A Organização Mundial de Saúde define a infertilidade como a incapacidade de um casal em idade fértil conceber depois de ter relações sexuais normais e regulares durante pelo menos um ano sem utilizar qualquer contraceção. A incidência da infertilidade está a aumentar de ano para ano e a infertilidade tornou-se atualmente um problema médico e social mundial, uma das doenças mais importantes que ameaçam a saúde reprodutiva humana no século XXI. As causas da infertilidade feminina são múltiplas e complexas, e incluem as seguintes categorias principais: 1. A idade é um fator importante que afecta de forma independente a fertilidade feminina. À medida que envelhecemos, as hipóteses de uma conceção bem sucedida diminuem de ano para ano, possivelmente devido a uma diminuição do número e da qualidade dos óvulos, a uma diminuição da capacidade de fertilização dos óvulos e da capacidade de crescimento dos embriões, e a um aumento das anomalias cromossómicas. Ciclos menstruais irregulares ou amenorreia são manifestações comuns de uma ovulação anormal. 15-21% das mulheres com infertilidade têm perturbações da ovulação. A ovulação normal depende do equilíbrio dinâmico das hormonas no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, pelo que uma ovulação anormal é uma manifestação de uma função anormal dos sistemas acima referidos. Factores tubários O movimento peristáltico dos músculos lisos das trompas de Falópio, a oscilação dos cílios epiteliais e a permeabilidade das trompas de Falópio são necessários para a conceção natural. Factores uterinos A infertilidade uterina inclui principalmente as seguintes condições: agenesia uterina congénita, malformação uterina congénita, miomas uterinos, adenomiose, endometrite, pólipos endometriais, hiperplasia atípica do endométrio, etc., que impedem a subida dos espermatozóides e a fecundação dos óvulos. 5. endometriose e infertilidade 30-58% dos pacientes com infertilidade têm endometriose em combinação. A endometriose está intimamente relacionada à infertilidade, causando aderências pélvicas, obstrução tubária ou impedindo o transporte de óvulos pelas trompas de falópio, interferindo na função endócrina ovariana e na ovulação, afetando a união espermatozoide-ovo e a implantação do embrião. 6. infertilidade do trato genital inferior e do colo do útero O desenvolvimento anormal da vulva e da vagina, bem como os traumatismos e a estenose da cicatriz cirúrgica, podem afetar o movimento ascendente dos espermatozóides e a união do óvulo. A infertilidade imunitária é uma resposta imunitária complexa em todos os aspectos da conceção natural. Os sistemas neuroendócrino e imunitário influenciam a endocrinologia reprodutiva e regulam o processo de fertilidade através da interação de hormonas peptídicas, neurotransmissores e citocinas. O diagnóstico da infertilidade imunológica começa com a exclusão de outros factores de infertilidade conhecidos, incluindo factores anatómicos, tubários, endócrinos e genéticos. 8) Infertilidade inexplicada A infertilidade inexplicada ocorre em 10-20% dos casais inférteis. O diagnóstico de infertilidade inexplicada deve satisfazer, pelo menos, os seguintes critérios: análise normal do sémen no parceiro masculino, ovulação na parceira feminina, cavidade uterina normal e permeabilidade bilateral de ambas as trompas de Falópio à laparoscopia.