O hemangioma espongiforme é o tumor benigno mais comum do fígado e a embolização da artéria hepática, em particular a embolização esclerosante, tornou-se até agora um tratamento importante para o hemangioma cavernoso hepático devido à sua eficácia fiável e às poucas complicações do tratamento. O etanol anidro tem sido amplamente utilizado na prática clínica como um agente de embolização permanente eficaz. O autor aplicou etanol anidro e óleo iodado super-liquefeito numa proporção de 2:1 para formar uma emulsão e realizou a embolização intravascular transcateter de 25 casos de hemangioma hepático com resultados satisfatórios, que são relatados abaixo. O hemangioma espongiforme é o tumor benigno mais comum do fígado, com uma incidência na autópsia de 0,4% a 7,0%. Com o avanço da tecnologia de diagnóstico por imagem, o número de casos de hemangioma cavernoso hepático está a aumentar de dia para dia, podendo ocorrer em qualquer idade, mas principalmente na faixa etária dos 30-50 anos, com mais mulheres do que homens. Os hemangiomas cavernosos hepáticos são geralmente classificados em três níveis: (1) hemangiomas cavernosos pequenos com um diâmetro máximo <4 cm; (2) hemangiomas cavernosos grandes com um diâmetro de 5-10 cm; (3) aqueles com um diâmetro máximo >10 cm são chamados hemangiomas cavernosos gigantes. Nos casos maiores, os sintomas incluem massas abdominais, distensão epigástrica, dor vaga na zona do fígado, náuseas ocasionais, vómitos, iterícia obstrutiva e obstrução pilórica gástrica. Os hemangiomas cavernosos hepáticos gigantes podem, por vezes, apresentar-se com vários graus de anemia, trombocitopenia e hipofibrinogenemia. No nosso grupo, dois doentes desenvolveram anemia ligeira e três desenvolveram trombocitopenia ligeira. Os hemangiomas cavernosos hepáticos não costumam romper espontaneamente, mas a hemorragia intra-tumoral ou hemorragia intra-tumoral prévia é comum em grandes hemangiomas cavernosos hepáticos, e os hematomas intra-tumorais podem apresentar-se como lesões quísticas no interior do hemangioma na fase crónica. Um caso de hemangioma deste grupo apresentou-se com choque devido a hemorragia interna. A grande maioria dos hemangiomas cavernosos hepáticos é assintomática e só é detectada num exame normal, sem tratamento. As indicações atualmente aceites incluem hemangiomas sintomáticos, hemangiomas com mais de 5 cm de diâmetro, com lesões aumentadas ou com risco de hemorragia. Os hemangiomas cavernosos gigantes do fígado são difíceis de remover cirurgicamente devido ao seu grande tamanho e à mortalidade e hemorragia incontrolável associadas à cirurgia, e a maioria dos doentes está atualmente relutante em submeter-se à cirurgia, enquanto a embolização transarterial é menos invasiva, menos reactiva e altamente eficaz. O mecanismo de tratamento consiste no facto de o hemangioma ser fornecido principalmente pela artéria hepática e a embolização da artéria de fornecimento doente resultar na redução da lesão e no alívio dos sintomas. Como tratamento radical para o hemangioma cavernoso, é geralmente necessário que os agentes de embolização tenham um efeito embólico permanente, tanto para preencher completamente o leito vascular do tumor como para impedir eficazmente o estabelecimento de um fornecimento de sangue colateral. Teoricamente, o etanol anidro é o agente embolizante mais eficaz. No entanto, devido à sua invisibilidade sob fluoroscopia, é frequentemente misturado com uma certa quantidade de agente de contraste, como o óleo iodado, em aplicações clínicas, para que possa ser monitorizado de perto durante a injeção. Para evitar a embolização incorrecta devido à regurgitação durante a injeção, pode ainda ser utilizada a injeção por cateter balão ou a canulação super selectiva por microcateter para proteger ao máximo os tecidos normais. O autor embolizou 16 lipomas da máquina lisa vascular renal, dos quais 8 casos foram embolizados com óleo de iodo etanol anidro (etanol anidro: óleo de iodo = 2 a 3:1) e 8 casos foram embolizados com emulsão de óleo de iodo