O princípio da ablação por radiofrequência e o sistema de ablação por radiofrequência STARmed A ablação por radiofrequência (rfa) é um método de tratamento intervencionista minimamente invasivo. rfa foi inicialmente relatado por rossi e mc gahan em 1990 para a ablação de tecido hepático em animais, e foi subsequentemente utilizado para tratar tumores hepáticos em humanos. Actualmente, a tecnologia rfa tem sido amplamente utilizada para tratar uma vasta gama de órgãos em todo o corpo, não só para inactivar tumores, mas também para reduzir a carga tumoral para alívio da dor e secreção hormonal, e para tratar doenças não tumorais como o hipersplenismo (hipersplenismo). Os iões e macromoléculas polares nos tecidos circundantes oscilam e aquecem a área tumoral até à gama de temperaturas terapêuticas eficazes e mantêm-na durante um certo período de tempo para matar as células tumorais. Ao mesmo tempo, o efeito térmico da radiofrequência pode provocar a coagulação dos vasos sanguíneos nos tecidos circundantes, formando uma zona de reacção que impede o fornecimento de sangue ao tumor e previne a metástase. Além disso, o rfa não só mata tumores, como também melhora o estado imunitário dos linfócitos t, células nk e glóbulos vermelhos, desempenhando assim um papel não específico de matar tumores. O sistema de ablação por RF STARmed é o único sistema de tratamento de RF que pode utilizar a tecnologia de ablação móvel. A única agulha de eléctrodo de radiofrequência que pode ablatar unilateralmente, quando nódulos ablantes como os adjacentes ao nervo laríngeo recorrente, só pode visar a lesão para formar uma zona de ablação em meia-lua sem ablação de tecidos de órgãos importantes, como o nervo laríngeo recorrente. Durante o tratamento, a unidade principal utiliza um modo de saída contínua e saída de potência controlada por impedância automática para assegurar que a agulha pode ser movida para ablação (Moving Shot), uma técnica em que os nódulos e tumores benignos da tiróide são concebidos como pequenas unidades de ablação e a agulha é entregue do istmo para a extremidade distal do nódulo e ablacionada à medida que a agulha se move para trás. A sequência de ablação por radiofrequência móvel guiada por ultra-sons de nódulos e tumores benignos da tiróide: inferior-médio-superior, distante-near, suplemento em falta, pode alcançar cobertura completa de ablação de nódulos e tumores. Em 2000, Hajime Kanauchi et al. realizaram pela primeira vez a ablação por radiofrequência guiada por ultra-sons da glândula tiróide num porco de 20 kg, e apenas observaram brevemente a eficácia e segurança da ablação por radiofrequência da glândula tiróide. Os resultados mostraram que a ablação por radiofrequência da glândula tiróide não causou a libertação anormal de hormonas tiróides e não foram observados sinais de anomalias auto-imunes a curto prazo (dentro de 3 meses). Os resultados mostraram que a ablação por radiofrequência da tiróide não causou a libertação anormal da hormona tiróide, nem causou anomalias auto-imunes a curto prazo (3 meses). Embora a eficácia e segurança da ablação por radiofrequência da glândula tiróide tenha sido confirmada em estudos com animais, há ainda alguns aspectos que precisam de ser mais investigados: as imagens e os padrões histopatológicos da destruição por radiofrequência da glândula tiróide; as condições em que é provável que ocorram lesões no nervo laríngeo recorrente e nas glândulas paratiróides (especialmente quando operadas perto do peritoneu da tiróide); o destino e o prognóstico das lesões no nervo laríngeo recorrente e nas glândulas paratiróides; e se o tratamento por radiofrequência aumenta o risco de lesões na glândula tiróide e nos tecidos circundantes. O prognóstico do retorno do nervo laríngeo e das glândulas paratiróides; se o tratamento por radiofrequência aumentará as aderências entre a glândula tiróide e os tecidos circundantes e aumentará o risco de tratamento cirúrgico após o fracasso do tratamento; se o tratamento por radiofrequência aumentará a infecção e a reacção auto-imune. A aplicação clínica da ablação por radiofrequência da glândula tiróide foi introduzida pela primeira vez por Dupuy D et al. em 2001 para o tratamento da recidiva de cancro da tiróide bem diferenciado após a cirurgia. Actualmente, a principal aplicação clínica da ablação por radiofrequência para a doença da tiróide é a ablação por radiofrequência guiada por ultra-sons, e o equipamento é principalmente um sistema de radiofrequência de circulação a frio. É agora utilizado principalmente