O que é “doença cardíaca dupla”?
É uma combinação de doenças coronárias e distúrbios psicológicos. De facto, a doença arterial coronária é uma doença psicossomática e o seu desenvolvimento está intimamente relacionado com a ansiedade e a depressão. A medicina baseada em provas confirmou que a combinação de ansiedade e depressão em todos os tipos de doença arterial coronária é de facto um factor de risco independente para o seu prognóstico. À medida que a sociedade evolui, o número de pessoas com doenças coronárias que têm uma combinação de distúrbios psicológicos está a aumentar.
Como é que se apanha “doença cardíaca dupla”?
A concorrência crescente na sociedade e o ritmo acelerado da vida levaram a um aumento do stress psicológico, resultando num número crescente de perturbações psiquiátricas. De acordo com as conclusões da Organização Mundial de Saúde, as perturbações psicológicas tornar-se-ão a segunda doença mais comum após as doenças cardiovasculares até 2020. As doenças cardiovasculares estão estreitamente relacionadas com o stress psicológico e a sobrecarga psicológica que levam a distúrbios psicológicos, e os dois são factores de iniciação mútua, factores causais e afectam um ao outro, pondo em perigo a saúde.
A depressão e a ansiedade contribuem para o desenvolvimento de doenças coronárias e hipertensão arterial. Os doentes deprimidos têm frequentemente uma regulação anormal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenocortical, sistema nervoso hiper-simpático, redução da actividade do sistema nervoso parassimpático e aumento dos níveis de catecolamina no sangue, levando à vasoconstrição, activação plaquetária e aumento da frequência cardíaca, que são prejudiciais para o sistema cardiovascular.
A depressão e a ansiedade também aumentam o risco de morte e afectam o prognóstico dos pacientes com doenças cardiovasculares. Os principais mecanismos são o aumento da actividade plaquetária, redução da variabilidade do ritmo cardíaco, alteração do tónus vegetativo, redução do cumprimento dos conselhos médicos, e recusa de fazer alterações no estilo de vida. Estudos descobriram que a depressão aumenta o risco de morte em doentes com doença coronária em 1,24 vezes no espaço de 2 anos e em 78% a longo prazo.
Ter doença coronária pode facilmente desencadear depressão e ansiedade. Como a doença coronária pode causar angina pectoris grave, enfarte agudo do miocárdio e morte cardíaca súbita, tem um impacto psicológico grave nos doentes e provoca uma resposta significativa ao stress. Alguns doentes não sabem muito sobre a doença coronária, e se associada a uma comunicação insuficiente entre os doentes, isto pode provocar emoções negativas ao longo do tempo, tais como tensão, medo, tristeza e dor, causando um aumento da actividade nervosa simpática no corpo e desencadeando uma série de alterações psicofisiológicas, tais como secreção excessiva de catecolaminas, perturbações no metabolismo lipídico, libertação de uma variedade de substâncias pró-coagulantes e tromboxano A2, que tem um forte efeito vasoconstritor, aceleração do ritmo cardíaco e aumento da pressão sanguínea, etc. Isto leva a uma diminuição do fornecimento de sangue e oxigénio ao miocárdio e a um aumento do consumo de oxigénio no miocárdio, promovendo ou agravando assim a angina de peito, arritmia, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Dados gerais de inquéritos epidemiológicos mostram que a prevalência de depressão em doentes hospitalizados com diagnóstico de doença arterial coronária varia de 16% a 18%; em doentes com enfarte agudo do miocárdio, a incidência de depressão grave varia de 15% a 20%.
A prevalência de depressão ligeira e moderada após um ataque cardíaco também foi relatada como estando entre 45% e 55%. Os sintomas depressivos desenvolvem-se normalmente poucos dias após o enfarte e podem durar até 3 meses ou progredir ou sarar. 45% da depressão pós-infarto é nova, o que significa que mais de metade dos pacientes tinham um estado depressivo antes do enfarte e foi desencadeada após o enfarte. Se não for gerida eficazmente, a depressão pós-infarto está associada a uma taxa de mortalidade 30% mais elevada e a uma probabilidade 50% mais elevada de eventos cardiovasculares recorrentes do que os pacientes não deprimidos.
Isto mostra que o medo da doença, o medo de perder o apoio familiar e social, a perda da capacidade de trabalhar devido a doença prolongada ou a carga financeira do tratamento são as principais causas de ansiedade e depressão em pacientes com doença coronária.
Como se reconhece quando se tem “doença cardíaca dupla”?
De acordo com as estatísticas, no diagnóstico e tratamento clínico, mais de 90% dos pacientes com doenças coronárias combinadas com distúrbios psicológicos são subdiagnosticados. Isto não só conduz a testes e tratamentos excessivos, como também tem um sério impacto na qualidade de vida e no prognóstico dos pacientes com doença arterial coronária. Os doentes com doença arterial coronária que não tenham respondido bem aos cuidados cardiovasculares especializados devem ser considerados para perturbações psicológicas se estiverem presentes as seguintes condições
Base de personalidade: facilmente sensível, suspeito, atencioso, ou em busca da perfeição, muitas vezes incapaz de abaixar as coisas.
Aspectos psico-emocionais: facilmente preocupados, ansiosos, irritáveis e agitados; ou deprimidos, ou em casos graves, uma sensação de inutilidade e desesperança, baixa auto-estima, etc.
