No trabalho clínico e na Internet, encontramos frequentemente algumas perguntas dos nossos pacientes e amigos sobre medicação para o glaucoma, e este artigo fornece respostas breves a estas perguntas apenas para sua referência. 1) O objectivo da medicação para o glaucoma é baixar a PIO? Sim, actualmente o objectivo da medicação de glaucoma é apenas baixar a PIO, idealmente para atingir a PIO alvo, ou seja, a PIO em que o nervo óptico e os danos do campo visual do paciente deixaram de progredir. No futuro, poderão ser desenvolvidos medicamentos com mecanismos de acção que não a redução da PIO, tais como agentes de protecção dos nervos ópticos ou mesmo medicamentos de terapia genética. 2) Devo usar drogas que reduzem a PIO mesmo para o glaucoma que não tem PIO elevada? Os pacientes com glaucoma recém-diagnosticado cuja PIO não é alta como confirmado pelas curvas PIO repetidas de 24 horas podem ser diagnosticados como tendo glaucoma com PIO normal. Tais pacientes devem também ser tratados com medicação que reduz a PIO, uma vez que estudos demonstraram que a redução da PIO de base em 25-30% em pacientes com glaucoma de PIO normal pode ajudar a parar a progressão da doença. 3) Quais são os medicamentos mais utilizados para o glaucoma primário de ângulo aberto? As drogas mais comummente utilizadas para o glaucoma primário de ângulo aberto são derivados de prostaglandinas tópicas (por exemplo latanoprost, travoprost, bemiprost), beta-bloqueadores (por exemplo timolol, carteololol, levobunolol, betaxololol), alfa agonistas (por exemplo brimonidina) e inibidores de anidrase carbónica (brinzolamida). Os constritores pupilares tópicos (por exemplo, brinzolide) e inibidores sistémicos de anidrase carbónica (por exemplo, vincristina) e agentes hipertónicos (por exemplo, isosorbido, combinação de glicerol, manitol) são menos utilizados. Só são utilizados durante um curto período de tempo em circunstâncias especiais, tais como pressão intra-ocular elevada (por exemplo, mais de 35 mm Hg) e redução urgente da pressão intra-ocular antes do tratamento cirúrgico. 4) Qual é a droga de eleição para o glaucoma primário de ângulo aberto? Como posso escolher entre vários medicamentos? Os derivados da prostaglandina tornaram-se a droga de eleição para o glaucoma primário de ângulo aberto na maioria dos locais devido ao seu forte efeito de diminuição da PIO e ao baixo número de doses (apenas uma vez por dia). Isto está claramente afirmado em várias directrizes clínicas nacionais e internacionais. No entanto, esta classe de medicamentos é mais cara e em algumas áreas consideráveis da China continental, estes medicamentos são ainda a primeira escolha para a farmacoterapia primária de glaucoma de ângulo aberto devido à sua não inclusão na lista de seguros médicos e à falta destes medicamentos em algumas áreas. Os três derivados da prostaglandina, latanoprost, travoprost e bemiprost, têm efeitos semelhantes de diminuição da PIO, sendo o principal efeito secundário a congestão conjuntival precoce em quedas, mas o efeito de diminuição da PIO e o grau de congestão conjuntival dos três medicamentos pode variar de paciente para paciente, e a escolha pode ser determinada pelo médico de acordo com a disponibilidade local, a cobertura do seguro de saúde e o grau de efeitos secundários. Contudo, são significativamente menos eficazes do que os agentes derivados da prostaglandina na redução da PIO. A maioria dos beta-bloqueadores não podem ser utilizados em doentes com asma brônquica e bradicardia sinusal. 5.When dois ou três medicamentos precisam de ser usados em combinação? Como é que trabalham em conjunto? Quando um fármaco sozinho não consegue controlar a PIO alvo (normalmente o paciente tem uma PIO elevada), é necessária uma combinação de dois ou três fármacos. O princípio da combinação é usar drogas com diferentes mecanismos de acção, por exemplo, derivados de prostaglandinas com beta-bloqueadores, ou agonistas alfa, ou inibidores de anidrase carbónica, e há muitas opções, dependendo da disponibilidade de drogas na área, do efeito sobre a PIO, e dos efeitos secundários que ocorrem após o uso. Contudo, os medicamentos com o mesmo mecanismo de acção não devem ser combinados (por exemplo latanoprost com travoprost, timolol com carteololol), uma vez que isto não aumentará o efeito de diminuição da PIO, mas pode aumentar os efeitos secundários. 