sintomas óbvios de angina, a medicação é administrada primeiro. Se, após a medicação adequada, ainda existir angina e obstrução respiratória, então é definitivamente necessário colocar um stent, caso contrário a qualidade de vida do paciente será afectada e existe o risco de enfarte do miocárdio ao mesmo tempo. Os doentes que desenvolvem um enfarte agudo do miocárdio devem ser tratados com intervenção o mais rapidamente possível para evitar mais necrose miocárdica. Para pacientes com doença arterial coronária, qual é o número máximo de stents que podem ser colocados? As directrizes e normas internacionais não prescrevem o número de stents que podem ser colocados num único procedimento para intervenções coronárias, mas precisam de ser determinados de acordo com o bloqueio ou estenose dos vasos do paciente. O número de stents deve ser o menor possível para atingir o objectivo terapêutico, para que seja mais rentável para o paciente. O número médio de stents colocados num único procedimento para pacientes internados no hospital é de aproximadamente 1,5, e não são colocados demasiados stents num único procedimento. A grande maioria dos pacientes tem um ou dois stents colocados de cada vez, e se tiverem dois ou três, podem ter um total de cinco ou seis stents. O Stenting para a doença arterial coronária não é uma solução permanente. A probabilidade de reestenose varia entre os stents. Os stents metálicos nus têm uma taxa de reestenose relativamente elevada de cerca de 20-30%, o que significa que 20-30% dos stents podem reestenose um ano após o procedimento de endoprótese e exigir uma reintervenção. A fim de melhorar a eficácia dos stents, foram produzidos desde então stents revestidos com drogas e a taxa de restenose foi significativamente reduzida, com uma taxa de restenose de cerca de 5% para o paciente médio um ano após a cirurgia e 10% ou mais para os pacientes diabéticos. A taxa de reestenose determina a eficácia do stent. Por exemplo, se uma centena de pessoas tem um stent colocado, 90 podem ter um bom resultado após um ano, sem sintomas, enquanto 5-10 podem ter uma recorrência, o que significa que 90% das pessoas ainda têm um bom resultado. Qual é a escolha entre stents e cirurgia de bypass das artérias coronárias? A escolha entre a cirurgia de stenting ou de bypass arterial coronário para pacientes com doença arterial coronária depende da idade do paciente e de outras condições. Para pacientes mais jovens, é preferível o tratamento intervencionista (stenting). Em primeiro lugar, a cirurgia de bypass coronário é mais invasiva e, em segundo lugar, o próprio vaso da ponte tem um tempo de vida. Se for utilizado um bypass arterial, há 90% de probabilidade de a ponte estar aberta em 10 anos, mas se for utilizado um bypass venoso, há 50% de probabilidade de a ponte estar ocluída em 10 anos. Os pacientes mais jovens (com menos de 50 anos) devem preferir que sejam colocados stents para que, se a reestenose ocorrer alguns anos mais tarde, os stents possam ser colocados uma segunda ou terceira vez para prolongar a vida do paciente, e então o tratamento cirúrgico pode ser considerado quando a condição é extremamente grave. Qual é o impacto na minha saúde se tenho demasiados stents? O stent é colocado no coração e não tem qualquer efeito sobre outros órgãos do corpo. Contudo, após o stent, terá de tomar medicamentos antiplaquetários orais durante muito tempo, e deverá tomar dois medicamentos antiplaquetários durante o primeiro ano após o procedimento. Dentro de um ano, o paciente terá de considerar parar a medicação antiplaquetária se tiver uma fractura ou necessitar de cirurgia, etc. A questão de como parar a medicação e como substituí-la por outra medicação é uma consequência da endoprótese para doença arterial coronária.