A coisa mais importante que pode fazer é certificar-se de que tem uma boa compreensão do que está a fazer. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas. No entanto, precisa de ser diferenciada das infecções agudas das vias urinárias inferiores, especialmente cistite, porque os princípios de tratamento são diferentes e o prognóstico também é diferente, como pode ser visto abaixo. (2) Uma cultura bacteriana positiva de uma amostra de urina após esterilização vesical está associada à pielonefrite, enquanto uma amostra negativa está associada à cistite; (3) Em relação aos sintomas clínicos, uma febre (>38 graus C) ou dores nas costas, uma percussão dolorosa na zona renal ou um padrão tubular de glóbulos brancos na urina está associada à pielonefrite; (4) Uma recaída no prazo de seis semanas após o desaparecimento dos sintomas após o tratamento está associada à pielonefrite, ou uma recaída após uma dose única de terapia antimicrobiana é ineficaz ou (4) Aqueles que recaem dentro de seis semanas após o desaparecimento dos sintomas são mais propensos a ter pielonefrite, ou aqueles que falham ou recaem após uma dose única de terapia antimicrobiana. O diagnóstico de pielonefrite crónica pode ser baseado (1) num historial de infecção do tracto urinário superior a um ano, e bacteriúria persistente ou recaídas frequentes; (2) função tubular reduzida (por exemplo, má concentração renal, baixa gravidade específica da urina, diminuição da taxa de excreção de vermelho fenol, etc.) mesmo após o desaparecimento dos sintomas com o tratamento; (3) imagens de raios X confirmando deformação da pélvis renal e calicíase, sombra renal irregular ou mesmo reduzida. Na ausência de tais provas claras, é mais difícil confirmar o diagnóstico. Diagnóstico diferencial da pielonefrite: (1) A tuberculose renal e do tracto urinário é uma infecção do rim e do tracto urinário causada por Mycobacterium tuberculosis. Os sintomas, sinais e alterações urinárias podem ser semelhantes aos da pielonefrite crónica, mas a diferença é que no caso da tuberculose renal e do tracto urinário, a irritação do tracto urinário é óbvia, podem encontrar-se bacilos resistentes aos ácidos nos esfregaços de sedimentos urinários (excepto no caso da contaminação com Mycobacterium avium), as culturas de urina são negativas para bactérias comuns mas positivas para Mycobacterium tuberculosis, e os testes de redução de nitritos urinários são negativos. Focos de tuberculose). Alguns doentes com tuberculose renal podem encontrar focos de tuberculose nos pulmões, intestinos e cavidade abdominal, osso, próstata, paramétrio ou pélvis. (2) Síndrome uretral, uma doença comum das vias urinárias inferiores nas mulheres, com marcada frequência urinária, urgência, dificuldade em urinar e outros sintomas de irritação do tracto urinário, mas principalmente sem manifestações sistémicas, sem lumbago, sem dor de pressão no ponto ureteral superior ou no ponto cribriforme, sem dor de percussão na área renal, sem ou ligeiramente aumentada contagem de glóbulos brancos (geralmente <10/HP) no exame de urina de fase média, contagem repetida de colónias de bactérias urinárias < 10 x 107/L (105/ml), os sintomas desaparecem gradualmente após 2-3 dias mas são propensos à recorrência, a síndrome pode ser em parte uma infecção patogénica e em parte uma doença não infecciosa. (3) Glomerulonefrite crónica crónica. A glomerulonefrite não tem sintomas óbvios de irritação do tracto urinário, um aumento insignificante do número de leucócitos no sedimento urinário, nenhum padrão tubular de leucócitos, e testes bacterianos negativos da urina, enquanto que o conteúdo proteico da urina é elevado, causando facilmente hipoproteinemia e um comprometimento mais óbvio da função glomerular. Na pielonefrite, a quantidade de proteína da urina é menor, geralmente abaixo de 1-2g/24 horas, e o comprometimento da função tubular é mais pronunciado. Com base nestas características, não é difícil distinguir entre as duas. Em casos avançados, porém, ambos podem ter a uremia como manifestação principal, e a diferenciação é por vezes difícil, especialmente quando a glomerulonefrite crónica é combinada com a infecção do tracto urinário. Isto requer uma história detalhada e uma apresentação do passado. As características clínicas das duas doenças devem ser analisadas a fim de se tomar uma decisão. Em casos de glomerulonefrite crónica combinada com infecção, as características da glomerulonefrite podem tornar-se aparentes após a infecção ter sido controlada por tratamento.