6) Que medicação adicional é necessária se a pupila do olho afectado for encontrada a ser aumentada? Em doentes com glaucoma, a pupila do olho afectado pode tornar-se maior devido a (1) ataques agudos ou pós-agudos de glaucoma de ângulo fechado; (2) glaucoma avançado ou absoluto; (3) mau uso de dilatadores pupilares; (4) lesões oculares contundentes; (5) doença combinada do nervo óptico, como a doença isquémica do disco óptico e a neurite óptica. Nos primeiros quatro casos, podem ser considerados agentes de constrição pupilar tais como gotas de tricoteceno, especialmente em ataques agudos de glaucoma de fecho angular, mas a duração e o efeito da aplicação do tricoteceno varia. Se um dilatador de pupila for usado por engano, pode desencadear um ataque agudo no glaucoma de ângulo fechado não tratado, enquanto que não é necessário nenhum tratamento especial para glaucoma de ângulo fechado ou glaucoma de ângulo aberto após cirurgia de filtração; a dilatação traumática da pupila após lesão ocular romba é causada por danos no esfíncter pupilar, que não é restaurado pelo tragicanto. 7. é suficiente manter a PIO abaixo do limite superior do normal 21mmHg após a medicação? Ou deveria ser mais baixo? Em que medida é seguro baixá-lo? A PIO só deve ser controlada na PIO alvo após a medicação. A PIO alvo é o limite superior da PIO em que os danos do nervo óptico e do campo visual já não progridem, pelo que necessita de ser ajustada após vários exames de fundo e de campo visual sob tratamento. Contudo, em geral, o controlo de PIO inferior a 21 mmHg em doentes com glaucoma deve ser o requisito básico. A PIO alvo está relacionada com vários factores, tais como o grau de danos causados pelo glaucoma e a esperança de vida do paciente. Quanto mais grave for o dano causado pelo glaucoma e maior a esperança de vida, menor será a PIO alvo necessária. 8. quanto tempo demora normalmente o PIO a baixar para o valor-alvo após a administração da medicação? Isto depende do tipo e da quantidade de medicamentos utilizados e do estado do paciente. Os doentes com glaucoma agudo têm normalmente uma PIO muito elevada e é-lhes pedido que verifiquem a sua PIO após 1 dia ou mesmo algumas horas de medicação para ver se a sua PIO desceu para o normal (abaixo de 21mmHg); os doentes com glaucoma crónico não têm normalmente uma PIO muito elevada e é-lhes normalmente pedido que verifiquem a sua PIO após 1 a 2 semanas de medicação, embora ainda não seja possível determinar se a PIO alvo foi ou não atingida apenas com base em um ou dois resultados de PIO, que, como mencionado anteriormente, são necessários com base As repetidas mudanças de fundo do paciente são comparadas com o exame de campo visual para determinar isto. 9) Em que casos é necessário tomar medicamentos orais (por exemplo, vincristina, acetazolamida)? Qual é o efeito? Preciso de os utilizar durante muito tempo? Existem muitos efeitos secundários? Quando a PIO é elevada em doentes com glaucoma, se a PIO não puder ser reduzida ao intervalo normal dentro de um curto período de tempo por medicamentos tópicos que reduzam a PIO, podem ser utilizados medicamentos orais adicionais que reduzam a PIO, incluindo inibidores de anidrase carbónica e agentes hiperosmolares, durante um curto período de tempo. Estes medicamentos não devem ser usados durante um longo período de tempo, porque a aplicação a longo prazo pode causar distúrbios electrolíticos do sangue, e mesmo a função hepática e renal, disfunção hematopoiética, etc. 10.Who precisa de drogas neurotróficas? Quais destes medicamentos são mais eficazes? Será que precisam de ser utilizadas durante muito tempo? Existem alguns efeitos secundários? Há uma falta de medicamentos neurotróficos ópticos eficazes que têm sido comprovados em ensaios clínicos multicêntricos. A maioria dos fármacos que foram experimentados não foram provados por indicadores de avaliação convincentes e objectivos. 11. a minha visão irá melhorar depois de usar a medicação? Podem os danos visuais do campo ser gradualmente reparados? O glaucoma é a primeira cegueira irreversível do mundo. A cegueira irreversível significa que a perda de visão, danos ao nervo óptico e perda do campo visual causados pelo glaucoma não podem ser restaurados com a tecnologia médica actual. Por conseguinte, é muito importante salientar a detecção precoce e o tratamento racional do glaucoma. As fases iniciais do glaucoma crónico não causam perda de visão, pelo que os pacientes com perda de visão devem primeiro submeter-se a um exame optométrico para excluir a perda de visão devido a erro refractivo.