para tratar nódulos benignos relativamente pequenos, alguns tumores autónomos altamente funcionais, cancro da tiróide que não pode ser completamente removido ou cancro da tiróide que se tenha recorrido após a cirurgia e pacientes que não queiram ser operados; com o desenvolvimento contínuo da tecnologia de ultra-sons, os ultra-sons de alta frequência podem agora mostrar claramente nódulos da tiróide tão pequenos como 2mm de diâmetro. Ao executar a ablação por radiofrequência, o realce ecogénico irregular na ponta da agulha pode ser visto muito claramente sob orientação de ultra-sons, o que pode determinar grosseiramente a extensão da coagulação e necrose tecidual eventualmente causada, assegurando que o intervalo de operação está longe do peritoneu da tiróide e que o posicionamento é relativamente preciso. No entanto, para tumores próximos do peritoneu da glândula tiróide, devido à proximidade do nervo laríngeo recorrente e da glândula paratiróide, a operação é frequentemente cautelosa e o tratamento pode não estar completo. Usando o sistema de ablação por radiofrequência STARmed, Jeong et al. realizaram a ablação percutânea guiada por ultra-sons em 301 nódulos benignos da tiróide em 236 doentes com função tiroideia normal. Num estudo do número de ablações, foi sugerido que a ablação completa de nódulos <20 mm poderia ser conseguida numa única sessão. Num estudo conjunto de 13 centros sobre complicações, concluiu-se que 1459 pacientes tinham 1543 lesões ablacionadas por radiofrequência com uma taxa de complicação de apenas 3,3%. Embora a eficácia e viabilidade do tratamento da tiróide por radiofrequência tenha sido clinicamente comprovada, e existam alguns relatórios sobre os resultados do seguimento do efeito do tratamento, mas devido ao pequeno número de casos notificados, o tempo de seguimento não é longo, e há uma falta de estudos de controlo clínico sobre o efeito do tratamento a curto e longo prazo com cirurgia e outros métodos de tratamento, é necessária mais investigação sobre o efeito imediato e a longo prazo do tratamento, e sobre o tempo e o método de avaliação do efeito pós-tratamento. V. Complicações da ablação por radiofrequência da tiróide Jeong et al. relataram que em 236 casos de nódulos benignos da tiróide tratados por ablação por radiofrequência, três pacientes (1,3%) tiveram uma paralisia pós-operatória temporária do nervo laríngeo recorrente, que voltou ao normal em cerca de dois meses. Num estudo conjunto de 13 centros de complicações, a taxa de complicações foi de apenas 3,3% em 1459 pacientes com 1543 lesões ablacionadas por radiofrequência. Actualmente, a ablação por radiofrequência da glândula tiróide tem sido realizada durante um período de tempo limitado e num âmbito limitado, e a agulha está frequentemente mais afastada do tegumento tiróide, geralmente acima dos 12,5 px, para evitar danos no nervo laríngeo recorrente, o que deve limitar a sua aplicação e afectar o seu efeito terapêutico. Isto irá certamente limitar o âmbito da sua aplicação, e assim como estabelecer normas para o tratamento de radiofrequência da tiróide, expandir o seu âmbito de aplicação, e evitar danos ao nervo laríngeo recorrente irá requerer mais observações clínicas. Além disso, o princípio principal da ablação por radiofrequência é que o efeito térmico causa necrose coagulatória dos tecidos anormais. Tanto a resposta térmica como os tecidos necróticos coagulatórios podem causar uma resposta de stress no corpo, o que pode levar a uma resposta auto-imune na glândula tiróide e causar doenças auto-imunes da glândula tiróide. Outros efeitos adversos comuns após a ablação da tiróide por radiofrequência incluem dor e hematoma subcutâneo, mas são na sua maioria temporários e tendem a desaparecer após um período de tempo relativamente curto (geralmente cerca de 1 semana) e têm pouco efeito. Conclusão: Embora a eficácia e viabilidade do tratamento da tiróide por radiofrequência tenha sido comprovada e esteja gradualmente a ser realizado na prática clínica, e a sua natureza minimamente invasiva em comparação com a cirurgia seja inegável, devido ao período de aplicação relativamente curto, ainda não foi formado um conjunto de normas comprovadas, a sua segurança e âmbito de aplicação, a ocorrência de complicações, se o insucesso do tratamento aumentará o risco e a dificuldade da gestão cirúrgica, a probabilidade de recorrência e a longo prazo No entanto, devido ao período de tempo relativamente curto desde a sua aplicação, ainda não foi formado um conjunto de regulamentos eficazes.