Comportamentais: perturbações do sono são mais proeminentes, incluindo insónia, sono precoce, sonhos excessivos; perda de energia, fadiga sem razão aparente; facilmente assustado, com medo do ruído, sensível ao som; em casos graves, falta de interesse em pessoas e coisas, quer chorar ou chorar facilmente.
Intelectual: pensamento lento, perda de memória; fraca concentração, expressão narrativa pouco clara.
Sintomas somáticos.
1. manifestações do sistema cardiovascular: desconforto no peito, dores não cardíacas no peito, sensação de obstrução na garganta, palpitações paroxísticas, batimentos cardíacos rápidos, tensão arterial instável, propenso a flutuações para cima e para baixo, etc. Isto pode ser seguido por outros sintomas multi-sistemas.
2. sistema vegetativo neuromusculo-sensorial: dor de cabeça e tonturas, desconforto ou dor muscular, dormência nos membros, mãos trémulas, transpiração fácil, visão turva.
3. sistema geniturinário: micção frequente, diminuição da libido
4. sistema respiratório: sensação de asfixia, preferência por suspiros fortes
5. sistema digestivo: perda de apetite, ausência de fome, boca seca, prisão de ventre, inchaço e indigestão fáceis, perda de peso pode estar presente.
O exame clínico correspondente não explica completamente os sintomas clínicos causados pelo grau de patologia.
Como pode “dupla doença cardíaca” ser detectada precocemente?
Em primeiro lugar, cada cardiologista deve ter os conhecimentos básicos e necessários de medicina bicárdica para reconhecer e interpretar os sinais e sintomas de distúrbios psicológicos em pacientes com doença coronária o mais cedo possível.
Em segundo lugar, uma vez identificados sintomas suspeitos de distúrbios psicológicos, estes são prontamente medidos utilizando uma escala psicológica. As escalas psicológicas são um instrumento muito eficaz e importante para detectar pacientes com distúrbios psicológicos e são um “teste de laboratório” para identificar distúrbios psicológicos. As Directrizes Australianas para o Tratamento de Doenças Coronarianas exigem que todos os doentes com doenças coronárias sejam rastreados quanto a distúrbios psicológicos, mas não existe tal requisito na China.
Finalmente, para pacientes com doença coronária combinada com distúrbios psicológicos que não podem ser identificados por escalas psicológicas, deve ser solicitada uma consulta com um psicólogo. Alguns hospitais estabeleceram agora um sistema de clínicas cardíacas duplas e check-ups cardíacos duplos, que podem ajudar a identificar pacientes com doença arterial coronária numa fase precoce, se tiverem uma combinação de distúrbios psicológicos.
Como lidar com a “dupla doença cardíaca”?
Devido à elevada taxa de mortalidade e ao mau prognóstico dos pacientes com doença arterial coronária combinada com distúrbios psicológicos, especialmente aqueles com ansiedade e depressão pós-infarto, são necessárias intervenções para distúrbios psicológicos co-mórbidos. O actual tratamento intervencionista para doenças psicológicas co-mórbidas em doenças coronárias centra-se nas três áreas seguintes.
1. tratamento psicológico: Isto inclui dois aspectos, um é estabelecer uma boa relação médico-paciente de confiança mútua. Um ataque cardíaco é uma condição crítica, urgente e grave, e a carga psicológica do doente é muito pesada. O pessoal médico deve ser solidário com o doente e dar-lhe cuidados e atenção sem compromissos. O pessoal médico deve usar linguagem suave, técnica hábil e compaixão amável para obter a aprovação do paciente e alcançar presença física e empatia psicológica. Em segundo lugar, o conhecimento científico da relação entre a psique e a doença deve ser ensinado. Os médicos devem incutir conhecimentos básicos sobre doenças cardíacas nos doentes para que estejam conscientes de que as emoções positivas e optimistas e os bons padrões de comportamento contribuem para o tratamento e recuperação da doença. O pessoal médico e de enfermagem deve adoptar uma abordagem de escuta, encorajadora, convincente, inspiradora e orientadora, juntamente com brochuras promocionais, informação na Internet e outros meios para ajudar psicologicamente os pacientes a recuperar a sua compreensão, explicar razoavelmente a regressão e o prognóstico da doença do paciente, corrigir a sua cognição negativa pouco razoável e restaurar a sua auto-confiança.
2.Anti-medicação depressiva e ansiosa: Com base no tratamento adequado da doença arterial coronária, a aplicação de medicação anti-ansiedade e depressão pode aliviar significativamente as barreiras psicológicas dos pacientes e eliminar os sintomas cardiovasculares dos pacientes, tais como dores no peito.
3. tratamento do programa de reabilitação cardíaca abrangente baseado no exercício físico: É dada ênfase ao controlo dos sintomas da dor torácica e à melhoria da função cardíaca em pacientes com pós-infarto ou síndrome coronária aguda, e é defendido o treino precoce de reabilitação cardíaca. Estas medidas são extremamente importantes para a prevenção e tratamento da doença coronária combinada com a depressão/ansiedade. Os programas abrangentes de reabilitação cardíaca baseados em exercício são programas integrados de reabilitação clínica que combinam fisioterapia de exercício, aconselhamento psicológico e terapia, formação profissional, nutrição e educação médica em saúde. São eficazes na melhoria do prognóstico dos pacientes que se recuperam de doenças coronárias, insuficiência cardíaca, procedimentos intervencionais e cirúrgicos, melhorando a qualidade de sobrevivência, reduzindo a mortalidade e a re-morbilidade, etc. Foram adoptados como um instrumento de reabilitação terapêutica de rotina por centros cardíacos no estrangeiro.