A asma brônquica é uma doença respiratória crónica comum, uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias, e a filosofia de tratamento actual é que a asma deve ser tratada da mesma forma que outras doenças crónicas, tais como diabetes e hipertensão, com medicação padronizada a longo prazo para prevenir ataques agudos de asma, reduzir complicações, melhorar a função pulmonar e melhorar a qualidade de vida. A definição de controlo clínico da asma inclui os seguintes 6 itens: (1) nenhum (ou ≤2/semana) sintomas diurnos; (2) nenhuma limitação das actividades diárias (incluindo exercício); (3) nenhum sintoma nocturno ou despertar devido à asma; (4) nenhuma (ou ≤2/semana) necessidade de aliviar a medicação; (5) função pulmonar normal ou quase normal; (6) Sem exacerbações agudas da asma. Os objectivos para uma gestão bem sucedida da asma são: (1) alcançar e manter o controlo dos sintomas; (2) manter a actividade normal, incluindo a capacidade de exercício; (3) manter os níveis de função pulmonar tão próximos do normal quanto possível; (4) prevenir exacerbações agudas da asma; (5) evitar efeitos adversos da medicação para a asma; e (6) prevenir a morte por asma. Os resultados do estudo global multicêntrico GOLD demonstraram que o controlo clínico definido pelas directrizes pode ser alcançado em quase 80% dos doentes com a maioria da asma (incluindo ligeira, moderada e grave) após um ano de combinação salmeterol/co-tikasone (sulforafano). os resultados do estudo GOLD deram grande confiança a especialistas e doentes asmáticos e mostraram a direcção do tratamento. Vários estudos nacionais e internacionais também demonstraram que a maioria dos doentes com asma pode conseguir um bom controlo se seguir o tratamento e gestão padrão recomendados pela GINA. Então, como se pode conseguir e manter o controlo da asma, tal como definido pelas directrizes? Em 2006, a GINA propôs que o tratamento e gestão da asma se centrasse num ciclo contínuo de controlo clínico, incluindo a avaliação do controlo da asma, tratamento para alcançar o controlo da asma e monitorização para manter o controlo da asma. Propôs também um novo conceito de tratamento classificado da asma baseado em seis indicadores compostos de controlo da asma, incluindo sintomas clínicos e função pulmonar, com três níveis de controlo, controlo parcial e nenhum controlo. O ACT distingue o nível de controlo da asma ao responder a 5 perguntas sobre sintomas da asma e qualidade de vida, sendo 25 totalmente controladas, 20-24 bem controladas e menos de 20 não controladas. Este método não só é adequado para a investigação clínica, mas também para avaliar o controlo da asma no trabalho clínico e é particularmente adequado para a disseminação nos cuidados primários. Como complemento aos testes de função pulmonar, é adequado tanto para médicos como para a auto-avaliação dos pacientes. Uma vez determinado o nível de controlo do doente, o nível de tratamento é determinado de acordo com o nível de controlo da asma do doente e é seleccionado o nível adequado de medicação. 2006 GINA classifica os níveis de tratamento da asma em 5 níveis. A escolha do medicamento de controlo baseia-se nos glucocorticoides inalados (ICS), aos quais a dose de ICS inalada pode ser aumentada ou outro medicamento de controlo pode ser adicionado, dependendo do nível de tratamento. A escolha do tratamento inicial: a maioria dos pacientes com asma persistente, não tratada, pode ser seleccionada para o Nível 2, ou o Nível 3 se os sintomas iniciais sugerirem asma descontrolada. Todos os doentes devem receber educação sobre a asma e controlo ambiental, evitar a exposição a alergénios e utilizar agonistas beta2 de acção rápida, conforme necessário para o alívio rápido dos sintomas. A combinação de glucocorticóides inalados (ICS) mais os agonistas beta2 de longa acção inalados (LABA) demonstrou ser superior a outras opções de tratamento para o controlo da asma e melhoria da função pulmonar, de acordo com uma série de estudos nacionais e internacionais. O dispositivo combinado de salmeterol/co-tikasone (sulforafano, LABA/ICS) tem 3 opções diferentes para a dose de ICS, 100ug, 250ug e 500ug, para doses baixas, médias e altas, para diferentes níveis de tratamento e para a terapia de escalada e step-down. o estudo GOLD utilizou doses diferentes de sulforafano, com base no princípio da escalada. Os resultados de um ano de tratamento de doentes asmáticos mostraram que a combinação de salmeterol/co-tikasone (sulforafano) foi significativamente melhor do que apenas a ICS