1. Etiologia A etiologia do bócio nodular é semelhante à do bócio simples. A maioria dos casos baseia-se no bócio simples difuso, e devido à progressão repetida da doença, o epitélio folicular é transformado de hiperplasia difusa para hiperplasia focal, e algumas áreas desenvolvem alterações degenerativas. Finalmente, devido à alternância repetida de lesões proliferativas e degenerativas a longo prazo, surgem nódulos de diferentes fases de desenvolvimento na glândula, que na realidade são uma manifestação avançada de simples bócio. Em doentes com bócio nodular, 5-8% deles podem desenvolver sintomas de toxicidade. Em alguns casos de bócio nodular, um crescimento excessivo de células epiteliais pode levar à formação de um adenoma embrionário ou adenocarcinoma papilífero, ou um cancro da tiróide. Neste caso é difícil distinguir de um simples bócio combinado com um adenoma da tiróide ou adenocarcinoma. O paciente tem uma longa história de simples bócio. A idade de início é geralmente superior a 30 anos, mais nas mulheres do que nos homens, e o alargamento da glândula tiróide varia em grau e é frequentemente assimétrico. Os nódulos variam em número e tamanho, geralmente múltiplos nódulos, mas nas fases iniciais pode haver apenas um nódulo. Os nódulos são moles ou ligeiramente duros, suaves e sem delicadeza. Por vezes, os nódulos estão mal definidos e a superfície da glândula tiróide sente-se irregular ou lobulada quando tocada. A doença progride lentamente e a maioria dos pacientes são assintomáticos. Bócio nodular maior pode causar sintomas de pressão, tais como falta de ar, dificuldade de engolir e rouquidão. A hemorragia aguda dentro do nódulo pode causar um súbito e doloroso aumento da massa, que pode diminuir em poucos dias, e a massa aumentada pode diminuir de tamanho em algumas semanas ou mais. Quando o hipertiroidismo está presente num bócio nodular, o paciente tem sintomas como fadiga, perda de peso, palpitações, arritmia, medo de calor e suor, e agitação, mas não há sopro vascular localizado ou tremor na glândula tiróide, a proptose é rara, o tremor dos dedos é raro, e os sintomas são frequentemente atípicos em pacientes mais velhos. O paciente tem um historial de exposição à radiação, medicação oral, historial familiar e se o paciente é de uma região onde o bócio endémico é comum. Os pacientes têm geralmente um longo historial de bócio nodular, sem sintomas de pressão e sem sintomas de hipertiroidismo, por isso muitas vezes desconhecem-no e vêm à clínica para serem examinados. Alguns deles têm função endócrina, que é clinicamente conhecida como hipertiroidismo, enquanto outros não têm função endócrina, que é conhecida como bócio nodular geral. O diagnóstico de bócio nodular simples não é geralmente difícil, com uma longa história de doença, na sua maioria sem sinais de pressão, apresentação clínica geralmente normal e graus variáveis de redução do tecido da tiróide quando tratado com preparações de tiróide. O diagnóstico final deve basear-se no exame patológico para esclarecer a natureza do nódulo tiróide, e uma história geral, exame físico, testes laboratoriais ou exame de radionuclídeo não pode, por si só, dar um diagnóstico a 100% de um nódulo maligno. 5) Tratamento O bócio nodular é uma doença endócrina comum. A maioria dos pacientes são assintomáticos, têm um bom prognóstico e podem ser observados e acompanhados. Um pequeno número de nódulos pode evoluir para hipertiroidismo e malignidade. Geralmente os goitres nodulares simples, tanto os nódulos simples como os múltiplos, podem ser tratados com preparações de tiróide se forem nódulos quentes ou frios. Dar pó de tiróide (comprimidos), dividido em 1-2 doses orais diárias. Ou apenas usar comprimidos de levothyroxina de sódio 1-2 vezes por dia. Aqueles cujos nódulos aumentados encolhem após o tratamento podem continuar até desaparecerem completamente. Aqueles cujos nódulos não desaparecem após o tratamento devem ser tratados através da remoção dos nódulos da tiróide e devem ser observadas alterações na função tiroideia durante o tratamento. O tratamento cirúrgico deve também ser a base para aqueles com autonomia funcional de nódulos quentes, e também devem ser observadas alterações pós-operatórias na função tiroideia. Clinicamente, há casos de adenomas da tiróide que foram removidos há mais de 10 anos e que ainda são recorrentes e podem ser tratados cirurgicamente novamente. Se o nódulo encolher, a cirurgia pode ser evitada. Se o nódulo não encolher, mas crescer rapidamente e envolver o tecido circundante, deve ser considerado um cancro maligno e a cirurgia deve ser procurada o mais cedo possível. O tratamento cirúrgico resulta frequentemente numa depuração completa, e o hipotiroidismo pós-operatório está frequentemente presente e deve ser tratado com a reposição da hormona tiroidiana para toda a vida. Existe também a possibilidade de prevenir a recorrência. Os nódulos da tiróide precisam de ser identificados como benignos ou malignos na natureza, e a palpação e o ultra-som são apenas o rastreio inicial. O primeiro passo é fazer uma avaliação abrangente do tamanho do nódulo, da presença de dor e da velocidade de crescimento. Se a taxa de crescimento for lenta e o número de nódulos não funcionais for pequeno, será realizada uma análise ao sangue. Se estiver presente uma baixa hormona estimulante da tiróide, o nódulo pode ser benigno e pode ser tratado com medicação e revisto regularmente. Se se suspeitar que o nódulo é maligno, recomenda-se uma punção da tiróide para tratamento cirúrgico precoce. Se o nódulo é um carcinoma indiferenciado altamente maligno da glândula tiróide, já estão presentes metástases distantes no momento do diagnóstico, pelo que a cirurgia por si só é difícil de alcançar o objectivo do tratamento. O tratamento médico ocidental do bócio nodular ainda não tem um corpo suficientemente grande de provas médicas baseadas em provas e o tratamento ainda não é consistente. A medicação é menos eficaz para os bócios nodulares, pelo que o tratamento tende a favorecer a excisão cirúrgica, mas isto pode facilmente levar a um tratamento excessivo ou causar efeitos contraproducentes, resultando em hipotiroidismo nos doentes.