super-liquidada com pinyamycin, com um seguimento de 4 meses a 5 anos, com uma média de 36,5 meses, resultando em 5 doentes que necessitaram de uma segunda intervenção, 3 dos quais foram embolizados com emulsão de óleo de iodo super-liquidada com pinyamycin, incluindo 2 casos de ressangramento A embolização foi seguida de ressecção cirúrgica. Neste estudo, utilizámos, portanto, a embolização com emulsão de óleo de iodo e etanol anidro (etanol anidro: óleo de iodo = 2:1), que resultou num diâmetro máximo do tumor de 6,5 cm a 15,3 cm (8,15 ± 2,03 cm) em 25 doentes, com uma redução significativa do tumor aos 6 e 12 meses após a embolização (5,3 ± 1,6 cm e 2,8 ± 1,2 cm, respetivamente), indicando um efeito fiável do tratamento. O mecanismo da embolia causada pelo etanol anidro nos órgãos-alvo: (1) danos endoteliais causados pelo contacto entre o etanol e as células endoteliais vasculares; (2) danos na fração orgânica do sangue e precipitação da degeneração proteica; (3) alteração da reologia sanguínea local, ou seja, contração espasmódica e subsequente dilatação da parede vascular após estimulação pelo etanol, expansão do sangue do fluxo axial para o fluxo marginal e fixação de leucócitos e proteínas degradadas ao endotélio danificado pelo etanol. (4) o etanol pode penetrar diretamente ou através de fissuras endoteliais nos tecidos para desnaturar as células dos tecidos, resultando na perda de sistemas enzimáticos e bioatividade proteica; (5) microtrombose nos vasos sanguíneos. A combinação de óleo iodado e etanol anidro tem um efeito de reforço mútuo, com o primeiro a prolongar a ação do segundo e o segundo a retardar a eliminação do primeiro nos focos. A combinação dos dois facilita o acompanhamento radiológico, a monitorização do processo de canela e as observações de seguimento. Como agente embólico para o hemangioma cavernoso hepático, a eficácia do etanol anidro e da emulsão de óleo iodado depende da velocidade de embolização e da dose de embolização. Se a velocidade de embolização for demasiado rápida, os vasos proximais podem ser embolizados primeiro e os vasos distais e o corpo do tumor podem ser afectados; se a velocidade for demasiado lenta, o etanol será diluído pelo sangue e pode formar-se uma embolização incompleta. A dosagem do agente embólico deve ser determinada por factores como o tamanho do corpo do tumor e o rico fornecimento de sangue. O autor verificou que a velocidade de embolização deve ser determinada de acordo com a profundidade do cateter, o tamanho do vaso alvo no segmento anterior do cateter e o contraste de pressão manual, sendo adequada uma velocidade de 0,2-0,5 ml/s. Se possível, o tumor deve ser completamente embolizado de uma só vez, mas se o tumor for demasiado grande e o seu diâmetro for superior a 20 cm, pode ser embolizado por fases para se conseguir uma embolização completa do tumor, tanto quanto possível: é adequada uma dose única de embolização de 5-25 ml e recomenda-se a utilização de um microcateter, se possível, uma vez que as artérias que fornecem sangue ao hemangioma cavernoso são frequentemente mais retorcidas e espessadas do que no cancro primário do fígado, especialmente a falta de sangue. A artéria da vesícula biliar, a artéria gástrica direita, etc., e por vezes pode causar espasmo e aprisionamento da artéria responsável, o que pode embolizar mais eficazmente o tumor, proteger os tecidos normais, reduzir os efeitos adversos pós-operatórios e encurtar o tempo de internamento. Todos os casos deste grupo foram tratados com microcateteres e tiveram efeitos adversos pós-operatórios ligeiros. Todos os casos foram tratados com sucesso numa única sessão, com exceção de três casos com lesões enormes, cujo maior diâmetro ultrapassava os 15 cm e a presença de fístula portal da artéria hepática na zona da lesão, que foram tratados com duas sessões de embolização. Portanto, acredito que a embolização de hemangiomas hepáticos com uma proporção de volume de 2:1 de etanol anidro para emulsão de óleo iodado é um método eficaz, conveniente e seguro.