em termos de controlo dos sintomas, melhoria da função pulmonar, e melhoria da qualidade de vida; os resultados do estudo mostraram que cerca de 80% dos doentes asmáticos conseguiram controlar a asma, tal como definido pelas directrizes, utilizando doses apropriadas de sulforafano. Para este fim, e com base nos resultados do GOLD, é proposta a estratégia de dose de controlo da asma (ACD), que envolve a utilização regular e consistente de doses adequadas de sulfafano para alcançar e manter o controlo da asma tal como definido pelas directrizes GINA, e a utilização da ferramenta ACT para avaliar e monitorizar os níveis de controlo da asma. Dependendo do nível de controlo da asma, são utilizadas diferentes doses de sulforafano para aumentar ou diminuir o tratamento. Esta estratégia torna o controlo e a gestão da asma mais simples, mais eficaz e viável e merece promoção clínica. Após o controlo da asma ser alcançado, é necessária uma monitorização contínua para manter o controlo da asma e para estabelecer o nível mais baixo e a dose mínima de tratamento, a fim de minimizar os custos e garantir a segurança. Quando os sintomas da asma se agravam, então o tratamento deve ser intensificado. O controlo e gestão da asma deve ser uma parceria médico-paciente com monitorização e acompanhamento regulares e a longo prazo. Os doentes devem ser acompanhados uma vez de 2 em 2 semanas para tratamento inicial ou exacerbações agudas, e uma vez estabilizados, uma vez de 1 a 3 meses. Em cada visita de acompanhamento deve ser feita uma avaliação do nível de controlo da asma e um teste ACT e o nível de tratamento ajustado prontamente de acordo com o nível de controlo. A maioria dos pacientes começa a sentir melhorias nos sintomas dentro de poucos dias após a aplicação de medicação de controlo, mas são necessários 3 a 4 meses para que o efeito total seja visto. Os doentes com asma grave ou com asma crónica subtratada demorarão mais tempo. Quando o controlo clínico da asma não pode ser alcançado com o nível original do tratamento, deve ser considerada uma escalada. Para a escolha do regime de escalada, quer do nível 2 para o nível 3, quer do nível 3 para o nível 4, e do nível 4 para o nível 5, a escolha do agente terapêutico baseia-se na adição de um ou mais medicamentos de controlo à ICS inalada, tais como a LABA, dose aumentada de ICS, moduladores de leucotrieno, e teofilina de libertação lenta. Com base nas actuais descobertas médicas baseadas em evidências e experiência clínica, recomenda-se o seguinte: se for utilizada uma dose baixa de ICS, pode ser adicionada LABA, se for escolhido sulforafano, se for utilizada uma dose baixa de sulforafano para o tratamento inicial, pode ser utilizada uma dose média de sulforafano para o escalonamento, se for utilizada uma dose média de sulforafano para o tratamento inicial, pode ser utilizada uma dose elevada de sulforafano para o escalonamento. Quando o controlo completo da asma tiver sido alcançado e mantido durante 3 meses, pode ser considerada uma terapia por fases. Para a escolha do regime step-down, para aqueles que alcançaram o controlo com ICS + LABA: primeiro reduzir a dosagem de ICS em 50% e deixar a dosagem de LABA inalterada. Se o controlo ainda for mantido durante pelo menos 3 meses, então reduza ainda mais a dose de ICS ou ICS + LABA de duas vezes por dia para uma vez por dia e continue a terapia de manutenção durante 3 meses. Se o controlo ainda for mantido, considere interromper a LABA e manter a terapia com a dose mais baixa de ICS durante 1 ano. Atingir e manter o controlo da asma é um processo de gestão terapêutica a longo prazo que deve através de tratamento padronizado por médicos, educação dos pacientes, estabelecimento de uma parceria médico-paciente, melhoria da conformidade dos pacientes e planos conjuntos de autogestão. A nossa clínica de asma tem vindo a seguir há muitos anos as directrizes GINA e chinesas sobre asma, fornecendo tratamento e gestão normalizados de doentes asmáticos e educação regular dos doentes. Mais de 200 doentes asmáticos foram registados para gestão e todos estes doentes têm uma boa adesão, são capazes de acompanhar regularmente, utilizam correctamente os dispositivos de inalação, têm resultados ACT correctos, reduziram significativamente o número de ataques agudos em comparação com antes da gestão e muitos não necessitam uso ou pouco uso de aliviadores. Aproximadamente 80% dos pacientes com asma que conseguimos alcançar conseguiram um controlo completo ou um bom controlo de acordo com a pontuação ACT.